Вернемся ко вчерашнему рычагу. Напомню, какая была ситуация. 47 лежит впритык к 46. Сначала NiTi дугой сместили зуб назад. 46-45-44 объединены стальной дугой в единый сегмент.

В итоге установлена кнопка с лигатурой на окклюзионную поверхность 47 максимально медиально. Установлен рычаг (ТМА 17х25). Действие рычага на схеме. Активно рычаг смотрит вверх, но он чуть дистальнее кнопки, соответственно тянет не только вверх, но и назад немного.
Сейчас рычаг приклеен к зубам, так как был небольшой форс-мажор на приеме и времени уже оставалось немного. В дальнейшем можно будет поставит брекеты и рычаг ставить через брекеты.
А когда 47 поднимется немного, то уже можно будет зафиксировать замок вестибулярно и действовать рычагом через замок уже.
#Апрайтинг

Вариантов фиксации рычага может быть несколько (тут каждый свое может придумать😉).
Вот парочка вариантов:
1) Рычаг сразу подведен к кнопке на вестибулярной поверхности. Плюс в том, что нет лигатуры. Минус - зафиксировать кнопку в данном случае там было непросто, а подвести рычаг к ней еще сложнее. В дальнейшем после частичного поднятия 47 можно будет такой вариант использовать наверное.
2) Рычаг фиксируется через кнопки на 46, 45. Легко снимать рычаг, но менее надежно. Лучше тогда уж брекеты.

Последние этапы установки небно-ретенированного клыка в зубной ряд могут быть непростыми. Зуб с неба наружу идет наклоном, что приводит к «утопанию» коронки в десну.

Многое зависит от того, как перемещали клык до этого.

Иногда приходится проводить большую работу, чтобы правильно довести коронку до места назначения, особенно, если клык далеко от своей финальной позиции. И в данном случае было именно так.

Но мы постарались максимально приблизить клык к своему месту так, чтобы он не ушел полностью под десну (даже получилось зафиксировать брекет). Потом после экструзии клыка сделали пластику десны и переклеили брекет.

Лечение совместно с врачом из команды Бовшиковой Евгенией.

Вот такая картина может получиться.
Премоляр стараемся ставить выше (интрузия), а клык экструзировать насколько возможно. Чтобы по десне была градация более менее правильная.

Клык пришлифовываем. Можно реставрировать временно. Премоляр - надо добавить бугор, чтобы был как у клыка. Можно сразу временно, можно позже. При этом необязательно даже пришлифовывать небный бугор.

UPD: тут главное еще в процессе не забыть, что премоляр не просто так в дизокклюзию уходит)) а то еще переклеишь на автомате! У меня такое один раз чуть не случилось😅
#Адентия #Мезиализация

Вот здесь пациентка отказалась от «наращивания» премоляров)) хотя они были установлены именно под это дело… Клыки я сам отреставрировал временно в процессе. После лечения надо было эти реставрации поменять, что конечно пациент и не сделал. Это уже 6 лет как лечение закончилось🤞🙈
#Адентия #Мезиализация

Непростыми могут быть случаи, где с одной стороны есть зуб/пространство между резцом и клыком, а с другой стороны нет, плюс смещение центра. Сложность именно «геометрическая». Позже покажу, что здесь делали👌
#Адентия #Мезиализация #Центральная линия