Итак, что же произошло в данном случае.
Изначально был дефицит места для клыков (для этого и поставили систему).
Сначала все активации проводились симметрично. В какой-то момент активировали только справа (причем довольно сильно, больше чем на ширину брекета) и это дало отдачу на фронт в виде наклона ОП. Резцам было проще наклониться (завалиться влево) по ангуляции, что они и сделали. При этом дуга стояла стальная 19х25.
Но в системе 2х4 пролет дуги очень большой и жесткости стальной дуги не хватает при сильной активации (тем более если дуга не стальная). Такую картину наблюдаю уже не первый раз на 2х4.
Также пациента отпустили на 6нед после этого, поэтому пропустили наклон.
Какой вывод - стараться делать активации симметрично. Если все же активировать с одной стороны, то постепенно. Приглашать пациента чаще, чтобы наблюдать и вовремя корректировать.
Как исправляли: за счет шпее-антишпее. На следующее посещение уже все скорректировалось (4 нед). Даже чуть с небольшой гиперкоррекцией.
Изначально был дефицит места для клыков (для этого и поставили систему).
Сначала все активации проводились симметрично. В какой-то момент активировали только справа (причем довольно сильно, больше чем на ширину брекета) и это дало отдачу на фронт в виде наклона ОП. Резцам было проще наклониться (завалиться влево) по ангуляции, что они и сделали. При этом дуга стояла стальная 19х25.
Но в системе 2х4 пролет дуги очень большой и жесткости стальной дуги не хватает при сильной активации (тем более если дуга не стальная). Такую картину наблюдаю уже не первый раз на 2х4.
Также пациента отпустили на 6нед после этого, поэтому пропустили наклон.
Какой вывод - стараться делать активации симметрично. Если все же активировать с одной стороны, то постепенно. Приглашать пациента чаще, чтобы наблюдать и вовремя корректировать.
Как исправляли: за счет шпее-антишпее. На следующее посещение уже все скорректировалось (4 нед). Даже чуть с небольшой гиперкоррекцией.
👏65👍20❤19
Не влезло:
Может ли разная высота или ангуляция 6 дать такой эффект? Теоретически все возможно) Но в реальности скорее всего не будет такого эффекта. Так как жесткости дуги не хватит. Представьте какой пролет дуги и как одной 6-ке на таком расстоянии надо поднять зубы во фронте, скорее 6-ка отработает за это время свою ангуляцию. НО если 6-ка анкилозирована или по какой-то причине не меняет ангуляцию и дуга стоит жесткая долгое время, то это конечно даст отдачу на фронт.
Может ли разная высота или ангуляция 6 дать такой эффект? Теоретически все возможно) Но в реальности скорее всего не будет такого эффекта. Так как жесткости дуги не хватит. Представьте какой пролет дуги и как одной 6-ке на таком расстоянии надо поднять зубы во фронте, скорее 6-ка отработает за это время свою ангуляцию. НО если 6-ка анкилозирована или по какой-то причине не меняет ангуляцию и дуга стоит жесткая долгое время, то это конечно даст отдачу на фронт.
❤31👏8👍4
Обратите внимание как менялось положение средней линии. Сначала средняя линия была смещена вправо. Потом был наклон влево. И после коррекции она встала по центру👌
🔥52👍10
Кому интересно. Случаи с наклоном окклюзионной плоскости, изгибами шпее-антишпее (и не только) собраны здесь:
https://www.instagram.com/dr.edmitry/guide/occlusal-cant-correction/17947846066484071/?igshid=YmMyMTA2M2Y=
https://www.instagram.com/dr.edmitry/guide/occlusal-cant-correction/17947846066484071/?igshid=YmMyMTA2M2Y=
❤36👍8🔥6
Вернемся ко вчерашнему рычагу. Напомню, какая была ситуация. 47 лежит впритык к 46. Сначала NiTi дугой сместили зуб назад. 46-45-44 объединены стальной дугой в единый сегмент.
👍28🔥6
Потом зуб раскрыли. На фото кажется, что 47 близко к поверхности, но на самом деле там довольно глубоко, если пытаться что-то приклеить к мед бугру.
#Апрайтинг
#Апрайтинг
👏21❤4
В итоге установлена кнопка с лигатурой на окклюзионную поверхность 47 максимально медиально. Установлен рычаг (ТМА 17х25). Действие рычага на схеме. Активно рычаг смотрит вверх, но он чуть дистальнее кнопки, соответственно тянет не только вверх, но и назад немного.
Сейчас рычаг приклеен к зубам, так как был небольшой форс-мажор на приеме и времени уже оставалось немного. В дальнейшем можно будет поставит брекеты и рычаг ставить через брекеты.
А когда 47 поднимется немного, то уже можно будет зафиксировать замок вестибулярно и действовать рычагом через замок уже.
#Апрайтинг
Сейчас рычаг приклеен к зубам, так как был небольшой форс-мажор на приеме и времени уже оставалось немного. В дальнейшем можно будет поставит брекеты и рычаг ставить через брекеты.
А когда 47 поднимется немного, то уже можно будет зафиксировать замок вестибулярно и действовать рычагом через замок уже.
#Апрайтинг
👍37🔥24❤7
Вариантов фиксации рычага может быть несколько (тут каждый свое может придумать😉).
Вот парочка вариантов:
1) Рычаг сразу подведен к кнопке на вестибулярной поверхности. Плюс в том, что нет лигатуры. Минус - зафиксировать кнопку в данном случае там было непросто, а подвести рычаг к ней еще сложнее. В дальнейшем после частичного поднятия 47 можно будет такой вариант использовать наверное.
2) Рычаг фиксируется через кнопки на 46, 45. Легко снимать рычаг, но менее надежно. Лучше тогда уж брекеты.
Вот парочка вариантов:
1) Рычаг сразу подведен к кнопке на вестибулярной поверхности. Плюс в том, что нет лигатуры. Минус - зафиксировать кнопку в данном случае там было непросто, а подвести рычаг к ней еще сложнее. В дальнейшем после частичного поднятия 47 можно будет такой вариант использовать наверное.
2) Рычаг фиксируется через кнопки на 46, 45. Легко снимать рычаг, но менее надежно. Лучше тогда уж брекеты.
👍41🔥12❤1
Коллеги, кому интересно - у нас с Лидией Хорольской будет совместный семинар🔥
Разберем сложные темы: ретенция клыков, адентия двоек и корректоры 2-го класса. Поделимся своим опытом и ошибками. Разберем тактику и протоколы ведения таких пациентов!
Регистрация по ссылке
Разберем сложные темы: ретенция клыков, адентия двоек и корректоры 2-го класса. Поделимся своим опытом и ошибками. Разберем тактику и протоколы ведения таких пациентов!
Регистрация по ссылке
👍19
Последние этапы установки небно-ретенированного клыка в зубной ряд могут быть непростыми. Зуб с неба наружу идет наклоном, что приводит к «утопанию» коронки в десну.
Многое зависит от того, как перемещали клык до этого.
Иногда приходится проводить большую работу, чтобы правильно довести коронку до места назначения, особенно, если клык далеко от своей финальной позиции. И в данном случае было именно так.
Но мы постарались максимально приблизить клык к своему месту так, чтобы он не ушел полностью под десну (даже получилось зафиксировать брекет). Потом после экструзии клыка сделали пластику десны и переклеили брекет.
Лечение совместно с врачом из команды Бовшиковой Евгенией.
Многое зависит от того, как перемещали клык до этого.
Иногда приходится проводить большую работу, чтобы правильно довести коронку до места назначения, особенно, если клык далеко от своей финальной позиции. И в данном случае было именно так.
Но мы постарались максимально приблизить клык к своему месту так, чтобы он не ушел полностью под десну (даже получилось зафиксировать брекет). Потом после экструзии клыка сделали пластику десны и переклеили брекет.
Лечение совместно с врачом из команды Бовшиковой Евгенией.
👍47👏11🤩1
Какой вариант лечения вы предпочитаете при адентии боковых резцов?
Anonymous Poll
30%
Чаще ставлю клыки на место резцов, боковые зубы мезиализирую
70%
Чаще раскрываю под имплантацию, при необходимости боковые дистализирую
Я сам выбираю вариант закрытия чаще. Пока еще никому не ставил имплантат во фронтальном отделе. Одна пациентка только попросила поставить имплантат в области клыка, но это она сама так захотела.
Конечно, план лечения зависит от исходных данных (возраст, класс по молярам, где стоят клыки изначально, десневая улыбка, готовность к долгому лечению и тд). Но я все же склоняюсь закрывать во фронте. Тут можно долго дискутировать конечно)) Есть свои плюсы и минусы у каждого. Оба варианта рабочие.
Конечно, план лечения зависит от исходных данных (возраст, класс по молярам, где стоят клыки изначально, десневая улыбка, готовность к долгому лечению и тд). Но я все же склоняюсь закрывать во фронте. Тут можно долго дискутировать конечно)) Есть свои плюсы и минусы у каждого. Оба варианта рабочие.
❤2