Что бы вы делали в такой ситуации?)
Anonymous Poll
5%
Удаление 21. 22 на место 21 (с протезированием). 23 на место 22.
12%
Удаление 22, опускаем 23, создаем место для 21 (смещаем клык назад), опускаем 21.
1%
Удаление 23. Создаем место для 21.
79%
Ничего не удаляем. Смещаем 23 максимально назад. Раскрываем место под 21. Опускаем 21
2%
Свой вариант в комментарии
❤5
Таак, ну вот мы, как и большинство здесь проголосвало, тоже решили ничего не удалять.
План был такой - прикладываю скриншот моих мыслей при планировании.
Основная мысль: разобрать замес во фронте до MARPE. Так как иначе может быть высокий риск того, что разрыв пойдет по пародонту 21, как по самому слабому месту. А это уже потеря зуба скорее всего (по крайней мере по опыту других коллег из подобных статей по SARPE). Зубы при этом у нас не будут выровнены. Но хотелось бы достать 21 как можно раньше - далее я покажу как стоят зубы, там видно, что 21 уже выходит на волю))
Также в плане еще и гербст))
План был такой - прикладываю скриншот моих мыслей при планировании.
Основная мысль: разобрать замес во фронте до MARPE. Так как иначе может быть высокий риск того, что разрыв пойдет по пародонту 21, как по самому слабому месту. А это уже потеря зуба скорее всего (по крайней мере по опыту других коллег из подобных статей по SARPE). Зубы при этом у нас не будут выровнены. Но хотелось бы достать 21 как можно раньше - далее я покажу как стоят зубы, там видно, что 21 уже выходит на волю))
Также в плане еще и гербст))
❤30👍4
В итоге удалось поставить винт подскуловой, поэтому 23 смогли оттянуть, опираясь на него. Сначала стоял межкорневой, но у детей они плохо держатся, особенно на ВЧ.
Пока это первый этап😅 далее удаляем молочные, ставим брекеты и раздвигаем аккуратно 11-22. Затем подтягиваем 21.
Обратите внимание, как вышел 21 зуб за это время (5мес)
Лечение проводится совместно с врачом из команды - Дубковой Юлией Викторовной👌
PS. Сложность этого лечения еще в том, что пациентка живет в другом городе😬
Пока это первый этап😅 далее удаляем молочные, ставим брекеты и раздвигаем аккуратно 11-22. Затем подтягиваем 21.
Обратите внимание, как вышел 21 зуб за это время (5мес)
Лечение проводится совместно с врачом из команды - Дубковой Юлией Викторовной👌
PS. Сложность этого лечения еще в том, что пациентка живет в другом городе😬
👏39🔥20🤯10❤8👍3
Давайте обсудим некоторые нюансы, связанные с SARPE - хирургически-опосредованным быстрым небным расширением (а геометрически для ортодонта фактически то же, что и MARPE с некоторыми оговорками).
#Расширение #ЧЛХ
#Расширение #ЧЛХ
❤35
Как думаете, в каком из вариантов потребуется больше времени для закрытия диастемы после SARPE при прочих равных?
Anonymous Poll
9%
В случаях со выраженной скученностью (напр, при дефиците места более 7-9 мм)
2%
В случаях со средней скученностью (скажем, менее 5-7мм)
14%
В случаях без скученности, но с выраженной протрузией
3%
В случаях без скученности, но с легкой протрузией
72%
В случаях без скученности и без протрузии
❤3
Итак, SARPE…
После SARPE самое долгое закрытие диастемы ожидается в случае если нет скученности и нет протрузии. При этом надо сохранить периметр зубного ряда и перетянуть зубы слева и справа вперед. При этом зубной ряд всегда стремится уплоститься (потерять торк), так проще закрыть диастему. Соответственно при протрузии это выгодно и происходит быстрее, а если резцы стояли в правильном наклоне - нет. Поэтому это надо делать только на стальной дуге 19х25, которая будет контролировать и торк, и периметр (можно ее даже чуть расширить для гиперкоррекции). При этом сам небный винт я стараюсь держать максимально долго и не убирать, чтобы не спровоцировать сужение челюсти.
Далее про SARPE при скученности..
#Расширение
После SARPE самое долгое закрытие диастемы ожидается в случае если нет скученности и нет протрузии. При этом надо сохранить периметр зубного ряда и перетянуть зубы слева и справа вперед. При этом зубной ряд всегда стремится уплоститься (потерять торк), так проще закрыть диастему. Соответственно при протрузии это выгодно и происходит быстрее, а если резцы стояли в правильном наклоне - нет. Поэтому это надо делать только на стальной дуге 19х25, которая будет контролировать и торк, и периметр (можно ее даже чуть расширить для гиперкоррекции). При этом сам небный винт я стараюсь держать максимально долго и не убирать, чтобы не спровоцировать сужение челюсти.
Далее про SARPE при скученности..
#Расширение
❤53👍19
В случае скученности (идеально, когда величина дефицита места равна диастеме) зубы сами выравниваются в зону диастемы. Поэтому такой вариант лучше и быстрее. Но здесь надо быть внимательным, чтобы не отрабатывать ангуляцию резцов раньше, чем там сформируется кость и не спровоцировать рецессии.
#Расширение
#Расширение
👍57❤14
Многие спрашивали, как я делаю такую 3D-визуализацию. Это сервис Diagnocat. Кто еще не в курсе - расскажу подробнее. Трехмерный рендеринг производится автоматически за 5-10 мин. По сути программа делит КТ на отдельные элементы - челюсти, зубы, дых пути и тд. Вы можете их выгрузить в виде stl-файлов и потом распечатать при желании. А можете загрузить в другие программы, например, чтобы делать наложения.
Я часто пользуюсь этой функцией. Она помогает объемно представить всю картину сразу. Очень удобно для обсуждения с пациентами - выглядит эффектно. Для оценки ретенций - это вообще маст-хэв. Очень легко пропустить сложную ситуацию, думая, что клык выйдет за несколько месяцев, а в итоге оказывается, что корень клыка вообще между премолярами или еще дистальнее. Все потому, что неправильно изначально определили положение клыка! Или можно долго тянуть зуб, не увидев, что он упирается в корень соседнего - неправильно подобрали вектор..
При обычном просмотре КТ, если вы видите только плоскостные срезы - далеко не каждый врач может точно определить положения корня. Я уже не говорю про плоскостные снимки. В моем примере здесь - я обозначил клык красным - видно, что корень клыка еще далеко до того места, где он должен быть. А значит предстоит сложная работа по перемещению корня, так как потянув за коронку вестибулярно мы отдалим корень еще больше дистально. Также визуализация помогает планировать в разных ракурсах и плоскостях векторы, под которым вы хотите тянуть зуб. Полезно при планировании - пример фото с векторами для выведения клыка.
Я часто пользуюсь этой функцией. Она помогает объемно представить всю картину сразу. Очень удобно для обсуждения с пациентами - выглядит эффектно. Для оценки ретенций - это вообще маст-хэв. Очень легко пропустить сложную ситуацию, думая, что клык выйдет за несколько месяцев, а в итоге оказывается, что корень клыка вообще между премолярами или еще дистальнее. Все потому, что неправильно изначально определили положение клыка! Или можно долго тянуть зуб, не увидев, что он упирается в корень соседнего - неправильно подобрали вектор..
При обычном просмотре КТ, если вы видите только плоскостные срезы - далеко не каждый врач может точно определить положения корня. Я уже не говорю про плоскостные снимки. В моем примере здесь - я обозначил клык красным - видно, что корень клыка еще далеко до того места, где он должен быть. А значит предстоит сложная работа по перемещению корня, так как потянув за коронку вестибулярно мы отдалим корень еще больше дистально. Также визуализация помогает планировать в разных ракурсах и плоскостях векторы, под которым вы хотите тянуть зуб. Полезно при планировании - пример фото с векторами для выведения клыка.
❤63👍3