Еще один интересный кейс. Буду выкладывать по частям, с акцентом на разные моменты.
На нижней челюсти практически абсолютный дефицит места для резца. Виной тому - мезиальное смещение 4-го сегмента и сужение. Установили винт в buccal shelf. Но дистализировали не группой а поэтапно (кому интересно, почему лучше так в данном случае - напишите в комментариях, объясню). Винт в таком случае подвязывается к опорному зубу, например 34, а пружина ставится между 5-6. После дистализации 6-7, перемещаются 4-5 и т.д.
Как думаете, почему убрали брекет с зуба 31?)
Лечение проводится совместно с врачом из команды - Курганниковой Ю.В.
#клиническийслучай
#дистализация
На нижней челюсти практически абсолютный дефицит места для резца. Виной тому - мезиальное смещение 4-го сегмента и сужение. Установили винт в buccal shelf. Но дистализировали не группой а поэтапно (кому интересно, почему лучше так в данном случае - напишите в комментариях, объясню). Винт в таком случае подвязывается к опорному зубу, например 34, а пружина ставится между 5-6. После дистализации 6-7, перемещаются 4-5 и т.д.
Как думаете, почему убрали брекет с зуба 31?)
Лечение проводится совместно с врачом из команды - Курганниковой Ю.В.
#клиническийслучай
#дистализация
🔥33❤13👍6
Коллеги, решил, что лучше сделать отдельный пост по этой ситуации)
По поводу поэтапной дистализации.
Верно ответили некоторые в комментах - если дистализация односторонняя, то лучше избегать групповой дистализации. Групповая дистализация ведет к ротации сегмента, что может (особенно если это длительный процесс) ротировать сегмент, что выразится в наклоне окклюзионной плоскости. Ротация будет происходить на НЧ против часовой - с экструзией фронта.
Да, конечно, тут больше апрайтинг был, нежели корпусная дистализация. Это мы уже узнаем точно по наложению КТ после лечения. Но зубы сильно были наклонены мезиально изначально. Что в целом и заставило задуматься о дистализации, а не удалении. Плюс также планировалась дистализация на ВЧ (там второй класс - позже покажу), поэтому удалять премоляр внизу не вариант. Можно было бы удалить резец, но учитывая сложность перемещений на ВЧ, решили уже и не упрощать механику на НЧ.
Почему убрали брекет с 31?
В какой-то момент корень 31 начал выходить вперед. Почему это произошло. Вот, что я думаю. Работала пружина. Пружина всегда пытается вызывать локальное расширение. То есть опорные зубы хотя пойти наружу. Они идут коронкой наружу, корень при этом может пойти назад (если торк не контролируется). В данном случае за 31 стоит 32, который тянули к дуге в процессе раскрытия пружиной. То есть 32 не давал корню 31 идти назад и скорее помогал ему выходить вперед. Клинически мы увидели рецессию на 31 и стало понятно, что на него лучше не опираться.
В принципе вы можете видеть на фото торк 31. Это на момент снятия брекета. Это потом он уже в свободном плавании вышел еще вперед сам под давлением 32.
#клиническийслучай
#дистализация
По поводу поэтапной дистализации.
Верно ответили некоторые в комментах - если дистализация односторонняя, то лучше избегать групповой дистализации. Групповая дистализация ведет к ротации сегмента, что может (особенно если это длительный процесс) ротировать сегмент, что выразится в наклоне окклюзионной плоскости. Ротация будет происходить на НЧ против часовой - с экструзией фронта.
Да, конечно, тут больше апрайтинг был, нежели корпусная дистализация. Это мы уже узнаем точно по наложению КТ после лечения. Но зубы сильно были наклонены мезиально изначально. Что в целом и заставило задуматься о дистализации, а не удалении. Плюс также планировалась дистализация на ВЧ (там второй класс - позже покажу), поэтому удалять премоляр внизу не вариант. Можно было бы удалить резец, но учитывая сложность перемещений на ВЧ, решили уже и не упрощать механику на НЧ.
Почему убрали брекет с 31?
В какой-то момент корень 31 начал выходить вперед. Почему это произошло. Вот, что я думаю. Работала пружина. Пружина всегда пытается вызывать локальное расширение. То есть опорные зубы хотя пойти наружу. Они идут коронкой наружу, корень при этом может пойти назад (если торк не контролируется). В данном случае за 31 стоит 32, который тянули к дуге в процессе раскрытия пружиной. То есть 32 не давал корню 31 идти назад и скорее помогал ему выходить вперед. Клинически мы увидели рецессию на 31 и стало понятно, что на него лучше не опираться.
В принципе вы можете видеть на фото торк 31. Это на момент снятия брекета. Это потом он уже в свободном плавании вышел еще вперед сам под давлением 32.
#клиническийслучай
#дистализация
🔥51❤26👍9
Коллеги, 6-7 октября будем в Алматы! Будем рады пообщаться и обменяться опытом!🙌
На нашем семинаре мы подробно разбираем алгоритм взаимодействия хирурга и ортодонта. А также показываем как и какие данные нужно отправлять хирургу и получать от него. Вы будете знать все этапы лечения наперед. Разберем лечение дистального, мезиального, открытого прикуса и асимметрии. Мы хотим, чтобы вы обрели уверенность с первых шагов.
Для регистрации пишите на вотсап +996704587721 или в комментрии
Будем рады видеть вас на семинаре!
Также, если у вас уже есть пациенты в процессе лечения или на этапе диагностики - мы будем рады обсудить их на нашем семинаре!
Программа курса в комментариях⤵️
На нашем семинаре мы подробно разбираем алгоритм взаимодействия хирурга и ортодонта. А также показываем как и какие данные нужно отправлять хирургу и получать от него. Вы будете знать все этапы лечения наперед. Разберем лечение дистального, мезиального, открытого прикуса и асимметрии. Мы хотим, чтобы вы обрели уверенность с первых шагов.
Для регистрации пишите на вотсап +996704587721 или в комментрии
Будем рады видеть вас на семинаре!
Также, если у вас уже есть пациенты в процессе лечения или на этапе диагностики - мы будем рады обсудить их на нашем семинаре!
Программа курса в комментариях⤵️
❤14👍1
За последнюю неделю пришло много интересных и непростых случаев для обсуждения🙌
Кстати, понял, что это интересный формат.. что-то типа краткого онлайн офис-курса. Когда врач может не только обсудить случай, но и задать какие-то наболевшие вопросы, получить объяснение какой-то конкретной сложной механики или уточнить какой-то протокол…
Есть например, семинары - там ты получаешь много информации в широкой форме. Но вопросы обычно возникают не на семинаре, а уже на практике, далеко после семинара..
Есть вебинары - на более узкую тему, но там могут не раскрыть некоторые вопросы или, если это запись - нельзя задать вопрос.
В итоге, когда ты уже понял основу - работе может мешать незнание нюансов или деталей, которые у каждого конкретного врача свои.
Для этого может быть полезен индивидуальный вид обучения, более конкретизированный. Когда ты можешь точечно заполнить какие-то пробелы в знаниях, получить те самые детали.
Минутка философии о том, каким может быть обучение вообще🤔
#разбор
Кстати, понял, что это интересный формат.. что-то типа краткого онлайн офис-курса. Когда врач может не только обсудить случай, но и задать какие-то наболевшие вопросы, получить объяснение какой-то конкретной сложной механики или уточнить какой-то протокол…
Есть например, семинары - там ты получаешь много информации в широкой форме. Но вопросы обычно возникают не на семинаре, а уже на практике, далеко после семинара..
Есть вебинары - на более узкую тему, но там могут не раскрыть некоторые вопросы или, если это запись - нельзя задать вопрос.
В итоге, когда ты уже понял основу - работе может мешать незнание нюансов или деталей, которые у каждого конкретного врача свои.
Для этого может быть полезен индивидуальный вид обучения, более конкретизированный. Когда ты можешь точечно заполнить какие-то пробелы в знаниях, получить те самые детали.
Минутка философии о том, каким может быть обучение вообще🤔
#разбор
👍50❤11🔥2🤩2
Как вы обсуждаете с хирургом предоперационное планирование?
Мы об этом подробно рассказываем на нашем семинаре и просто в посте конечно всего не охватить.
Если кратко, то
1) вы должны понимать с какой окклюзией вернется к вам пациент после операции
2) вы можете обсудить окклюзию, которую создает хирург, если вам кажется это неприемлемым. Например - слишком глубокое перекрытие, смещение средних линий, наклон ОП или наклон фронтального сегмента, завалены торки боковых сегментов при сегментации ВЧ и тд. Это сложно скорректировать ортодонтически потом и легко пропустить на этапе планирования.
3)хирург может забраковать подготовку и потребовать скорректировать некоторые вещи - вам надо знать почему.
Это все надо обсуждать еще на этапе сопоставления моделей. Трехмерное планирование будет позже. И сопоставленные модели (окклюзия) переносятся в трехмерное планирование, и там его уже не поменять. Если захотите поменять окклюзию на данном этапе, то надо заново разобрать модели, собрать по новой, отсканировать и загрузить в программу, снова сшить с кт и тд . Это очень длительный процесс, поэтому все надо делать в свое время.
И я очень рекомендую вам участвовать в трехмерном планировании. Там очень много нюансов. Например, как хирург ориентирует голову пациент в асимметричных случаях? Не пропустит ли он наклон ОП (а это легко пропускается, особенно если размеры зубов разные или неправильно была выровнена Шпее). В общем, нюансов и деталей - куча🙈
Напомню, что ближайшие семинары по этой теме будут в Ташкенте (01-02.10) и Алмате (06-07.10)🙌
#ЧЛХ
#наклонОП
Мы об этом подробно рассказываем на нашем семинаре и просто в посте конечно всего не охватить.
Если кратко, то
1) вы должны понимать с какой окклюзией вернется к вам пациент после операции
2) вы можете обсудить окклюзию, которую создает хирург, если вам кажется это неприемлемым. Например - слишком глубокое перекрытие, смещение средних линий, наклон ОП или наклон фронтального сегмента, завалены торки боковых сегментов при сегментации ВЧ и тд. Это сложно скорректировать ортодонтически потом и легко пропустить на этапе планирования.
3)хирург может забраковать подготовку и потребовать скорректировать некоторые вещи - вам надо знать почему.
Это все надо обсуждать еще на этапе сопоставления моделей. Трехмерное планирование будет позже. И сопоставленные модели (окклюзия) переносятся в трехмерное планирование, и там его уже не поменять. Если захотите поменять окклюзию на данном этапе, то надо заново разобрать модели, собрать по новой, отсканировать и загрузить в программу, снова сшить с кт и тд . Это очень длительный процесс, поэтому все надо делать в свое время.
И я очень рекомендую вам участвовать в трехмерном планировании. Там очень много нюансов. Например, как хирург ориентирует голову пациент в асимметричных случаях? Не пропустит ли он наклон ОП (а это легко пропускается, особенно если размеры зубов разные или неправильно была выровнена Шпее). В общем, нюансов и деталей - куча🙈
Напомню, что ближайшие семинары по этой теме будут в Ташкенте (01-02.10) и Алмате (06-07.10)🙌
#ЧЛХ
#наклонОП
👍24❤5
Давно не обсуждали не зубы))
Поделитесь в комментах - что вы сейчас читаете или что рекомендуете почитать, но не из художественной литературы?)
Я вот начал читать Сенеку😅 Просто перебирал книги и наткнулся на эту)
Очень круто пишет!)) Ну конечно - это же римский философ и советник самого Нерона на минуточку☝️ В общем, стоицизм - это интересно для изучения.
А что бы вы порекомендовали интересного не из художки?
Поделитесь в комментах - что вы сейчас читаете или что рекомендуете почитать, но не из художественной литературы?)
Я вот начал читать Сенеку😅 Просто перебирал книги и наткнулся на эту)
Очень круто пишет!)) Ну конечно - это же римский философ и советник самого Нерона на минуточку☝️ В общем, стоицизм - это интересно для изучения.
А что бы вы порекомендовали интересного не из художки?
👍28❤2🔥2
Пример планирования хирургического случая на элайнерах.
Это только первый этап коррекции сетапа. На этом этапе я акцентирую внимание на макроизменениях - форма и ширина зубных рядов, симметричность, сопоставление и тд.
Сейчас важно соблюсти все рекомендации хирурга. В данном случае это - получение обратной сагиттальной щели не менее 5мм, нижние резцы отклонить вперед на 1мм, верхние убрать назад на 1мм.
Далее моделируем surgical jump и смотрим как сопоставляются зубные ряды. Оцениваем насколько они совпадают по форме и ширине. Нужно ли дополнительно сепарировать, чтобы устранить диспропорцию по Болтону.
Как думаете, перемещения каких зубов могут вызвать сложности?
#Элайнеры
#ЧЛХ
Это только первый этап коррекции сетапа. На этом этапе я акцентирую внимание на макроизменениях - форма и ширина зубных рядов, симметричность, сопоставление и тд.
Сейчас важно соблюсти все рекомендации хирурга. В данном случае это - получение обратной сагиттальной щели не менее 5мм, нижние резцы отклонить вперед на 1мм, верхние убрать назад на 1мм.
Далее моделируем surgical jump и смотрим как сопоставляются зубные ряды. Оцениваем насколько они совпадают по форме и ширине. Нужно ли дополнительно сепарировать, чтобы устранить диспропорцию по Болтону.
Как думаете, перемещения каких зубов могут вызвать сложности?
#Элайнеры
#ЧЛХ
❤22👍10
В данном кейсе сложным будет в первую очередь мезиализация боковых зубов 2-го сегмента для закрытия тремы. Там не менее 4мм. И закрывать такую трему мезиализацией - это очень сложно. Элайнерам в принципе легче расталкивать зубы и удлинять зубной ряд, нежели собирать и укорачивать. Конечно ротации внизу тоже могут создать проблемы. Но закрытие трем сложнее) При закрытии поэтапном - сначала 24 толкаем вперед, потом 25, потом 26 - это до 68 элайнеров занимает😅
Выход здесь может быть таким (не претендую на лучшее решение, это менее предсказуемо, но эффективнее) - оставляем тремы перед операцией, но просим хирурга их закрыть на операции за счет спиливания кости и сближения сегментов. Хирург не сможет полностью закрыть тремы. Но он сможет поставить боковые сегменты в 1-м классе например, а во фронте оставить легкий овержет. И мы далее заказываем коррекцию и закрываем оставшиеся тремы ретракцией передних зубов.
Мораль такая: если с хирургом налажена коммуникация и если вы понимаете, что может, а что не может сделать хирург, то ваше лечение будет намного проще и эффективнее. Мне бы раньше и в голову не пришла такая идея, если бы я не знал, как хирург (в данном случае Койстрик А.С.) планирует и делает операции.
#ЧЛХ
#Элайнеры
Выход здесь может быть таким (не претендую на лучшее решение, это менее предсказуемо, но эффективнее) - оставляем тремы перед операцией, но просим хирурга их закрыть на операции за счет спиливания кости и сближения сегментов. Хирург не сможет полностью закрыть тремы. Но он сможет поставить боковые сегменты в 1-м классе например, а во фронте оставить легкий овержет. И мы далее заказываем коррекцию и закрываем оставшиеся тремы ретракцией передних зубов.
Мораль такая: если с хирургом налажена коммуникация и если вы понимаете, что может, а что не может сделать хирург, то ваше лечение будет намного проще и эффективнее. Мне бы раньше и в голову не пришла такая идея, если бы я не знал, как хирург (в данном случае Койстрик А.С.) планирует и делает операции.
#ЧЛХ
#Элайнеры
🔥32❤7👍4👏2
Коллеги, что делать, если при подготовке к хирургии на сопоставлении моделей вы не получаете 1-й класс?
Какие могут быть причины этому?
Первая мысль - сепарация нижних резцов? Или может дистализация нижних зубов? Или могут быть какие-то еще причины и соответственно другие решения?
Почему некоторые хирурги всегда просят создавать тремы между 2-3 на ВЧ, даже если не планируется сегментация?
Разбираю эти моменты подробно в данном видео🙌
Сколько таких нюансов при лечении с хирургией🙈
На нашем семинаре подробно разбираем их и не только!
Напомню, что в октябре будет семинар в Ташкенте и Алматы.
Коллеги из Узбекистана, Казахстана и соседних стран - приглашаем вас поучаствовать! Будем рады видеть всех🤗
#ЧЛХ
Какие могут быть причины этому?
Первая мысль - сепарация нижних резцов? Или может дистализация нижних зубов? Или могут быть какие-то еще причины и соответственно другие решения?
Почему некоторые хирурги всегда просят создавать тремы между 2-3 на ВЧ, даже если не планируется сегментация?
Разбираю эти моменты подробно в данном видео🙌
Сколько таких нюансов при лечении с хирургией🙈
На нашем семинаре подробно разбираем их и не только!
Напомню, что в октябре будет семинар в Ташкенте и Алматы.
Коллеги из Узбекистана, Казахстана и соседних стран - приглашаем вас поучаствовать! Будем рады видеть всех🤗
#ЧЛХ
❤35🔥8👍6💘1