Доброе утро ☀️

Во многих городах становится жарко.
1) Используйте spf - поджаривание на солнышке повышает риск рака кожи.

2) Пейте много воды, да именно чистой воды, а не лимонады/чаи/кофе. 2-3 литра в жару будет оптимально.
Если выпили бокал вина (другого алкоголя), чашку кофе/чая, то их нужно запить стаканом воды, так как эти напитки выводят жидкость.

3) Носите головной убор.

4) Если страдаете повышенным давлением, то переждите жаркие часы в помещении или увеличьте частоту контроля за давлением. (Во многих аптеках эта услуга предоставляется бесплатно).

Делитесь своими лайфхаками, помогающими в жару ⬇️

Всем доброе утро ☀️
Тему абортов пришлось убрать, я за дискуссию между подписчицами, но в уважительном тоне.

➡️Важно, чтобы каждая женщина понимала, что криминальный (сделанный не врачом или горе врачом в подвале) аборт - это опасно для жизни.

Может открыться кровотечение, начаться инфицирование.
Как исход, смерть или дальнейшее бесплодие.

Я обязательно сделаю серию постов о контрацепции.

Берегите себя и своё здоровье 🌸

Всем доброго дня ☀️
У меня к Вам вопрос, жду развёрнутых ответов, возможно личных секретов.
Как быстро Вам удаётся расслабиться на отдыхе? Переключиться с мыслей о ежедневных заботах на волну легкости?
Я могу наконец отключить голову к 4-5 дню отдыха, поэтому из 7 дней отпуска, истинного релакса 2-3 дня, но этого пока вполне хватает.

У меня сегодня (в субботу) был первый очный приём после отпуска. Соскучилась 😊
А в понедельник возвращаюсь сюда с постом о варикозе, думаю многие его ждут.

Всем доброго дня ☀️

👩🏻‍⚕️Сегодня поговорим о варикозе, но не с научной точки зрения разбирая 25 теорий развития, а с превентивной, то есть как профилактировать или замедлить процесс.

➡️Как возникает варикоз?

В организме человека есть трубы большие и маленькие, они соединены между собой.

По ним течёт жидкость.

В норме, клапаны этих труб поддерживают нормальное давление и ток крови, но когда происходит нарушение работы клапана, то идёт сброс жидкости под давлением из больших труб в малые и те в свою очередь расширяются.

Трубы - это вены.
Жидкость - это кровь.

Нарушение работы этой системы происходит не только из-за проблем самого клапана, но и из-за патологического взаимодействия элементов крови (она может быть более густой), воспаления сосудистой стенки и генетической предрасположенности к несостоятельности работы клапанного аппарата.

✅Это очень упрощённый, но для всех понятный механизм варикоза.

➡️Многие из Вас слышали о факторах риска варикоза:

⁃ беременность;
⁃ генетика;
⁃ малоподвижный образ жизни;
⁃ ожирение;
⁃ курение.

➡️Варикозная болезнь наблюдается у 20 – 40 % беременных, чаще если беременность уже не первая.
Из-за перераспределения крови (здесь играет роль растущая матка), повышается венозное давление, помимо этого, расслабляющее действие на сосудистую стенку оказывают прогестерон и релаксин, а также увеличивается объём циркулирующей крови.

➡️Симптомы в виде тяжести, судорог, отечности нижних конечностей можно уменьшить с помощью ношения компрессионного белья.

И применением флеботоников (диосмин, экстракт семян винограда).

➡️Что важно знать об этих препаратах?
1. они не лечат варикоз, то есть вены обратно не уменьшатся;
2. они могут положительно влиять на симптомы: отёчность, зуд (ноги гудят), тяжесть. У кого-то очень хорошие отзывы после курса, кому-то помогают совсем незначительно.
✅Принимать ли в Вашем случае данные препараты как в обычной жизни, так и во время беременности может решить только Ваш врач.

👩🏻‍⚕️Для профилактики варикоза и уменьшение симптомов уже имеющегося варикоза придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Бросайте курить;
2. Следите за весом;
3. Контрастный душ;
4. Плавание и аквааэробика, дыхательные упражнения;
5. Зарядка по утрам;
6. Спорт (бегайте, прыгайте, ходите);
7. Подберите себе компрессионное белье, если долго сидите, это не только чулки, но и гольфы.

В случае варикозного расширения вен малого таза эти рекомендации также подходят.
При симптомах: тяжести внизу живота, тазовой боли, можно назначать флеботоники и направлять пациентку к флебологу.

➡️Мой опыт:
У меня есть генетическая предрасположенность к варикозу, а работа связана со статической нагрузкой: я много сижу или стою. Пока заболевание не развилось настолько, чтобы прибегать к лечению, но симптомы усталости/отёчности и дискомфорта есть.
Мне помогает: плавание, обильное питьё (если я пью 1,5 литра воды, то ноги болят сильнее, чем если я пью 2-2,5 литра воды), физическая активность и самомассаж перед сном.
Когда есть дискомфорт после работы, то лежу минут по 5-7 с приподнятыми ногами.

➡️И ещё раз, уже развившиеся варикоз не лечится таблетками, а только на приеме у флеболога, где в некоторых случаях может рассматриваться склеротерапия.

У Вас есть варикоз? Может кто-то уже проходил лечение у флеболога?

Всем доброго дня ☀️

Делала информацию для запрещённой организации, но решила продублировать сюда, слишком часто бывают вопросы по этому поводу. Ещё будет пост про полипы и гиперплазию.

👩🏻‍⚕️Мажущие кровянистые выделения - частая жалоба на приеме у гинеколога.

✅Они могут быть и в норме:

⁃ в первый день менструации (да, да, месячные не должны начинаться с потока сразу же);
⁃ в последние дни менструации.

➡️Наиболее часто менструация идёт так:
⁃ начинаются скудные выделения➡️усиливаются ко 2 дню, к 4 дню становятся тоже более скудными и ещё 1-2 дня с разной интенсивностью идут.
⁃ если у Вас первый день скудный, второй более обильный, а третий день является заключительным, то это тоже норма.

🧐А когда не норма?

✅ Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
(к примеру, на 10, 15 день цикла);
✅ Кровянистые выделения после полового акта;
✅ Менструации, когда Вы вынуждены менять прокладки или тампоны каждые час-два именно из-за их переполнения;
✅ Менструации более 8 дней;
✅ Менопаузальные кровотечения;


👩🏻‍⚕️Почему могут быть эти патологические кровянистые выделения?

✅ Отсутсвие овуляции может приводить как к раннему началу менструации, так и к задержке цикла и последующему длительному обильному кровотечению.
Второе встречается чаще из-за того, что эндометрий (внутренний слой матки) чрезмерно утолщается при длительном отсутствии цикла, что приводит к более обильной и длительной менструации, иногда, переходящей в кровотечение.

✅ Миома матки, вызывающая кровотечения и мажущие выделения должна быть либо множественной, либо больших размеров, либо расти в матку и деформировать полость матки;
Миомы отлично видно на УЗИ и постановка диагноза не вызовет труда.

✅ Полипы эндометрия - это локальное разрастание эндометрия. Растут они как в полости матки, так и в шейке матки. Могут не давать никаких симптомов, а могут являться причиной мазни после полового акта, в середине, конце цикла, после менструации, то есть в любой день.

✅ Эндометриоз (аденомиоз) - разрастание ткани подобной эндометрию за пределами внутреннего слоя матки.
Тут бывает целый букет симптомов от мазни, то тазовой боли и дискомфорта при половом акте.

✅ Нарушения свертываемости. Я Вам все время говорю о густой крови, но бывают состояния, когда она чрезмерно жидкая генетически.
Как правило, симптомы в таком случае появляются сразу после начала первых менструальных циклов. Месячные длительные, обильные, переходящие в кровотечения и вызывающие анемию.

✅ Хронический эндометрит - воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия), чаще всего не даёт никаких симптомов, но может приводить к мажущим выделениям в середине цикла, после менструации или полового акта.

✅ Гиперплазия эндометрия - чрезмерный рост внутреннего слоя матки. Из-за этого может случиться задержка, а потом обильное кровотечение со сменой прокладок каждый час.

Сталкивались с мажущими выделениями?
Я только за последний месяц диагностировала около 6 полипов, а ещё больше эндометриоза.

Всем доброго вечера 🌷

Как и обещала, давайте поговорим о полипах.

➡️Полип эндометрия - патологическое локальное разрастание эндометрия.

➡️Они состоят из трех элементов: желез эндометрия, стромы и кровеносных сосудов.

👩🏻‍⚕️Размеры варьируют от нескольких мм до нескольких см, могут быть как единичные полипы так и множественные, иногда при обнаружении полипа в матке, во время гистероскопии находят полип в цервикальном канале.

➡️Полипы эндометрия могут быть:
1. бессимптомными;
2. с симптомами: кровянистые выделения вне менструации, обильные менструации, бесплодие.

👩🏻‍⚕️Переход полипов в рак встречается крайне редко, но особую насторожённость в этом вопросе надо проявлять при обнаружении полипов в менопаузе и постменопаузе.

➡️Факторы риска:

1. избыточный вес;
2. СПКЯ;
3. поздняя менопауза;
4. Гиперэстрогения (особенно важно прочесть данное слово любителям лечить цифру на бланке и мазать дивигель, когда хочется поднять эстрогены);
5. воспалительные заболевания (эндометрит).

✅Полип диагностируется с помощью УЗИ в первую фазу цикла.
Точность диагностики зависит от насмотренности специалиста и аппарата УЗИ.
Иными словами, даже если врач прекрасно знает как выглядит полип, то может подвести разрешающая способность аппарата.

➡️Лечение подбирается под пациента, расскажу об основах, но Ваш врач руководствуясь Вашим конкретным случаем может поступить иначе.

✅Выжидательная тактика: полипы не имеющие симптомов и особенно менее 10 мм могут регрессировать сами.

✅Гистероскопия, а не слепое выскабливание - это единственный верный путь, если показано хирургическое лечение.
В зависимости от результатов гистологии в последующем, а также для профилактики рецидива может быть предложена антибактериальная/противовоспалительная и терапия гестагенами.

➡️Когда женщину репродуктивного возраста на операцию должны направить сразу при подозрении на полип:
1. бесплодие;
2. симптомы (кровянистые выделения).


Появились вопросы по теме?

Доброе утро ☀️
Начинаем серию постов о контрацепции.

➡️Экстренная контрацепция - это аварийная таблетка, которая применяется если обычный метод контрацепции подвёл.

😧Например:
- презерватив порвался;
⁃ забыли принять комбинированный гормональный контрацептив, вовремя не поменяли кольцо;
⁃ половой акт случился незапланировано и Вы не использовали никакой из методов контрацепции;

❌Экстренная контрацепция НЕ предназначена для регулярного приема!

➡️Однако, это очень хороший метод контрацепции, который позволяет избежать аборта, а значит сохранить репродуктивное здоровье женщины.

➡️Выделяют следующие методы экстренной контрацепции:
• содержащие улипристала ацетат применяется однократно дозой 30мг (двелла);
• мифепристон 10мг более доступен в России, чем улипристал, но также эффективен;
• содержащие левоноргестрел (эскапел), применяются однократно дозой 1.5мг;
• комбинированные оральные контрацептивные таблетки: нужно принять 2 раза, эффективность хуже чем у первых двух методов. В первый приём назначается 100 Мкг этинилэстрадиола и 0,5 левоноргестрел и через 12 часов все повторяется.

➡️Экстренная контрацепция предотвращает наступление беременности, а не прерывает существующую и не должна применяться с этой целью.

Эффективность таблеток для экстренной контрацепции выше, если принять их раньше, но не позднее 120 часов после полового акта.

😧Мифы экстренной контрацепции:
⁃ таблетки привели к бесплодию: нет, данные препараты не приводят к такому осложнению;
⁃ таблетки привели к сильной прибавке веса: нет, эти средства не способствуют выраженному набору веса, обратите внимание на повышенное потребление калорий и отсутствие физической активности;
⁃ от приема возникли заболевания: синдром поликистозных яичников/эндометриоз, гипотиреоз: нет, так не бывает, механизмы этих заболеваний иные.

😔побочки:

1. тошнота и рвота после применения;
2. вагинальные кровотечения;
3. «Сбой» менструального цикла: менструация чаще всего приходит раньше срока.

Если рвота произошла в течение 2 часов после первой дозы, то приём препарата повторяется.

Применяли данный метод?

А я пойду скоро на ревакцинацию.

Всем добрый вечер 🌆
Сегодня поговорим о внутриматочных средствах контрацепции.

➡️К ним относят:
⁃ Негормональные внутриматочные спирали (гормона в составе НЕТ);
⁃ внутриматочные системы, содержащие левоноргестрел (гормон);

✅Внутриматочные методы контрацепции - это противозачаточные средства с обратимым эффектом и длительным сроком службы, чаще всего 5 лет.

✅Состав негормональной внутриматочной спирали:
медь, иногда золото, что увеличивает срок службы.

✅Гормональные внутриматочные спирали, содержат левоногестрел: Мирена, Kyleena.

Из-за того, что ЛНГ-ВМС мало влияет на гипоталамо-гипофизарную функцию в 75% случаев у женщин может сохраняться овуляция.

➡️Скудные месячные или их отсутствие - вариант нормы. Левоноргестрел подавляет рост эндометрия.

Именно поэтому гестаген-содержащие ВМС могут применяться для лечения гиперплазии эндометрия, обильных менструаций и эндометриоза.

➡️Перед установкой любой спирали нужен осмотр и обследование на ИППП:

-Neisseria gonorrhoeae (нейсерия гонорея),
-Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис),
-Thrichomonas vaginalis (трихомонада вагиналис),
-Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);

При осмотре может быть рекомендовано сдать тестирование на выявление бактериального вагиноза и кандидоза (фемофлор16), проводим pH -метрию.

В ходе опроса врач может рекомендовать другие методы обследования: УЗИ органов малого таза, молочных желез, биохимический анализ крови и консультации смежных специалистов.

➡️Ответы на частые вопросы о ВМС:
- могут применяться у нерожавших женщин;
⁃ женщины до 20 лет, применяющие медь-содержащие средства имеют более высокий риск экспульсии «спирали»;
⁃ могут применяться при грудном вскармливании;
⁃ могут применяться у курящих женщин;
⁃ могут назначаться женщинам с генетической тромбофилией, но требуется более тщательное наблюдение.

➡️Осложнения:
⁃ кровянистые выделения, которые вариант нормы в первый месяц установки (мажущие и скудные, не ежедневные), но иногда они не заканчиваются. В 2021 году ко мне обратилась женщина для как раз с такой жалобой «доктор, поставила в жк спираль, но мазня идёт уже полгода». Так случилось не потому что неверно установили, а потому что просто не подошёл данный метод.
⁃ смещение спирали и выпадение, так иногда бывает из-за проблем с шейкой матки, деформации полости матки и просто потому что не подошёл данный метод.
Это редко встречающиеся проблемы, но они имеют место быть и всем кому я устанавливаю спираль заранее о них сообщаю.
Ещё реже встречается перфорация матки во время установки.

Остались вопросы?

Всем доброе утро ☀️

Увидела много Ваших рассказов про то что экстренная контрацепция подвела, да так действительно может быть.
100% метод контрацепции - это отсутсвие половой жизни.

По каким причинам чаще подводят аварийные таблетки? Когда звёзды сошлись, то есть половой акт пришёлся точно на овуляцию и сперматозоиды оказались очень быстрыми.

➡️Улипристал 30мг - предотвращает овуляцию, как минимум, задерживает ее на 5 дней, то есть на период жизнеспособности сперматозоидов, но метод малоэффективен при состоявшейся овуляции.

➡️Левоноргестрел - задерживает овуляцию, очень эффективен, если применять до начала периовуляторного выброса ЛГ.
Высокий индекс массы тела снижает эффективность ЛНГ.

➡️Мифепристон - задерживает овуляцию и приводит к нарушению трансформации эндометрия.

Что покупать?
1. сначала мифепристон (препарат называется женале);
2. Если его нет, то берём эскапел- это Левоноргестрел;
3. Если ничего нет, то на помощь придут комбинированные оральные контрацептивные таблетки (писала выше схему) с Левоноргестрелом (ригевидон, например).

Побочная реакция в виде внематочной беременности меньше всего у женале 0,5-0,8%, у других около 1,5%.

И помним, чем быстрее принять тем выше ожидаемый эффект.

У нас девочка 😍

Беременность проходила на фоне АФС.

Главное правило при этом заболевании в 3 триместре: не перенашивать.

У нас все прошло хорошо благодаря абсолютному взаимопониманию между мной и пациенткой.

Я старалась максимально точно подобрать терапию, а Пациентка своевременно приходила на консультации, принимала все рекомендуемые препараты.

Расти здоровой малышка ❤️

Всем доброе утро ☀️

Поговорим сегодня о негормональной контрацепции.

➡️Барьерные методы контрацепции, как механические, так и химические, направлены на предотвращение прохождения сперматозоидов через шейку матки.

✅Латексные презервативы защищают от большинства ИППП (эффективность снижается в защите от ВПЧ и герпеса, но высока от передачи ВИЧ, хламидиоза, гонореи, трихомониаза).

➡️Презервативы снижают передачу ВИЧ на 80%.

Презервативы из латекса и полиизопрена следует использовать только с лубрикантами на водной основе.


Причины неисправности презервативов:
⁃ неправильно подобранный размер, из-за этого может быть соскальзывание или разрыв;
⁃ неверное хранение (в сумке с ключами итп), может испортиться;
⁃ покупка в небольших точках торговли (может быть нарушена техника хранения);
⁃ пренебрежение рекомендаций в инструкции по использованию лубрикантов;
⁃ неправильное применение.

➡️Женские презервативы

Используются очень редко, состоят из мягкой оболочки с 2 кольцами, защищают от ИППП, но часто соскальзывают.
Не очень надёжный метод.

➡️Спермициды (например, фарматекс)

Наименее эффективный метод контрацепции.

Механизм действия заключается в разрушении сперматозоидов.

Почему не рекомендую:
⁃ ненадежный метод контрацепции;
⁃ нет защиты от ИППП;
⁃ обладают раздражающим эффектом, в виде побочной реакции встречается зуд и жжение, повреждение шейки матки.

И, разумеется, половой акт с непостоянными партнёром должен быть только в презервативе!

Были ли у Вас случаи разрыва презерватива? Прибегали к экстренной контрацепции?

Всем доброе утро ☀️

Поговорим сегодня о комбинированных гормональных контрацептивах. Данный вид контрацепции известен уже около 60 лет.

За эти годы значимо изменился состав препаратов в пользу снижения дозировок действующего вещества.
Меньше доза = меньше побочек.

В современных препаратах 2 составляющие:

➡️Этинилэстрадиол (эстрадиол) - от 20мкг до 35мкг. (35 мкг уже не используется)
Некоторые источники сообщают, что КГК с эстрадиолом в составе вместо этинилэстрадиола, являются более «натуральными» для организма и вызывают меньше побочных реакций, связанных с тромбозами.

➡️Прогестагены - это вещества, которые обладают свойствами прогестерона, гормона, который вырабатывает желтое тело яичников.

Именно этот компонент отвечает за подавление овуляции и рост эндометрия, помимо этого он может иметь и антиандрогенный эффект (кожа становится менее жирной, уменьшается акне, рост волос по мужскому типу).

Как же действуют гормоны?
➡️Таблетки действуют на
гипоталамус-гипофиз-яичники➡️подавляя ЛГ и ФСГ➡️что приводит к блокированию овуляции.

При этом слизь в шейке матки становится менее проницаемой для сперматозоидов, эндометрий не растёт и не трансформируется , что и обеспечивает противозачаточный эффект.

➡️Приём КГК имитирует менструальный цикл, но кровотечения отмены, приходящие в конце каждой упаковки ничего общего с настоящими менструациями не имеют.

Кроме таблеток к КГК относятся пластыри (Евра) и вагинальные кольца (НоваРинг).

➡️Овуляция восстанавливается в среднем уже в течение месяца после отмены препарата.

❌Почему Вам точно нельзя эти препараты:
1. курение + возраст от 35;
2. менее 6 недель после родов;
3. курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенный холестерин (частичное сочетание этих факторов);
4. артериальная гипертензия;
5. тромбоз, ТЭЛА в анамнезе;
6. планируемая длительная хирургическая операция с последующей иммобилизацией;
7. генетическая тромбофилия: Мутация FV Leiden или Мутация F2 протромбин g202010a или дефициты: протеин С или протеин S или антитромбин3. (В этом случае при приеме КГК риск тромбоза возрастает до 20 раз).
8. ишемическая болезнь сердца;
9. инсульт в анамнезе;
10. осложнённый порок сердца;
11. системная красная волчанка, наличие антифосфолипидных антител;
12. мигрени (особенно после 35 или сопровождающиеся аурой в любом возрасте);
13. рак молочной железы или наличие генных мутаций, связанных с ним;
14. сахарный диабет с осложнениями (нефропатия, ретинопатия, нейропатия), либо имеющийся сахарный диабет более 20 лет);
15. цирроз или опухоли печени;
16. грудное вскармливание.

✅Подбор КГК - должен осуществляться врачом уже во время опроса можно понять, что Вам нельзя гормоны и обсудить иной метод контрацепции.

КГК - это благо, которое защищает женщину от абортов, а они иногда приводят к бесплодию, но только в том случае, если препарат ответственно подобран с учетом индивидуальных особенностей организма.

➡️Пили контрацептивы? Были побочки?

Всем доброе утро ☀️

Сегодня заканчиваем тему о методах контрацепции и поговорим о календарном.

Высчитывание «безопасных дней», может быть допустимо, когда женщина уверена в том на какой день у неё овуляция.

Важно знать, что:
программа в телефоне не определяет день Вашей овуляции, высчитывает его ПРИМЕРНО, не учитывает индивидуальных особенностей и может ВЫДАВАТЬ ОШИБКУ.

При среднем цикле 26-28 дней опасными днями считаются 8-19 день цикла.

НАДЕЖНОСТЬ метода не совсем плохая и составляет 80%, однако, этот показатель плавающий.
Ну, к примеру, переболели Вы ОРВИ, попили жаропонижающих - это может повлиять на даты овуляции.

Эффективность возрастает если применять комби-метод: календарный + прерванный половой акт.

Данный вариант контрацепции намного хуже по эффективности, чем гормональный или ВМС.

Кому метод может все же подойти?

➡️➡️➡️Если у Вас 1 половой партнёр, риск ИППП минимальный и постоянные отношения, а в случае беременности Вы точно не будете делать аборт, так как возможность родить и воспитать ребёнка ЕСТЬ.

У меня так иногда предохраняются пациентки, о чем мне сообщают. Они предупреждены о рисках и готовы в случае чего к появлению малыша.

А как Вы предохраняетесь?