Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва
14.9K subscribers
600 photos
158 videos
52 files
401 links
Тищенко Наталья Дмитриевна.
✔️Запись на консультацию - https://t.me/+79778677461 (номер +79778677461)

Лечение и психотерапия тревожных, невротических расстройств и зависимостей.

#PW4L0

https://gosuslugi.ru/snet/67a9faf15128e64b1f8faeb5
Download Telegram
Подавленность после психотерапевтического сеанса.

Причины, почему это может происходить:

✔️Осознание проблемы. Иногда мы живем и не задумываемся какую эмоциональную тяжесть испытываем. На сеансе происходит осознание глобальности проблемы, становится грустненько.
✔️Эмоциональная нагрузка. Работа с проблемой не связана с радостными событиями и разбор этих негативных событий и чувств могут вызывать временное ухудшение настроения.
✔️Посттерапевтическая рефлексия (моё любимое). Процесс самонаблюдения и анализа, переработка всего сеанса могут дать как положительный эффект, так и временное опустошение, потому что в результате размышлений человек может начать осознавать более глубокие сложности и трудности.
✔️Жалость к себе (второе моё любимое). Чувство, что вы не обратились за помощью раньше, может привести к сожалениям. В таком случае объясняем себе, что мы молодцы, сейчас работаем над свои состоянием.
✔️Страх изменений и ощущение, что они невозможны в моей ситуации. Да, это пугает и некомфортно менять свою привычную жизнь, но изменения происходят маленькими шагами и исходя из состояния пациента.
✔️Ожидания. Сейчас много заголовков «научу жить без тревоги за один сеанс», начитавшись этого, хочется результата после 1й сессии, но вопрос - «если я год-два или более страдаю от тревоги, реально ли за 50мин от нее избавиться?».

Подавленное состояние после психотерапевтического сеанса может быть временным и является частью процесса, обязательно обсудите это со своим специалистом на приеме, иногда в этих мыслях тоже есть ответы на ваши вопросы 🌸

Какой у вас был опыт психотерапии?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤41👍19
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Средняя суточная дозировка антидепрессантов — это ориентировочная дозировка препарата, которая назначается пациенту для достижения терапевтического эффекта.

Список препаратов с их средней суточной дозировкой :

Сертралин - 50-200мг (иногда 250мг/сут)
Эсциталопрам - 10-20мг
Флувоксамин - 100-300мг
Флуоксетин - 20-60мг (редко 80мг/сут)
Пароксетин - 20-50мг
Миртазапин - 15-45мг
Вортиоксетин 10-20мг
Венлафаксин - 75-225мг (иногда 300мг/сут)
Дулоксетин - 60-120мг
Агомелатин - 25-50мг (чаще останавливаемся на 25мг/сут)
Тразодон - 150-450мг (максимальную встречала 300мг/сут)
Амиртиптилин - 50-150мг
Имипрамин 75-150мг (иногда и 200 и 250мг/сут)


Дозировка может приниматься в 1 прием или в 2-3 приема в сутки.

Важно - подбор назначается лечащим врачом и под его контролем, категорически не стоит самостоятельно изменять дозу, так как можно столкнуться с побочками ➕ иногда нужна замена препарата, а не увеличение, поэтому все изменения в лечении обсуждаем с доктором.

Доктор Тищенко
👍28🙏24❤12
Ответы на вопросы, часть 2

00:30 - летом 25 года случились эпилептиформные приступы при отмене депакина.
02:40 - около 3 лет ноющие боли в передних верхних зубах, дулоксента 60мг
04:13 - диагноз органическое эмоционально лабильное расстройство, флюанксол по 0.5 два раза в день
05:42 - какие книги лучше для новичков в психотерапии
07:55 - насколько верный препарат элицея при тревожном расстройстве с болевым синдромом
09:10 - у подростка 18 лет подозревают СДВ без гиперактивности
11:40 - можно ли совмещать Триттико со зверобоем и прочими ингибиторами МАО
12:15 - диагноз смешанное тревожное и депресивное расстройство, БАР 2. назначили паксил, седалит, ламотриджин,оланзапин 1
13:20 - при ГТР перепробованы золофт, ципралекс , флуоксетин, венлафаксин
14:05 - диагноз гтр , назначили антидепрессант пароксетин
15:05 - ваше мнение по поводу приема витаминов и БАДОВ
16:50 - как относиться к результатам опросников депрессии по типу шкалы Бека?
18:40 - Флуоксетин, всё время хочется спать
19:26 - что можно назначить при тревожном сне
20:35 - какая безопасная доза амитриптилин, чтобы побочных на сердце
❤37👍23
Отменяю антидеперссант, но произошло стрессовое событие, что делать?

Представим ситуацию ➡️ у человека тревожное расстройство, был назначен курс приема антидепрессантов, год пропили курс, все хорошо. тревога ушла, длительная ремиссия, с врачом решают отменить препарат (отменяем около 1-1,5 мес), но в это время происходит стрессовое событие.

Приостановите отмену на некоторое время, вы может по времени дольше отменять препарат, главное чтобы это было комфортно для организма, не обязательно возвращаться к рабочей дозировке препарата, можно остановиться на той дозировке, которую принимает пациент.

Стресс может проявляться различными симптомами: сильной тревогой, раздражительностью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью, снижением настроения. И если в этот момент еще и отменить то, что последний год помогало справиться, может произойти возвращение симптомов заболевания.

🌱Обязательно обратитесь к своему врачу-психиатру или психотерапевту, чтобы он скорректировал длительность отмены препарата, возможно подобрал вспомогательные препараты (транквилизаторы или нейролептики) , которые помогут быстрее справиться симптомами

Доктор Тищенко
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥34👍22❤14💔2🔥1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Проявления СИОЗС-индуцированной апатии: утрата интереса, нет радости, снижение мотивации, трудности с выполнением повседневных задач, чувство безразличия к своему окружению и событиям.

Данные симптомы могли быть и до приема антидепрессанта, просто вы их не замечали, также на фоне приема препарата они могут проходить с корректировкой дозировки, но иногда не проходят и мы меняем препарат.

Понять от препарата ли данное состояние поможет лечащий врач психиатр, так как именно он знает историю болезни и весь анамнез.

Доктор Тищенко
👍50❤19❤‍🔥3😍2
❓При приеме антидепрессантов усилилась потливость.

🦋 серотонин влияет на терморегуляцию (иногда мы можем замечать, что повышается температура при стрессе или "бросает в жар", потливость) и препараты группы СИОЗС и СИОЗСН влияют на серотониновые рецепторы, это может стимулировать центры потоотделения, вызывая гипергидроз.

🦋 индивидуальная чувствительность организма, которая может проявляться или усиливаться при повышении дозировки и при подборе конкретного препарата.

🦋 взаимодействие с другими препаратами тоже может давать такую побочку.

Данный побочный эффект может усиливаться в начале приема препарата и постепенно проходит, но иногда остается на весь курс приема. Если потливость чрезмерная и приносит дискомфорт, мы меняем антидепрессант.

Встречали такую побочку? через сколько прошла и как помогали себе?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍45❤10🤔3
"За 1 год перепробовала все антидепрессанты"

Спойлер - такое маловероятно.

🦋 Пациентка обратилась с тревогой, фиксацией на своем здоровье, болями в эпигастральной области, прошла гастроэнтерологов, все анализы в норме, подбирали все антидепрессанты, но ничего не помогло.

🦋При подробном опросе оказалось, что или до эффективной дозы не доходили, или спустя 2-3 недели приема отказывались от препарата, не дождавшись эффекта и вообще половина из того, что пациентка принимала были транквилизаторы и нейролептики.

Ситуация для пациента сложная - год находимся в поиске лечения, да и диагноз странный, боль есть, а орган не поврежден, пробовали уже золофт, атаракс,ципралекс, бринтелликс, кветиапин - только побочки и сильная сонливость. Но из перечисленных препаратов антидепрессанта всего ли 3 и они не воздействуют на болевые ощущения.

Не отчаивайтесь если пробовали 2-3 антидепрессанта , так бывает, что антидепрессант не помогает, мы пробуем другой, подбираем третий.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤44👍24
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Как самостоятельно понять, что лечение антидепрессантами помогает?

Сравнить свое состояние при приеме медикаментозного лечения с жалобами которые были на приеме у врача.

+ можно проходить тесты на тревожное или депрессивное состояние в начале лечения и через 1,5-2 месяца после терапии.

🦋 Шкала Бека на депрессию
🦋 Шкала Бека на тревогу

Доктор Тищенко
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍47❤22
#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 🦋
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤32👍4
Ответила на вопросы

00:05 - если на Дулоксетине как 60,так и 90 запоры
01:26 - не уходит частая головная боль на Велаксене, пью полгода
02:10 - можно ли сочетать селектру с атараксом
03:45 - принимала эсциталопрам 10 мг, месяц назад увеличили до 15 мг, на одной ноге появилось ощущение онемения кожи
04:45 - самые мягкие нейролептики при ШАР
05:20 - касательно хронической боли, антидепрессанты и прочие препараты (например габапентин) нужно принимать всю жизнь
10:45 - пила Селектру 10 мг 42 дня, подняли до 15 мг, ПА и тревога каждый день
13:04 - у всех ли пациентов первые две недели приема АД усиливается тревога
14:33 - бринтелликс или эсциталопрам от тревожности и бессонницы и чтобы либидо не снижало
15:36 - как заходить на ракону правильно
16:50 - при приеме лития обостряется псориаз
17:30 - вторую неделю на Венлафаксине 150 пролонг, работает ли он на ГБН, функциональное вздутие, боли в спине
18:20 - может ли при увеличении дозировки эсциталопрама на время вернуться побочки
18:45 - когда появятся АД, которые будут лечить не моноаминовую депрессию, а имеющую другую этиологию
❤41👍16🎉3
Дисциплина и мотивация (мой опыт).

У меня волнообразное настроение и оно может меняться даже от погоды из-за этого мотивация не работает в долгосрочной перспективе .

Неоднократно были случаи, я ставлю себе день работы над контентом, думаю: "Всё, завтра напишу 10 постов", просыпаюсь настроения нет, идей нет, куда-то подевался вчерашний стимул.
Так может быть связано с любым "трудом" - уборка, готовка, работа, спорт.

🦋 Мотивацию воспринимают как главным двигатель, ищем вдохновение, обещания себе «завтра я начну», надеемся на сильные побуждения. Но что делать, когда мотивация исчезает и желание делать что-то пропадает?

Для меня нет ничего лучше дисциплины.

Да, банальная, устоявшаяся рабочая и бытовая дисциплина, она помогает работать эффективно, не откладывать задачи на завтра и делать несмотря ни на что (исключение болезни, конечно, если я заболела, то генеральную уборку делать не буду).

Мотивация приходит и уходит и это нормально, а дисциплина работает.

Несколько рекомендаций которые могут помочь улучшить самодисциплину:

🦋 Режим по времени, действия расписаны по часам, если я запланировала написать посты, села и пишу, не получается? делаю другую работу по блогу.
🦋 Конкретные задачи и цели - разбейте свои цели на более мелкие и конкретные шаги, появится представление на чем сосредоточиться.
🦋 Уберите отвлекающие факторы – соц.сети, телевизор, музыку и т.д. (когда у нас в семье появилась собака, я на 6 месяцев выбилась из режима, она была шумная, очень отвлекала, а сейчас живет по моему режиму, я веду онлайн консультации - она спит).

Самодисциплина требует времени и практики, постепенно вы заметите, что становитесь более дисциплинированными и легче достигаете своих целей.

Как дела у вас с дисциплиной? Что помогает ее придерживаться?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥68❤33💯10👍6❤‍🔥4👏2🤔1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Ситуация - пациент принимал антидепрессант, переносил его хорошо, препарат помогает, но через 3-6 месяцев появились побочные эффекты (тошнота, диарея, возвращается тревога).


В видео рассказала на что вы самостоятельно можете обратить внимание и скорректировать.

Поделитесь в комментариях, были такие ситуации, как получилось решить?
❤38👍15🔥6
Туман в голове при приеме антидепрессантов.

Многие пациенты сталкиваются с ощущением «тумана в голове» в первые недели приема антидепрессантов, распространенный побочный эффект, который зачастую связан с процессом адаптации организма к препарату.

🔜 Первые 2-3 недели мы наблюдаем за состоянием пациента, но если это ощущение усиливается и не уходит через месяц приема препарата, обращаемся на повторный прием и корректируем лечение (меняем дозировку или препарат).

Важно:
🟣проследить была ли эта проблема до приема препарат или уже началась после
🟡измерять артериальное давление, возможно препарат поднимает или снижает его
🔵принимать препарат в одно и то же время, чтобы концентрация была в одном количестве

Сталкивались с такой побочкой?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍34❤13
Ответы на ваши вопросы, часть 2

00:03 - депрессивное рекуррентное расстройство, на антидепрессантах расплывается зрение
01:25 - пью селектру 3 недели. Можно ли с ней применять бады
02:05 - сын 16 лет шизотипическое расстройство и на реагиле 3 мг регресс в детство
05:05 - Триттико на 1/3 от 150 мг сильная давящая головная боль
05:44 - ребенку 7 лет.ЗПРР и СДВГ.4 года пьет Респолет
07:00 - что можно принимать на случай панической атаки
08:00 - заканчиваю прием Золофт после 1 года, соматоформное расстройство
11:20 - чем заменить Паксил, т.к он приводит к набору веса
11:55 - назначаете ли вы габапентин или прамипексол в своей практике
13:00 - на данный момент нахожусь на терапи сертралина150 мг и 75 мг тразодона
14:05 - золофт 16 день, началась тревога
16:40 - ГТР, врач выписал рексетин 20мг
17:55 - Паксил как слезть
18:30 - Тералиджен как часто можно применять
❤42👍11
Зевота при приеме антидепрессантов.

Странная побочка, при этом у пациента нет сонливости, но за минуту он может зевнуть 2-3 раза.

Бояться не нужно, это временное явление, которое часто связано с адаптацией организма к новому препарату, проходит самостоятельно.

➡️около месяца может сохраняться, но ближе к 2-3 недели уменьшается.

Если зевота сопровождается другими побочными эффектами (сонливость, слабость, головокружение), обязательно сообщите об этом врачу для коррекции плана лечения (времени приема препарата и дозировки).

Сколько раз зевнули пока читали пост? я когда писала вся раззевалась 😁

Встречали такую побочку при приеме антидепрессантов ?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥28❤15
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
3 причины из-за которых антидепрессант может не работать.

видео про среднюю суточную дозировку - ссылка

Доктор Тищенко
❤34👍10👏5❤‍🔥1
"Что вас интересует про ..."

Хочу ввести новую рубрику, подкаст-ответ на ваши вопросы про диагнозы/таблетки/лечение на на одну тему.

Буду оставлять окошко на сутки, собирать ваши вопросы, попробуем сегодня.
(и в комментариях к этому посту можете писать темы какие можно разобрать)
💘
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤17
✍ Что вам интересно про антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин) ?

Напишите в комментариях свои вопросы про данные препараты (дозировки, эффективность, все вопросы по его приему, может быть ваш опыт) и я запишу подкаст с ответами на ваши вопросы.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤30👍8🔥8
Ответила на ваши вопросы про антидепрессанты группы СИОЗС

00:58 - появилась аллергия на эсциталопрам, крапивница
03:30 - можно ли ципралекс заменить на элицею
04:30 - золофт год 50 мг, чувствую,что дозировки не хватает
07:30 - ципролекс или золофт при тревожности
08:10 - может ли полгода быть синдром отмены после резкого прекращения приёма антидепрессанта Элицея
10:00 - дико шатало от пароксетина
11:00 - пью феварин, подходит, но сонливость дневная
12:20 - элицея, но началось урчание в жкт, потом разжижение стула
14:00 - через сколько действует сертралин 25 мг
15:00 - 74 года, деменция, Элицея 1/2, для уменьшения болей ЖКТ, но яркие сны
16:50 - золофт при висцеральной гиперчувствительности, но снижение либидо
18:40 - может ли сертралин влиять на менструальный цикл
19:55 - селектра 10 мг 2.5 месяца от ГТР ,ничего не ощущаю
21:10 - что влияет на синдром отмены
23:50 - какой антидепрессант при бессоннице
24:35 - золофт 100мг, 80% улучшения есть
25:30 - отменяю элицею, но сильный откат, что можно кроме антидепрессантов
26:56 - селектра 10мг, но начался вагиноз
27:50 - как часто бывает апатия на препаратах
29:10 - циталопрам 2 месяца,появилось акне,алт и аст повышены
29:55 - как эти препараты влияют на сердце
32:00 - как понять, что доза "твоя" или что её надо увеличивать
34:40 - разница в механизме действия Паксила и Ципралекса
35:50 - можно ли селектру заменить на Cipra-Pro
36:23 - При тревожности, навязчивых мыслях, что предпочтительнее: сертралин, флуоксетин или эсциталопрам
37:00 - эциталопрам 15мг , но пробуждение каждую ночь
38:00 - селектра 1,5 месяца , иногда бывает жидкий стул
39:00 - флуоксетин 5 дней жуткая мигрень
40:25 - повысили эсциталопрам 15мг, но начались головные боли
42:53 - на паксиле +15кг, можно ли перейти на другой препарат
43:45 - СИОЗС вызывают панические атаки
44:40 - какой синдром отмены антидепрессантов
45:40 - если ли анализы, чтобы понять как антидепрессант подходит
50:38 - эффективность эсциталопрама при ОКР
1❤‍🔥35❤21👍17🙏2