Итак, давайте посмотрим, какие изменения произошли в этом случае (https://t.me/dr_edmitry/631)

Начну с того, что пациенту на старте лечения было уже 17 лет. Пик роста пройден. Поэтому я на какой-то особый рост НЧ и не надеялся.
Второй момент - была протрузия ВЧ, соответственно зубоальвеолярный эффект в виде дистализации на ВЧ был бы полезен. Дистализация произошла за счет ротации окклюзионной плоскости по часовой стрелке - что и подтверждают исследования по Гербсту. Это увеличило нижнюю треть, что на мой взгляд улучшило лицевую эстетику, подбородочная складка уменьшилась. Интересно, что при этом зубной ряд не был консолидирован. Моляры пошли назад, остальные зубы последовали за ними👍 Конечно, низ тоже пошел вперед.
Суммарно - получаем первый класс за счет зубоальвеолярных изменений.

Вообще низ можно пытаться удерживать от протрузии, если подключить минивинты (как и ВЧ от дистализации). Но это если есть надежда на рост НЧ. По положению суставов видно, что никакой антеризации, переднего положения, двойного прикуса - нет. Сустав какой был, такой и остался👌
Фанаты оценки дыхательных путей по КТ бы здесь еще отметили положительные изменения:)
#Гербст

Эффекты аппарата Гербста для верхнего зубного ряда. Дистализация и интрузия моляров. Ротация ОП с экструзией резцов, что логично.

Об эффектах аппарата Гербста и его влиянии на рост НЧ сделаю еще отдельный пост.

#Гербст

Какие виды аппарата Гербста бывают? Их немало - помимо классического есть еще и аналоги, которые выполняют ту же функцию.

Я бы разделил глобально на два типа:
1) Предварительно-изготовленный Гербст (фабричный, универсальный)
2) Лабораторный Гербст (индивидуальный)
Общее у них то, что это именно жесткий корректор 2-го класса (не пружинный), то есть он не дает НЧ уйти назад после выдвижения.
Я перепробовал разные гербсты из обеих групп))

Первая группа (на фото именно они) - их плюсы в том, что не нужен лабораторный этап. Все необходимое есть в наборе.

Среди них есть аппараты, которые крепятся прямо на дуги. Представлены разными брендами, поищите в интернете. Тут вообще ничего не надо снимать - ставишь на дуги крепления, к ним балки-телескопы и все. Минусы - ломучие, нельзя поставить асимметрично. Брекеты отклеиваются, дуги ломаются (давление сильное). По моему опыту - примерно 50/50. У кого-то без проблем, у кого-то поломки. Поэтому мне больше нравится лабораторный Гербст.

Есть аппараты, которые ставятся на кольца. Кольца есть разных размеров - подбираете, фиксируете и все. Есть апараты классические с балкой, есть довольно хитрые типа Advansync или MARA. Эти аппараты более надежные, так как давление идет не просто на брекеты с дугой, а на зубы с кольцами. Минус - не во всех кольцах есть паз для дуги, если вы хотите ставить Гербст с брекетами.

Завтра расскажу подробнее про лабораторный #Гербст. Это более интересная вещь со своими нюансами👌

Вообще оригинальный аппарат был представлен Эмилем Гербстом более ста лет назад на одном из конгрессов в Берлине. Был сильно раскритикован Шварцем за то, что он якобы создает слишком большое давление на зубы и периодонт (что было опровергнуто последующими исследованиями). После этого об этом аппарате не вспоминали, пока его не начал использовать и исследовать Ханс Панчерс (в 1979г). Панчерс написал тонну интересных статей по аппарату - вы можете их найти на пабмеде (наблюдения пациентов до 30 и более лет!🤪)

Хороший пример того, как под влиянием просто авторитетного мнения мы можем потерять эффективные методы лечения. И как дальнейшие научные исследования восстанавливают справедливость)
#Гербст

Вопрос номер 1, когда слышат об аппарате Гербста - а что там с суставом?
Исследования, которые я нашел (а также наш опыт и опыт других в том числе зарубежных коллег) подтверждают, что негативного влияния на сустав нет. Некоторые из статей привожу в слайдах. В пабмеде много подобных работ. Если вдруг найдете все же исследования, где подтверждается негативное влияние на ВНЧС - напишите мне, пожалуйста, буду благодарен.

Но что происходит с суставом (у растущих)? Пишут, что происходит перестройка - суставная ямка смещается вперед, а мыщелок «нарастает» с задней поверхности. В итоге - соотношение ямки и мыщелка не меняется, но НЧ смещается вперед.
#Гербст

Здесь https://t.me/dr_edmitry/645 я больше рассказал об универсальных аппаратах (или аналогах) Гербста.
Сейчас я больше использую лабораторный Гербст. Казалось бы - все просто, аппарат делает техник, вы его фиксируете. Но на деле там куча нюансов, через которые мы прошли (с некоторыми мучениями😅). Делюсь опытом.

Чем отличается аппарат №1 (условно) от аппарата №2?
Тем, что в первом случае мы имеем дело с кольцами, которые заходят с межузубной промежуток, а во втором - нет (полукольца). Если кольца заходят в контакт, значит надо ставить сепараторы. А это дополнительные посещения - нужна установка сепараторов, трем от которых не всегда хватает и это бывает большой проблемой 🤯 Пока создаете тремы зубы могут смещаться если до этого стояли брекеты. А значит есть риск, что аппарат не сядет или сядет не идеально)) В общем, протокол я пришлю позже, если у вас не будет лаборатории, которая сможет вам сделать литой аппарат (номер 2), но я рекомендую литой, где кольца не заходят на контакты.
Также в первом случае аппарат может ломаться от нагрузки в области пайки (на НЧ в основном). Поэтому мы отказались от такого варианта и полностью перешли на второй.

Во втором варианте вам не нужны сепараторы. Было ощущение, что полукольца будут плохо держаться на зубах, учитывая, что аппарат жесткий и оказывает сильное давление. НО сильное давление он оказывает в первые недели. Потом пациент привыкает к аппарату и привыкает к тому, что НЧ выдвинута, то есть уже не происходит такого избыточного давления. Более того сам аппарат должен просто напоминать пациенту, что НЧ должна быть выдвинута, пациент не должен «сопротивляться» аппарату, а наоборот должен выдвигать НЧ. Надеюсь понятно написал)) Поэтому я не активирую аппарат сразу на всю сагиттальную щель, если она более 6-7мм. Это можно сделать последовательно (например через 3 мес после привыкания) специальными шайбами.
#Гербст