Пациент испытывает симптомы соматической патологии, проходит многочисленные обследования, но результаты показывают, что он здоров.

«Что со мной происходит?».

Врачи понимают, что есть большое количество симптомов, они сильно выражены, пациент и правда их ощущает, но от куда они? Анализ чистые, по обследованию все хорошо, симптомы не имеют соматической природы.

➡️ очень хорошо, если пациент обратится к врачу психиатру для диагностики, но не всегда бывает идеальный вариант, зачастую он идет к другим врачам, опять обследования, анализы , разочарование и снова по кругу.

Есть такой раздел в психиатрии «Соматоформные расстройства» - данная тема сложна, потому что не все болезни от нервов и понятие психосоматики очень размытое, каждый может по-разному воспринимать информацию.

Давайте попробуем разобраться подробнее - какие диагнозы входит в соматоформные расстройства, их особенности, план лечения и почему помогают антидепрессанты и нейролептики.

Информации много, будет серия постов.

Интересна данная тема?

1️⃣Ипохондрическое расстройство.

✔️пациенты хорошо понимают объяснения врача, после «успокаивающих» слов врача приходит некоторое облегчение, но спустя время, навязчивые мысли о болезни всё равно возвращаются («а вдруг болезнь все-таки есть, вдруг я что-то недоговорила на приеме, вдруг, врач меня не понял, вдруг надо было больше времени?)

✔️фиксация на незначительной слабости, дискомфорту, постоянное "прислушавание" к симптомам, просыпаюсь с мыслями "есть ли симптом сегодня?"

✔️бредовая ипохондрия — уверенность в наличии неизлечимой болезни. Объяснения врача что всё хорошо, оценивается это как протест - «они ничего не знают о моей болезни, они не могут найти ее , вот и говорят, что ее нет».

Чрезмерная озабоченность собственным здоровьем. Есть симптомы, анализы чистые, но пациент думает, что возможно у него есть тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний, которые врачи просто не видят, а лаборатории неправильно расшифровывают анализы или ощущение сдал не в тот момент, надо бы пересдать.

2️⃣Соматизированное расстройство.

Многочисленные физические симптомы, имеющиеся у пациента около двух лет и больше.

Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Пройдено большое количество безрезультатных исследований и диагностических манипуляций.

Особенность – симптомы проявляются неустойчиво, то болит, то может пройти или усиливаются при стрессе, на работе или дома, или уменьшаются при отвлечении.

3️⃣Устойчивое соматоформное болевое расстройство.

Основная жалоба – устойчивая, мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением, и она не является следствием соматической болезни.

Болевые ощущения зависят от психоэмоционального фона пациента, может усиливаться в связи с психоэмоциальными проблемами.

4️⃣ Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Симптомы похожи на повреждение органов, которые иннервируются вегетативной нервной системой: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Но при этом по симптомам сложно понять какой именно орган болит.

Типы симптомов:

✔️Объективные - жалобы, основанные на признаках вегетативного раздражения, например, сердцебиение, потливость, покраснение, тремор + выраженный страх и беспокойство пациента за здоровье.

✔️Субъективные - жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости.

Лечение соматоформного расстройства.

Долгосрочный процесс, требующий междисциплинарного подхода, терпения и постоянной работы с пациентом.

🌱Идеальная формула - комплексный подход,несколько специалистов: врач по соматическому заболеванию, психиатр, иногда невролог, психотерапия.

1️⃣ Соматически смотрим на поражение органов, есть ли отклонения от нормы и назначается лечение по симптомам + присоединяем реабилитологов + невролог может разобраться и работать с болью.

2️⃣ Психиатр проводит диагностику на наличие заболеваний (тревожного расстройства, депрессии, ОКР и т.д.) и при необходимости назначает лечение.

3️⃣ Психотерапия направлена на выявление триггеров, которые ухудшают психоэмоциональное состояние, работаем с когнитивными ошибками.

#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)

После начала приема антидепрессантов сразу становится лучше.

Неправильно убеждение про данные препараты, из-за этого многие пациенты не дожидаются эффекта и отменяют.

➡️Препарат начинает постепенно работать с первой таблетки, но мы подбираем с маленьких дозировок, наращивая до рабочей, далее ждем 2-4 недели и наблюдаем за состоянием - должны появляться первые признаки улучшения.

➡️Улучшение состояния пациента тоже постепенное, симптомы уменьшаются, иногда первые 2-3 месяца может быть волнообразное улучшение, например, чувствовала тревогу намного меньше этот месяц, потом 2 дня опять тревожные мысли были, а потом вроде меньше - это тоже нормально, нам необходимо время для стабилизации эффекта + наблюдаем за ситуациями, которые могли ухудшить состояние.

Лечение требует времени ❤️

Подборка 5️⃣ подкастов:

🟣апатия
🟡самостоятельная отмена антидепрессантов
🔵про нейролептики
🟡нормотимики
🟣психотерапия или медикаментозное лечение
💕
Доктор Тищенко

Выбрасывает из сна 💤

Причиной может быть: стресс, переутомление, нерегулярный режим сна, повышенная тревожность, внутренние конфликты.

Необходимо понять причину данного симптома, не найдем - не пройдет (или пройдет, но будет возвращаться).

Что делаем:

🔵Ведение дневника сна - в свободной форме вечером записывайте примерный режим прошедшего дня, а утром отслеживаем как прошел ночной сон. Это поможет отследить влияют ли на сон ситуации. физ нагрузки, питание и т.д.

🔵 Техники саморегуляции и дыхательные упражнения перед сном (глубокое и медленное дыхание, дыхание по квадрату)

🔵Соблюдение режима и гигиены сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время, избегать стимуляторов, за 30мин убираем телефон, соблюдение информационной гигиены)

Если нарушение сна ухудшает состояние и качества жизни, важно обратиться к специалисту (психиатру или сомнологу) для полноценной оценки и подбора возможного лечения (включая медикаментозную терапию при необходимости).

При стрессе, тревожности и невротических состояниях травмируется не только наша психика, но и внешность.
⠀
Дерматилломания — навязчивые и повторные действия, направленные на собственную кожу.

Как это выглядит ➡️ выдавливание прыщей до ран, расчесывание неровностей кожи, желание устранить любые дефекты, черные точки, корочки.
⠀
Со стороны можно заметить как человек, страдающий от недуга, часами сидит около зеркала и высматривает различные дефекты на коже лица и тела. После того как какая-то неровность найдена - «бинго» начинается выдавливание и расчесывание. Иногда до очень глубоких ран.
⠀
Получается бесконечный процесс — поиск черной точки 🔜 выдавливание до раны ➡️ появление корочки 🔜 расчесывания корочки 🔜 появление раны и т.д.
⠀
Это состояние опасно не только тем, что имеет косметическую проблему, но и выдавливание до ран может привести к заражению, инфекции и серьёзным последствиям.

Почему же это происходит?👇
Чем выше уровень тревоги, тем больше происходит навязчивых действий.
⠀
Причин может быть много: тревожные расстройства, депрессия, ОКР, страхи, переживания, внутренний дискомфорт.
В МКБ-11 это состояние выделено как отдельное расстройство(патологические экскориации).

Лечение:
🦋медикаментозное
🦋психотерапия(поиск причины стресса и работа с ней)
⠀
Как помочь себе самостоятельно?

Если вы замечаете сам процесс, необходимо стараться переключиться на что-то другое, например, на органы чувств.
⠀
🦋Методика отвлечения - сосредоточьтесь в моменте и назовите: 5 предметов разного цвета, которые вы видите, 4 тактильных ощущения прямо сейчас, 3 звука, которые вы слышите, 2 запаха, которые чувствуете, 1 вкус (сейчас или вспомните за сегодня).
⠀
🦋Если по-прежнему хочется что-то сделать, можно попробовать вызвать дискомфорт по другому: держать лёд в руках, лопать в ладоши, есть что-то кислое или острое
⠀
Эти рекомендации помогут отвлечься в моменте, но истинную причину надо найти и работать с ней. С данной проблемой приходят к дерматологам и косметологам, но необходимо дополнительное обращение к врачу психиатру.
⠀
Есть среди моих подписчиков, у кого бывают такие навязчивые действия?