Этот же пациент до лечения и сейчас.
Напомню, пациент пришел на долечивание. Изначально был бугорковый класс справа и бугорковый-второй слева. Сейчас первый справа и чуть хуже первого слева. В данном случае не было супер-дистального прикуса, чтобы ставить Гербст, поэтому решили работать форсусом, но с сильным сжатием и МИ.
Несмотря на наличие МИ протрузия все равно произошла. Возможно еще и потому, что в процессе несколько раз приходилось их переустанавливать (приходилось ставить в подвижную слизистую, воспаление десны вокруг и тд). Надо будет проанализировать еще, но пока по моим наблюдениям форсус не дает особых скелетных эффектов даже с минивинтами. Исследования этого тоже не подтверждают. Хотя возможно я что-то делаю неправильно.
#Forsus

Что делать, если получили обратное перекрытие на Гербсте/Форсусе?
Ну во-первых, не надо паниковать) Ничего страшного не произошло.
На фото вы видите, что за пару посещений после ношения эластиков по 3-му классу все встает на свои места👌

Но здесь надо различать две ситуации. Первая - это такая активация аппарата и НЧ в выдвинутом переднем положении, то есть это псевдо-обратное перекрытие? Вторая- это нормальное положение НЧ, то есть мы имеем дело с реальным обратным перекрытием?

Для экспресс-диагностики можно просто снять аппарат и попросить пациента максимально задвинуть НЧ назад. Если НЧ уходит назад легко и вы еще видите при этом овержет, то это первая ситуация.
Вторая ситуация скорее характерна уже при более долгом ношении аппарата от 6 мес и более. В таком случае пациент обычно не может сильно сместить НЧ назад и прикус не особо меняется от этого.

Но для уверенности лучше сделать снимок и посмотреть как стоят мыщелки. Для этого мы не снимаем аппарат и просим пациента сделать снимок с ним. Другой вариант - сделать снимок с накусочным шаблоном. Это для того, чтобы пациент сомкнул зубы на снимке именно так, как вам нужно, без всяких смещений челюсти. Если на снимке вы видите выдвинутое положение мыщелка, то это первый вариант и можно продолжать носить аппарат дальше. Если же вы видите, что мыщелок без переднего смещения, это значит, что можно снимать аппарат.

Конечно при такой активации (легкое обратное перекрытие) надо убедиться, что пациенту комфортно и ничего не мешает. Я все же рекомендую активировать аппарат до прямого соотношения. Но само по себе легкое обратное перекрытие даже рекомендовано при лечении на Гербсте (гиперкоррекция для профилактики рецидива после снятия).

Очередная порция случаев для обсуждения🙌

Планирую опять же в Сб 27.05 в 20:00 по Москве. Кому интересно - подключайтесь! Ссылку пришлю непосредственно перед встречей👌

Как вам такой клык))
Оцените по 10-балльной шкале)
Стали бы браться за такое?)

На самом деле КТ выше с клыком - это уже завершенный случай))

Тогда у меня не было диагноката и я конечно смело пошел за этим клыком)) Шучу, КТ я конечно посмотрел, но видимо меня это не испугало😅
Доставали мы его у ЧЛХ (Койстрик А.С), и по сути прям из-под носа.

С клыком была эпопея знатная - врач, с кем я вел эту пациентку, думала в какой-то момент, что мы клык уже потеряем - настолько он там был подвижный в процессе перемещения. Наверное один из самых сложных клыков в моей практике.

Осложнялось все это тем, что у пациентки еще полный второй класс (скелетный дистальный) и мы использовали аппарат Гербста для коррекции класса))

Моя ошибка была в том, что я пациентам озвучил срок 2.5 года, а реальный срок составил почти 4 года🙈

Разберем этот случай подробнее чуть позже👌

Сегодня на учебе у KwangChul Choy!
Если кто не знает - это соавтор учебника по биомеханике, один из лучших в этой сфере🔥