Аппарат Гербста. Пошаговый протокол.

Мы долгое время делали аппарат по данному протоколу. Но сразу скажу, что этот протокол нужен в том случае, если ваша лаборатория не может сделать литой аппарат, где кольца не заходят в межзубной контакт.

1) Создание трем.
Для этого ставите сепараторы вокруг 6ВЧ, 6НЧ и 4НЧ и отпускаете пациента на 7-10 дней.
Техник, с которым мы тогда работали, делал кольца, которым трем от сепараторов не хватало, поэтому иногда приходилось работать пружинами.

2) Снятие оттисков и регистрата прикуса.
Перед этим снимаете брекеты.
Снимаете оттиски. Также нужно передать технику конструктивный прикус - насколько активировать аппарат. Для этого просите пациента выдвинуть НЧ вперед. Рекомендую не делать за раз больше 7мм - остальную часть активируете шайбами
Не забываем ставить сепараторы на место.

3) Примерка колец
Если вы еще не работали с техником, то лучше примерять кольца сначала, а потом уже заказывать аппарат.
Также бывает, что пока пациент ходит без брекетов, некоторые зубы могут смещаться (особенно если вы провели расширение на нивелировании). Если не уверены, можно переснять оттиски.
Если кольца сели, отправляете их технику обратно.

4) Установка аппарата.
Ставите аппарат на цемент двойного отверждения.
Не забудьте консолидировать зубные ряды (тайбеки металлические), если хотите усилить опору. Если вам выгодно, чтобы например 6-7ВЧ дистализировались, то консолидировать не нужно.

5) Пациента приглашаете через неделю на осмотр, чтобы убедиться, что все в порядке и пациент привыкает. Далее через месяц можно. А потом осмотры через 2-2.5мес.

Данный метод включает много этапов. Поэтому и неудобен.
Также минус такого аппарата в том, что он может ломаться. Чаще всего ломался на нижней челюсти в области пайки колец с лигвальной дугой. С литьем проблем нет.
Еще в идеале попросить техника сделать крючки на жев поверхности 7-х зубов, чтобы предотвратить их экструзию. Так как часто с аппаратом зубные ряды разобщаются при активации.

#Гербст
#Полезное

Интересное наблюдение. Пациентке удаляли 6-е зубы, чтобы мезиализировать 7 и опустить потом 8.

8-ки упирались в 7-е зубы, им не хватало места.

Ожидалось, что 7-ки сместятся вперед и для 8-к будет достаточно места, и они прорежутся.
Но 8-ки просто мезиализировались вслед за 7-ками практически. Их положение не поменялось - как стояли в упор в 7, так и стоят.

18 немного прорезался в итоге щечным бугром. А 28-му придется помогать, видимо

Заодно улучшили класс слева👌
То есть слева закрывали частично и передними зубами - где-то 3 мм. Остальное все - 27 шел вперед. То есть для 28-го по идее было бы достаточно места. Но вот он не захотел выходить))

Еще один пример использования аппарата Гербста. В данном случае надо было терять опору на ВЧ как раз для того, чтобы освободить место под 13. То есть побочный эффект стал основным. По НЧ сразу скажу, что так подвязывать к МИ не стоит. Тяга должна идти макс. горизонтально, чтобы удерживать зубы от смещения вперед. Такая тяга не удержит. То есть по идее надо было ставить МИ дистальнее и подвязывать к 4-кам. Либо подвязывать к клыкам. Но глобального смещения нижних зубов не увидели, поэтому не стали переставлять. Лечение проводится совместно с врачом Курганниковой Ю.В.

К предыдущему посту.
Центры немного улучшились, но основная коррекция будет на брекетах (дистализация слева)
По классам стало явно лучше - из полного второго справа вышли в первый, слева в бугорковый-первый.
13 немного сам опустился и дистально сместился после образования места