Нарушение сна на фоне приема антидепрессантов.

Бывают такие ситуации, когда начал принимать антидепрессанты, до приема препарата со сном проблем не было, но после начала приема (или после того как вышли на рабочую дозировку) началась бессонница или наоборот сильная дневная сонливость.
Что делаем в данном случае и нормально ли это?

Сначала разбираем тактику при бессоннице ⬇️

Это может быть побочный эффект в первые недели приема.
В таких случаях мы оставляем антиедпрессант и ждем время адаптиции, но на первое время добавляем препарат для сна (транквилизатор).

🌱 Если спустя 3-4 недели нарушение сна сохраняется, но при этом отмечается хороший ответ на лечение основного психического расстройства (тревога снизилась), рассматриваем добавление препарата для коррекции сна на более длительный курс.

🌱 Если бессонница сохраняется и терапевтический эффект недостаточен - пересмотр назначения антидепрессанта (его замена на другой).

Тактика при возникновении дневной сонливости⬇️

1. Меняем время приема препарата. Например, принимаю антидепрессант в 10:00, чувствую сонливость уже с 12 дня, то плавно переносим на вечер, можно сдвигать время приема по 3-4 часа каждый день и около 5-7 дней смотрим на сонливость.

🌱 Если дневная сонливость сохраняется даже при переносе времени приема, то меняем препарат.

Важно - описанная ситуация актуальна если до приема антидепрессанта не было данных симптомов и если соблюдается гигиена сна и режим.

Встречали такую побочку на антидепрессантах? Как справлялись ?

Прием антидепрессантов - это лечение тревоги или только закрывают симптом ?

Разбираемся ➡️ Тревога - это чувство, оно возникает не просто так , а потому что организм думает , что вы в неприятной ситуации или опасности, или происходит внутренний конфликт.

В идеальном варианте с тревогой надо работать через психотерапию - понять от куда она и работать с мыслями и ситуацией.

Проблемы:

1. Не все ситуации можно изменить.
2. Длительная тревога приводит к нарушению адаптации, реакции на стресс, депрессии.
3. Нарушение работы нейромедиаторов.
4. Чувства стали намного сильнее, что рациональное мышление отключается.

Антидепрессанты помогают уменьшить уровень тревоги, дать эмоционально трезвый взгляд на происходящее, найти причину и работать с ней. Препараты убирают патологическую тревогу (реакцию) и симптомы постоянной тревожности.

🌱Если на момент приема препаратов вы изменили ситуацию либо отношение к ней, если прошли психотерапию, нашли причину, умеете с ней справляться - будет благоприятный исход.

🌱Если во время лечения ничего не изменилось, тогда после отмены таблеток на какое-то время станет лучше, но вероятность, что тревога вернется высокая.

🌱 Если именно эту ситуацию изменили, но не поменяли мышление, после отмены препаратов тревога может вернуться через другую ситуацию.

Очень много «если» только потому что механизм всего этого очень сложный 😪

Грустное настроение после праздников.

Замечали, что при длительных выходных как-будто сложнее выходить на работу?

Это происходит потому что, нам не хочется возвращаться к рутине, к повседневным задачам и обязанностям. Еще одной причиной может быть ожидание и реальность - было желание отдохнуть в праздники, получить много радости,а по итогу занимался не тем чем хотел, приходит разочарование. Социальная изоляция добавляет тревоги, так хорошо было дома, в зоне своего комфорта, а теперь приходится возвращаться в люди.
А ещё причинами грусти могут быть: подсчет финансовых трат, нарушение режима, нарушение питания и лишние кг, да вообще причин много 😱

Как себе помочь?

✔️Соблюдайте режим
✔️Поддерживайте активность
✔️Создайте рутину, чтобы распорядок дня состоял не только из время для отдыха.
✔️Общайтесь с друзьями
✔️Питайтесь по возможности как обычно.

Это состояние временное, и со временем эмоции нормализуются.

Доктор Тищенко

Воздействие алкоголя на нейромедиаторы.

✔️ серотонин и дофамин — важнейшие участники систем вознаграждения и мотивации, удовольствия и счастья.
⠀
Через системы дофамина и серотонина работают не только антидепрессанты, а еще и многие психоактивные вещества, в том числе и алкоголь. При употреблении спиртного у человека повышается настроение, он получает больше удовольствия от действий, совершающих во время опьянения. Эти системы не только отвечают за положительные эмоции при употреблении алкоголя, а также за формирование поведения, направленного на поиск новых доз (желание выпить) и за критику.
⠀
✔️ гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глутамат — отвечают за снижение тревоги, на них тоже воздействует алкоголь.

Через рецепторы ГАМК работают многие транквилизаторы (снижают тревогу). Глутамат же, напротив, основной возбуждающий медиатор, этанол снижает его высвобождение.
⠀
Получается алкоголь для нас и антидепрессант, и транквилизатор.

Простыми словами - мозг запоминает, что когда я выпиваю спиртное мне становится хорошо, разговор более интересный, еда вкуснее и вообще жизнь наполнена яркими красками и положительными эмоциями.
⠀
❗️Но вот минус — на следующий день волшебное действие алкоголя прекращается и происходит дисбаланс этих нейромедиаторов, что приводит к алкогольной депрессии, синдрому отмены, тревожности.

А если я выпиваю мало? всего лишь по бокальчику дорогого и вкусного вина, но пару раз за неделю...

Без разницы, механизм действия алкоголя на организм одинаков, вне зависимости от количества и качества спиртного. В моменте человеку хорошо, а после организм испытывает негативные последствия.

Доктор Тищенко

#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)

Ответы на вопросы, часть 2.

00:37 - Почему выбрасывает из сна (ссылки про которые говорила в ответе - дыхательные техники, релаксации, гигиена сна)
05:23 - Схема триттико + ламотриджин – эффективность при тревожности и депрессии
09:05 - Живу в постоянном страхе экстрасистол, поставили генерализированное тревожное расстройство, лечение – золофт и алпрозолам
12:03 - Какие антидепрессанты не сильно "затормаживают"
12:50 - Поверхностный сон, выписали триттико, атаракс, стоит ли начинать или сначала пробовать работать с психологом, как понять когда уже надо принимать препараты, а когда можно справиться самому
21:00 - Глицин от тревожности
25:02 - Какой эсциталопрам пить, отличие оригинальных препаратов от дженериков
31:53 - Что ещё можно рассмотреть при ГТР, если из СИОЗС и СИОЗСН ничего не подошло
33:20 - Эцилея 1.5 таблетки в день уже год, очень набираю вес, как с этим бороться
35:50 - Пила 3-4 недели ципралекс, резко перестала, из-за ухудшения состояния
37:41 - Скрытая депрессия + ГТР, боли в верхних зубах, назначен дулоксетин
43:43 - Золофт 50мг, проблема с памятью может быть побокой
45:16 - Диагноз бар2, схема ламотриджин 250мг + арипризол 10мг
49:10 - Сын принимает велаксин и арипризол, могут ли они снижать пролактин
50:33 - что можете сказать о препарате Азафен

Сделала тайминг для удобства 💜

Антидепрессант пропал из аптек.

Осенью постепенно исчезли из аптек симбалта и прозак (фарм компания этих препаратов ушла из РФ), сейчас наблюдается уменьшение золофта (это скорее всего временно, пока что наблюдаем).

Что делать в случае если вы принимаете антидепрессант, а он пропадает из аптек?

Мы просто переходим на другие препараты с этим действующим веществом, но от производителей других фарм компаний.

Симбалту ➡️ меняем на дулоксенту
Прозак ➡️ флуоксетин ланнахер
Золофт ➡️ серената или серлифт

Принимаем такую же дозировку. Например, принимали 100мг золофта сегодня, а завтра переходим на серенату, принимаем 100мг.

Что ждать от перехода?

🌱 Может потребоваться небольшой адаптационный период на 3-7 дней, из симптомов - усиление тревоги, нарушение стула, нарушение сна. В этот период можно помочь себе маленькими дозировками анксиолитиков, если принимали что-то на входе в препараты, но обычно переход проходит очень хорошо и пациенты не замечают разницы.

Антидепрессанты и на какие нейромедиаторы они влияют.

СИОЗС - селективный ингибитор обратного захвата серотонина: сертралин (он еще на дофамин немного влияет), эсциталопрам, циталопрам, флувоксамин, флуоксетин, пароксетин.

СИОЗСиН - захватывают серотонин и норадреналин: венлафаксин (чем выше дозировка, тем больше норадренергический эффект), дулоксетин, милнаципран(нет в РФ и жаль).

ТЦА – трициклические антидепрессанты, воздействуют на 3 звена (серотонин, дофамин, норадреналин): амитриптилин, кломипрамин, имипрамин.

Атипичные: тразодон (антагонист рецептора серотинина), агомелатин (на дофамин, мелатонин и немного на норадреналин), вортиоксетин (мультимодальный он и антидепрессант, и немного антипсихотик), миртазапин (норадреналин и спецеф.серотонин), миасерин (группа норадренергических и специфических серотонинергических ад, но нет в РФ, а жаль).

❤️ - если было полезно

Когда если не в субботу вечером рассказывать про белую горячку 🐿

Люблю темы зависимостей, про всё, что связано с алкоголем, 5 лет работала в наркологии и приемном отделении, много данного состояния было 🥺

Пост 👇

Белая горячка.

Алкогольный делирий (правильно название) — психоз, связанный с резким прекращением запоя.

Симптомы алкогольного делирия проявляются постепенно на 1-3 день проявления:

✔️Неврологические - общий дискомфорт, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
✔️Соматические - дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица.
✔️Психические - необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, тревога, усиливающаяся вечером, панические атаки, ухудшение сна, сны становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации.

❗️на 3-4 день добавляется: бессонница, галлюцинации, бред преследования, могут еще и эпилептиформные припадки с потерей сознания быть.

Галлюцинации, которые испытывает человек в алкогольном делирии:

🔹слуховые - это могут быть голоса, человеку кажется что кто-то хочет обокрасть его или убить, слышит как «за стеной» или в соседней комнате разговаривают люди, обсуждая план.
🔹зрительные — человек видит различные тени/очертания, а иногда и несуществующих/умерших людей и животных, все зависит от тяжести течения белой горячки и внутренних переживаний.
🔹тактильные - больной чувствует, что по его телу ползают насекомые(или под кожей), нередко пытается их ловить, давить и прогонять.

Всё перечисленное может быть совместно в сознании человека. Например, он видит людей, убегает от них, а также слышит их голоса и читает их мысли. Чаще галлюцинации устрашающего характера, ощущение опасности и страха не покидают пациентов, но бывают и исключения, когда пациенты «пьют чай» со своими галлюцинациями.

Наиболее часто «белая горячка» развивается:

✔️после длительного запоя в больших количествах;
✔️после употребления алкогольных суррогатов;
✔️у лиц запойно употребляющих алкоголь в течении 5-7лет;
✔️у лиц перенесших алкогольный психоз ранее;
✔️в группе риска лица перенесшие в прошлом ЧМТ.
⠀
Исход алкогольного делирия зависит от быстроты оказания медицинской помощи, он может закончится выздоровлением, выздоровлением с дефектом, летальным исходом.

Помощь только специализированная, врачом наркологом, в наркологическом отделении (СТАЦИОНАР).

Если не обратиться за помощью и надеяться, что белая горячка пройдет - психические расстройства останутся навсегда, последствия отражаются на мозге пациента.

Видели такое состояние когда-нибудь?

Ипохондрия.

Необоснованная озабоченность здоровьем, мысли о мнимом соматическом заболевании, ощущение, что болеешь неизлечимой болезнью.

Виды ипохондрии:

1️⃣Навязчивая ипохондрия - тревожные опасения и сомнения: “есть ли болезнь?!”.
Пациенты хорошо понимают объяснения врача, после «успокаивающих» слов доктора приходит некоторое облегчение.

2️⃣ Сверхценная ипохондрия — фиксация на незначительной слабости, дискомфорту.
Пациенты считают, что рекомендации врача плохие, угрожающие жизни и вообще во всем виноват врач - «именно после его назначенного лечения мне стало хуже» и пытаются себя лечить сами.

3️⃣ Бредовая ипохондрия — уверенность в наличии неизлечимой болезни. Объяснения врача что всё хорошо, оценивается это как протест - «врачи дураки, они ничего не знают о моей болезни».

Причины ипохондрии:

🦋Черты характера и свойства личности - тревожно-мнительные особенности, люди, которые любят контроль.
🦋Частые болезни в детском и подростковом возрасте.
🦋Стрессы и травмирующие ситуации (внезапные болезни или смерть близких).
🦋Психические состояние - тревожность, невротические расстройства, депрессия.

Как победить ипохондрию ?

1️⃣ Найти скрытое негативное убеждение, которое может вызывать у вас тревожность и работать с этим убеждением.
2️⃣ Перестать всё контролировать - написать список и начинать отказываться от контроля.
3️⃣ Дополнительно делать медитации, релаксации,режим, здоровый сон, следить за витамином Д, но честно, они мало чем помогут без первых 2х пунктов.

Бороться с ипохондрией лучше совместно с врачом - психотерапевтом или психиатром, потому что самостоятельно справиться сложно. Для снижения уровня тревожности назначаем антидепрессанты, на фоне проводимого лечения легче (и эффективнее) заниматься психотерапией.

#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)