История одной восьмерки
Ситуация: сильная скученность на обеих челюстях, 1класс, план с удалением в каждом сегменте. Решено удалить «самый плохой» 36, чтобы на его место сместить скученность, мезиализировать 37 и поставить на место 38. Гораздо проще было удалить 34 - лечение было бы уже завершено. Но мы же не ищем легких путей))
При мезиализации 37 восьмерка сама пошла вперед. Но 38 сильно наклонен язычно. Был виден только вестиб. бугор. Нужно было отработать торк, что сложно. Замок для нижних моляров имеет очень низкий торк. Можно его перевернуть (такое я тоже делаю иногда), спилив крючок. Но даже в таком случае отработать торк будет сложно - кончик дуги слабый. Нужно было какое-то нестандартное решение. Было решено применить систему дополнительных дуг (подробное описание дальше). В процессе лечения также было проведено иссечение десны для обнажения язычного бугра. С момента установки доп. дуг до последней фотографии - прогресс 4 мес.
Лечение совместно с врачом Курганниковой Ю.В.
#клиническийслучай
Ситуация: сильная скученность на обеих челюстях, 1класс, план с удалением в каждом сегменте. Решено удалить «самый плохой» 36, чтобы на его место сместить скученность, мезиализировать 37 и поставить на место 38. Гораздо проще было удалить 34 - лечение было бы уже завершено. Но мы же не ищем легких путей))
При мезиализации 37 восьмерка сама пошла вперед. Но 38 сильно наклонен язычно. Был виден только вестиб. бугор. Нужно было отработать торк, что сложно. Замок для нижних моляров имеет очень низкий торк. Можно его перевернуть (такое я тоже делаю иногда), спилив крючок. Но даже в таком случае отработать торк будет сложно - кончик дуги слабый. Нужно было какое-то нестандартное решение. Было решено применить систему дополнительных дуг (подробное описание дальше). В процессе лечения также было проведено иссечение десны для обнажения язычного бугра. С момента установки доп. дуг до последней фотографии - прогресс 4 мес.
Лечение совместно с врачом Курганниковой Ю.В.
#клиническийслучай
❤77🔥38👍6
Решил, что в случае дублирования, буду постить сначала в Тг, потом в инсте. Здесь будут более подробные разборы, больше текста и фото.
❤78👍19🔥3
Система доп. дуг. Обе дуги CuNiTi .018. Одна дуга идет под основной (стальная) и крепится на кнопку на 38. Вторая дуга идет от доп паза на 37 к снеплинку на 38. Далее нижняя дуга была заменена на NiTi 16х22 (из доп паза 37 к снеплинку) с дополнительным изгибом щечно. Для такого маневра на 8-ке лучше иметь SnapLink. Изначально SnapLink стоял на 37 и был переустановлен на 38 потом. А на 37 поставили двойную трубку.
#полезное
#клиническийслучай
#полезное
#клиническийслучай
👍39🔥8❤3
Как думаете, какие побочные эффекты можно ожидать для опорных зубов (37) при такой механике вытяжения 38? (Один вариант правильный, переголосовать нельзя)
Anonymous Quiz
7%
Экструзия, расширение, язычное отклонение
26%
Интрузия, сужение, язычное отклонение
17%
Экструзия, расширение, щечное отклонение
9%
Интрузия, расширение, щечное отклонение
37%
Экструзия, сужение, язычное отклонение
5%
Интрузия, сужение, щечное отклонение
🔥26👍12❤1
Итак, на данный момент 40% ответили правильно) А для тех, кто ответил неправильно или может кто просто наугад выбрал правильный ответ, давайте разберем эту ситуацию👌
👍20😢2
Разберем побочные эффекты той механики.
Тут есть два подхода для понимания. Первый - посмотреть, какие векторы и моменты планируются для перемещаемого зуба. Грубо говоря - в какую сторону и как мы собирались двигать зуб? И исходя из этого, понять какая будет отдача на опору.
Второй - посмотреть, как активирована дуга. Тут немного сложнее, так как просто по картинке уже «активированной» дуги не всегда понятно. Надо видеть как выглядит дуга/рычаг в пассивном виде. Именно поэтому, когда меня просят оценить «будет ли работать рычаг», я прошу прислать фото в пассивном виде.
Итак, пойдем по первому варианту. 38 зуб мы хотим вращать в плюс-торк. Планируем производить экструзию язычного бугра и возможно немного интрузию вестибулярного. Сила действия равно силе противодействия. Если что идет вверх, опора идет вниз. Если что-то идет вестибулярно, опора идет язычно.
Исходя из такой логики, 38 зуб идет у нас вниз, вестибулярно, на расширение.
А опорный зуб может пойти вверх, язычно, на сужение.
#полезное
Тут есть два подхода для понимания. Первый - посмотреть, какие векторы и моменты планируются для перемещаемого зуба. Грубо говоря - в какую сторону и как мы собирались двигать зуб? И исходя из этого, понять какая будет отдача на опору.
Второй - посмотреть, как активирована дуга. Тут немного сложнее, так как просто по картинке уже «активированной» дуги не всегда понятно. Надо видеть как выглядит дуга/рычаг в пассивном виде. Именно поэтому, когда меня просят оценить «будет ли работать рычаг», я прошу прислать фото в пассивном виде.
Итак, пойдем по первому варианту. 38 зуб мы хотим вращать в плюс-торк. Планируем производить экструзию язычного бугра и возможно немного интрузию вестибулярного. Сила действия равно силе противодействия. Если что идет вверх, опора идет вниз. Если что-то идет вестибулярно, опора идет язычно.
Исходя из такой логики, 38 зуб идет у нас вниз, вестибулярно, на расширение.
А опорный зуб может пойти вверх, язычно, на сужение.
#полезное
❤56👍35🔥6
Комменты не подключились к опросу. Если что, комментируйте тут)
👍13❤1
Здесь был вопрос - как часто я ставлю 7-8 на место «плохой» 6?
Я бы перефразировал вопрос и немного расширил тему - как часто я предлагаю более сложные и долгие планы лечения, когда есть более простые и быстрые пути. Позволю себе поделиться своими мыслями на эту тему.
Зависит от очень многих факторов. Все обсуждается с пациентом. Есть вещи, которые зависят от меня - опыт, возможности, желание, интерес и тд. Есть вещи, которые зависят и от пациента (см ниже).
Есть чисто клинические моменты, а есть субъективные/психологические.
Например, значительно ли это увеличит общий срок лечения? Если да, то есть ли что-то, что еще можно делать параллельно? Если нет, то можно ли начать с частичного лечения именно в этом сегменте, чтобы брекеты не стояли впустую на других зубах? Не будет ли сложностей, если начинать с ЧБС, например, именно для мезиализации 7-8?
А готов ли пациент на такой срок и стоимость (альтернатива имплантации). Я считаю, что стоимость подобного лечения с мезиализацией, на которое тратится минимум год, не должна быть ниже стоимости ортодонтического лечения плюс стоимость имплантации с коронкой. С одной стороны, мы вроде не тратим ничего кроме брекетов и МИ. Но - время! И нервы! Причем не только ваши, но и ваших ассистентов, стоматологов и конечно администраторов)) Плюс риск побочных эффектов. Плюс нестандартные решения, которые усиливают риски, да и не всем под силу.. а это наши нервы, переживания, вдруг что не так пойдет. А если и пошло что-то не так - думать, как это исправить.. Хвататься за голову, искать совета у коллег и тд.. Нужно ли вам это?)
И еще - готов ли пациент к дискомфорту? Кнопки, МИ и проч? Попытка поставить брекет на 8ку там в углу, когда кровью и слюной заливает, когда все кряхтят, ассистент работает уже в 5 рук - это то еще удовольствие. И я вам скажу, у меня есть пациенты, которые в слезах на каждой активации.. Конечно неприятно, когда тебе оттягивают щеку в попытке зафиксировать брекет на едва виднеющийся бугор 8ки.. а потом он еще не с первого раза приклеится( Не скажу, что это прям болезненная процедура, но конечно неприятная. И вот слезы от жалости к себе, от дискомфорта.. А ортодонту от этого еще сложнее. А потом еще дугу туда вставлять. А потом еще и загибы всякие делать. Короче, кряхтим, плачем, потеем. Хотя сами, можно сказать, умоляли меня пойти именно по такому плану. А потом это все будет упираться в щеку и натирать там все… Пациент готов к этому? Это лучше обсудить до фиксации)
Ну и самый главный вопрос - готов ли я идти в такой сложный и долгий путь именно с этим пациентом? Если у пациента нет мотивации или «скверный» характер (назовем это так), то я сто раз подумаю. Иначе это будет пытка для всех нас на годы лечения.
Можно еще поставить вопрос так - что бы я выбрал себе? Так тоже можно рассуждать. Но я и пациент - разные люди. С разной мотивацией к лечению, с разным отношением к процессу лечения…
Есть и объективные моменты - риски, «вредность/полезность» для здоровья и тд - это не обсуждаю, каждый врач оценивает это сам в каждой конкретной клинической ситуации.
#философия
Я бы перефразировал вопрос и немного расширил тему - как часто я предлагаю более сложные и долгие планы лечения, когда есть более простые и быстрые пути. Позволю себе поделиться своими мыслями на эту тему.
Зависит от очень многих факторов. Все обсуждается с пациентом. Есть вещи, которые зависят от меня - опыт, возможности, желание, интерес и тд. Есть вещи, которые зависят и от пациента (см ниже).
Есть чисто клинические моменты, а есть субъективные/психологические.
Например, значительно ли это увеличит общий срок лечения? Если да, то есть ли что-то, что еще можно делать параллельно? Если нет, то можно ли начать с частичного лечения именно в этом сегменте, чтобы брекеты не стояли впустую на других зубах? Не будет ли сложностей, если начинать с ЧБС, например, именно для мезиализации 7-8?
А готов ли пациент на такой срок и стоимость (альтернатива имплантации). Я считаю, что стоимость подобного лечения с мезиализацией, на которое тратится минимум год, не должна быть ниже стоимости ортодонтического лечения плюс стоимость имплантации с коронкой. С одной стороны, мы вроде не тратим ничего кроме брекетов и МИ. Но - время! И нервы! Причем не только ваши, но и ваших ассистентов, стоматологов и конечно администраторов)) Плюс риск побочных эффектов. Плюс нестандартные решения, которые усиливают риски, да и не всем под силу.. а это наши нервы, переживания, вдруг что не так пойдет. А если и пошло что-то не так - думать, как это исправить.. Хвататься за голову, искать совета у коллег и тд.. Нужно ли вам это?)
И еще - готов ли пациент к дискомфорту? Кнопки, МИ и проч? Попытка поставить брекет на 8ку там в углу, когда кровью и слюной заливает, когда все кряхтят, ассистент работает уже в 5 рук - это то еще удовольствие. И я вам скажу, у меня есть пациенты, которые в слезах на каждой активации.. Конечно неприятно, когда тебе оттягивают щеку в попытке зафиксировать брекет на едва виднеющийся бугор 8ки.. а потом он еще не с первого раза приклеится( Не скажу, что это прям болезненная процедура, но конечно неприятная. И вот слезы от жалости к себе, от дискомфорта.. А ортодонту от этого еще сложнее. А потом еще дугу туда вставлять. А потом еще и загибы всякие делать. Короче, кряхтим, плачем, потеем. Хотя сами, можно сказать, умоляли меня пойти именно по такому плану. А потом это все будет упираться в щеку и натирать там все… Пациент готов к этому? Это лучше обсудить до фиксации)
Ну и самый главный вопрос - готов ли я идти в такой сложный и долгий путь именно с этим пациентом? Если у пациента нет мотивации или «скверный» характер (назовем это так), то я сто раз подумаю. Иначе это будет пытка для всех нас на годы лечения.
Можно еще поставить вопрос так - что бы я выбрал себе? Так тоже можно рассуждать. Но я и пациент - разные люди. С разной мотивацией к лечению, с разным отношением к процессу лечения…
Есть и объективные моменты - риски, «вредность/полезность» для здоровья и тд - это не обсуждаю, каждый врач оценивает это сам в каждой конкретной клинической ситуации.
#философия
👍97🔥16❤14