Врач-ортодонт Дмитрий И
8.21K subscribers
1.47K photos
224 videos
11 files
79 links
Лечу сложные случаи и делюсь знаниями. Опыт более 16 лет.

Ведущий специалист и руководитель сети клиник полныйпорядок.рф
Download Telegram
Интересный случай с ретенцией клыка.
Доступ к клыку заблокирован. Мешает корень бокового резца. Резец тоже просто так не вытащить.
По исследованиям резорбция корней при ретенции случается именно от механического контакта зубов..

Пришлось тонко маневрировать!
Сначала экструзия резца (без изменения ангуляции, иначе бы он ушел под клык еще больше), потом коррекция по ангуляции и потом коррекция по торку. В итоге таких сложных маневров удалось создать доступ к клыку и сохранить корень 22 в безопасности.

Более подробный обзор этого случая - в моем закрытом канале.
_______________________
Лечение совместно с врачом команды Бовшиковой Евгенией.

#ретенция
❤62👍21
КАК ВЫ МОТИВИРУЕТЕ ПАЦИЕНТОВ НОСИТЬ ЭЛАСТИКИ?

Вот исследование (систем. обзор и мета-анализ!) показывает, что разница между рекомендуемым и фактическим ношением съемной аппаратуры составляет 5 часов!

Также пациенты зачастую преувеличивают время ношения на 5-6 часов (в день). Преувеличивают даже те, кому сказали, что за ними следят))) Но есть предположение, что причина преувеличения в том, что пациенты пытались угодить врачу и не хотели получить негативный комментарий.

В общем, вывод такой - вообще не стоит доверять пациентам в плане ношения аппаратуры.
На вопрос «вы носите эластики?», вы всегда получите ответ «да». И все. Далее пациент думает, что все ок, раз вы больше ничего не говорите, и для себя (возможно подсознательно) может сделать вывод - ну значит реально носить их можно и не постоянно.

Поэтому лучше спрашивать «Сколько времени у вас НЕ получается носить эластики?». А перед этим проговорить, что вы не видите прогресса и сейчас пытаетесь понять - стоит ли все бросить и уйти из профессии менять тактику или все-таки проблема в том, что не соблюдается режим ношения. То есть пациент должен знать, что что-то идет не так. Он-то знает, что эластики он не носил. Значит - проблема скорее всего в нем. И обычно пациенты потом говорят «ну если честно» и далее начинают рассказывать, что после обеда они порой забывают надевать, иногда вообще не носят и тд)))

Ну наоборот, если есть прогресс, видно, что пациент носит эластики - обязательно хвалить и подмечать это!

Также можно привести аналогию с заплывом против течения. Если перестал носить эластики - все мол возвращается обратно.
Или сказать, что можно носить эластики хорошо один месяц и получить результат, а можно год, но плохо и ничего не получить.

А КАК ВЫ МОТИВИРУЕТЕ ПАЦИЕНТОВ?)

#наука
👍72❤43😁5🔥3
MARPE + Гербст👌
Пациенту 12 лет. Сначала фиксация МАРПЕ, 2 мес расширения. Далее был установлен аппарат Гербста.

Лечение совместно с врачом Курганниковой Юлией.
🔥80❤20👍10
На прошедшем семинаре меня спросили, какие параметры по ТРГ я использую. Многие удивились, узнав, что я использую только 6-7 параметров. Ведь столько расчетов существует, и у каждого по 10-20 параметров!

Я считаю, что сейчас роль ТРГ при планировании не очень велика. В те времена, когда у врачей из диагностических данных были только модели, приходилось выуживать максимум данных из того, что было. Была куча измерений по моделям - вдоль и поперек… Появилось ТРГ - выжимали максимум из этого инструмента. Куча точек, измерений - надо взять максимум.
Заметьте, что тогда и фотографий не было! Чтобы сделать фото, надо было проявить пленку, распечатать фото)) О рутинной КТ врачи и не мечтали.

С появлением КТ, роль ТРГ сильно снизилась. Что будет важнее - знать, что у пациента нижние резцы в протрузии 102 градуса или увидеть, как они стоят в симфизе, и насколько их можно отклонять назад/вперед по костной ткани? Плюс у вас есть внутриротовые фото и вы можете параллельно оценивать состояние и биотип десны.
Что важнее - по моделям измерить ширину или увидеть как стоят зубы в кости и измерить базисы по КТ?

Мы оцениваем пациента в совокупности диагностических данных. Только ТРГ и тем более какой-то определенный параметр - не дает нам основания по нему строить план лечения. Именно поэтому я достаточно спокойно отношусь к «погрешностям» при измерениях на ТРГ. Да, мы сейчас в большинстве случаев измеряем ТРГ через ИИ. Да, он может где-то не так поставить точку (как в принципе и человек). Но насколько это принципиально? Насколько это поменяет ваш план лечения?

Поэтому у меня вопрос. Когда вы получаете из диагностического центра полотно измерений по ТРГ на 3 листа - вот реально, что вы с ними делаете? Думаю, что большинство просто пролистывает))
❤114💯45🔥9👍7❤‍🔥1
Суперглубокий (фото с брекетами - уже с разобщением) и суперполный второй класс
фото под 90 в комментариях.

Лечение только на эластиках! В данном случае использовали ранние эластики (с первых дуг). Пациенту 38 лет на начало лечения.

Не повторять без тщательной диагностики и планирования)) Не нужно думать, что теперь все полные вторые классы можно так лечить.

РАЗБОР СЛУЧАЯ УЖЕ В ЗАКРЫТОМ ТГ-КАНАЛЕ (ссылка в прикрепленном сообщении сверху)
_______________________
Лечение совместно с врачом команды Курганниковой Юлией
🔥125❤28❤‍🔥4👍4