نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي الثلاثاء القادم ٢ يناير ٢٠٢٤ لظروف الامتحانات وان شاء الله هنأكد علي حضراتكم الاسبوع الجاي عودة المرور باءذن الله
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها
المرة اللي فاتت فيه ناس جت من اسكندرية ورجعت وده زعل الدكتور جدا
ان شاء الله هنشر البوست اكتر من مرة وعلي كل الجروبات بس بدون تفاعل مبيوصلش للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا  الثلاثاء  ٢ يناير ٢٠٢٤ لظروف الامتحانات وان شاء الله هنأكد علي حضراتكم الاسبوع الجاي عودة المرور باءذن الله
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها
المرة اللي فاتت فيه ناس جت من اسكندرية ورجعت وده زعل الدكتور جدا
ان شاء الله هنشر البوست اكتر من مرة وعلي كل الجروبات بس بدون تفاعل مبيوصلش للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي الثلاثاء  القادم ٩ يناير ٢٠٢٤ لظروف الامتحانات وان شاء الله هنأكد علي حضراتكم الاسبوع الجاي عودة المرور باءذن الله
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي الثلاثاء القادم ٩ يناير ٢٠٢٤ لظروف الامتحانات وان شاء الله هنأكد علي حضراتكم الاسبوع الجاي عودة المرور باءذن الله
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي الثلاثاء القادم ٩ يناير ٢٠٢٤ لظروف الامتحانات وان شاء الله هنأكد علي حضراتكم الاسبوع الجاي عودة المرور باءذن الله
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

الرجاء الدعاء لأستاذنا الدكتور محمد الهادي أستاذ التشريح بكليات الطب بالشفاء العاجل حيث قام بتركيب دعامات بشرايين القلب
ألف سلامة لحضرتك أستاذنا الغالي شفاكم الله وعافاكم وسلمكم من كل مكروه وسوء
Mohammad El Hady Zahran

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا الثلاثاء  ١٦ يناير ٢٠٢٤ لظروف الامتحانات
وان شاء الله بنسبة كبيرة هنرجع الاسبوع القادم بس هنأكد علي حضراتكم قبلها باءذن الله
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

#يوميات_طبيب_امتياز 7  (حموضة الساعه ٣ الفجر !)
بفكر حضراتكم اولا ان مفيش بكره مرور لاستاذنا د محمد الالفي وربنا ييسر العودة الاسبوع الجاي باءذن الله
....
وانا راجع من صلاة الفجر. .لقيت واحد نازل من تاكسي مع اتنين ولاده وجايبن له كرسي يدخلوه. .فأنا فكرت انه مكسور ولا حاجة فقلت أسألهم علشان لو كده يدخلوا علي العظام علي طول ...فابنه قال لي بيشتكي من صدره. ..راح الراجل رد وقال لأ من معدتي  😂...قلت له في عقلي والله يا حج شكلك هتطلع mI. ..(ومعروف أنها ممكن تيجي epigastric pain بس )..
المهم دخلت الاستقبال وشوية ودخلوا. ..وواحد صاحبي هو اللي استقبله. ..
المهم الداتا اللي خدها من المريض ...إن عنده 52 سنة وأنه مدخن وإن عنده حرقان في فم المعدة وطالع على صدره. ..( والله كان بيقول حرقان )..وأنه كان بيرجع ... سأله كلت حاجة. ..قال له هي حتة بتنجانه الساعة 1 ونمت ...وبعدين صحيت الساعة 3 علي الحرقان ده ....
كان لسه هيديله زانتاك وبريمبران. ..قلت له لأ. .لازم نعمله رسم قلب ...قال لي دي واضحة خالص أنها حموضة ..ده مفيش وجع ...قلت له معلش نطمن. .قال ماشي. ..
طبعا صحينا التمريض بالعافية وكان زعلان بس اول ما شاف رسم قلب قالنا ده (مرفع )
..
أنا مش محتاج داتا أكتر من كده علشان اطلب رسم قلب ..
لكن في كذا حاجة كانت مخلياني متأكد بنسبة 90 في الميه أن الراجل ده عنده جلطة في القلب. ..
أول حاجة. .. type of the patient ... ده مش عيان بيدلع ..كمان هو راجل فده risk factor لوحده ..وفوق الخمسين سنة كل ده risk factors 
تاني حاجه التوقيت ....الراجل اللي جايلي الساعة 4 الفجر ده مش جاي يدلع أكيد ..فعلي الأقل لازم اهتم ..
تالت  حاجة. ..سألته انت عرقت. ..قال اه ...قلت له عرق بارد ..قال لي معرفش بس انا جسمي كله كان ميه .... هو أول ما قال الجملة دي ...كنت شبه متأكد أنها mi
(لدرجة بيقولوا لو جالك عيان بيعرق بس حتي لو مبيشتكيش من صدره لازم تعمل رسم قلب )
..ولو رسم القلب طلع سليم ...كنت هطلعه بردو لدكتور القلب يشوفه (حصلت قبل كده وطلعت Non STMI ..الهستوري أهم من رسم القلب )...مفيش عيان بيشتكي من صدره ويروح حتي لو رسم القلب كويس
تالت حاجة. ..
لما كان بيقول الحرقان طالع علي صدري ...كان بيشاور بايده الاتنين. .بيحطها في نصف صدره ويروح بيهم يمين وشمال ...يعني الألم واخد مساحة كبيرة و central. ..
ده Typical لل MI ... وتجاهلت تماما نقطة أنها حرقان مش وجع
...
رسم القلب طلع STMI. ...وخدت المريض وطلعت بيه عناية القلب. ..النايب قال ده STMI محترمة ...
اداله 4 اسبرين يقرقشهم و4 بلافيكس يبلعهم. ..وحوله للحسين علشان الحقنة مكنتش موجودة. ..واداله كمان هيبارين تحت الجلد ...مع أنه مبيعملش كده في أغلب الحالات. ..بس تقريبا الحالة دي كانت جلطة محترمة ...
اللي يجننك. ..إن الراجل زعق في دكتور القلب ..بيقوله يا دكتور حرقان في صدري ومعدتي ادينى حاجة للحرقان  😂
قاله ياحج انت عندك جلطة ..تقولي حرقان!
وبعدين فهمته. .إننا لو كنا اديناله حاحة للحرقان وروحناه كنا هنضره. ..وأننا عملنا له رسم قلب واكتشفنا الجلطة دي وهنلحقها إن شاء الله. ...فقعد يدعيلنا ساعتها
الرسالة هنا ..احترم ال chest pain حتي لو كان بس حموضه وحرقان وحتي لو كان في فم المعدة بس خصوصا في مريض عنده risk factors حموضة ايه اللي تجيبه الاستقبال الساعة 3 الفجر!
قلت في الارجوزة الطبية علي لسان استاذنا د حسام موافي
لو أنه حموضة....تخويفه فريضه
حياته قد يخسر..والله لا لا تعذر
........
كل ما اقرأ اليومية دي ..افتكر د حسام موافي وادعيله ربنا يرضي عنه ويجعله في ميزان حسناته ..الفيديو بتاعه كان سبب في انقاذ حياة المريض ده وانقاذي من ان اشيل ذنب مريض كان ممكن في الرواية التانية ان العيان يروح ويموت ولا نعرف عنه حاجه
...........
طبعا ده بوست قديم من ايام الامتياز بعيد نشره دلوقتي في جروب التليجرام الخاص باطباء الامتياز
فدي دعوة لكل زمايلنا واساتذتنا اللي يحبوا يفيدوا الاجيال الجديدة بخبراتهم ..كل تعليق وحالة أنا بقدره جدا وبحتفظ بيه زي كنز او جوهره لقيتها وسيتم اضافته للكتاب باءذن الله اللي هيكون pdf متجدد كل سنة مكتوب بايدينا كلنا مليش فيه غير الترتيب والتنسيق ...(ياريت يكون التعليق في الجروب عشان نقدر نجمعها متوهش في جروبات الفيس)
....
ودعوة لزمايلنا الامتياز ..يقرأوا ويتابعوا قبل ما يدخلوا وبعد كده يشاركوا ...ويكون ده بيت لكل الامتياز ...من اول يوم يدخلوه فيه الاستقبال
أنت ممكن تتعلم بالطريقة السهلة ..انك تعرف خطأ غيرك فمتقعش فيه ...او الطريقه الصعبه انك تغلط فتتعلم من خطأك
ده محاولة انك تتعلم بالطريقة السهلة باءذن الله
........
ده رابط الجروب
https://t.me/+KcAYmAmYS6c5OTdk
   
اتمني الفكرة تلاقي قبول عند حضراتكم ومنتظر مشاركتكم وتعليقاتكم
......

#يوميات_طبيب_امتياز 8 اتأكد قبل ما تاخد قرار!
قاعدة اتعلمتها بتقول ...
لما تكون هتعتمد في قرارك علي نتيجة تحليل أو قياس معين
..مثلا بتقيس السكر ...أو حتى الضغط أو النبض. .ولقيت إن نتيجة التحليل أو القياس ده هتخليك تاخد قرار معين ....مثلا لقيت السكر عالي أوي أو واطي اوى ...أو الضغط عالي أوي أو واطي أوي ......قبل ما تاخد قرارك. .عيد التحليل مرة تانية واتاكد أن الجهاز وكل الخطوات سليمة ....
مثلا ..في مرة ربنا بعت لنا نايب رعاية ابن حلال ..معرفش كان بيعمل إيه في الطواريء فلقانا بنتكلم عن حالة كده فدخل معانا وبدأ يعلمنا. ..فطلب مني اعمل تحليل سكر ...عملت التحليل قدامه ...طلع 65 !..بس وانا بعمله نقطة الدم كانت قليلة والجهاز صفر عليها بالعافية ....قال كده hypoglycemia والأعراض بتاعت المريض (يقصد انه confused ) ماشية معاه ...بس هنعيد التحليل تاني ..وخده هو يعمله. ..وقال متاخدش اول نقطة دم. ...المهم عمله طلع 500! .
مع أن الراجل ده ميعرفش أصلا إن عنده سكر ...
(وال hyper بردو يخليه dehydrated و confused)
.....
ده أول تطبيق للقاعدة ...إن حتي لو الكلينكال ماشي مع التحاليل ....أتأكد قبل ما تاخد action
في تطبيق تاني بيقول ...
إن لازم الكلينكال يمشي مع نتيجة التحليل أو القياس ...ولو محصلش عيد القياس مرة تانية. ..
المثال ده حصل معايا في نفس الليلة ...عيان جاي شكله دايخ وسخن وألم في بطنه. ...أول ما شوفته انا قلت ده ضغطه واطي ...جبت الجهاز وقست لقيته 120 أو 110. ..المهم طمنت نفسي أن كده ضغطه تمام ...مش هيحتاج محلول يعنى ....المهم واحد صاحبي برنس ...قال لأ الراجل ده ضغطه واطي. ..وهنقيس بجهاز تاني ...وبالفعل لقاه واطي وعلق له محلول ....
مثلا ...حالة انت شايفها بعينك sever pallor. ..
تكاد تحلف علي المصحف أنها أنيميا. ..ده انت بتبقي متوقع أن الهيموجلوبين بتاعها 5 أو 6 ..أو في الحدود دي ...وبتبقي بتعمل التحليل بس علشان تعرف النسبة كام لكن انت متأكد انه أنيميا. ...لو لقيت التحليل بيقول غير كده ..اطلب تحليل تاني في معمل نضيف. ..
........
علشان كده عمر ما في تحليل أو أشعة يغني عن الدكتور ...
الرساله هنا زي ما د الالفي علمنا كلمة د صلاح ابراهيم رحمه الله
Clinical is the king
.............
قلت ...معرفش ليه في الامتياز كنا مقتنعين ان المحاليل تتاخد لو الضغط واطي بس ...لكن الحقيقة ممكن الضغط يكون كويس والعيان dehydrated ..وناخد بالنا ان اللي ضغطه ١١٠ ده وهو نايم لو قام وقف ممكن تلاقيه ٩٠ ع ٦٠
.......
قياس السكر يفضل تمسح بكحول الاول وتاخد تاني نقطة دم وتبقي في طرف الصابع عشان ميحسش بالالم وتظبط القلم حسب سمك الجلد عشان الالم بردو .
اساتذتنا في معهد السكر علمونا اوعي تشخص سكر من قياس واحد ..ودايما قيس في معمل عشان تتاكد ...في مرة حالة جت لي العيادة بقيس لقيت السكر ٢٥٠ وهي مش مريضة سكر وبتشتكي من ترجيع ..عيدت لها القياس تاني بعد ما طهرت بكحول طلع كويس ..لما سألتها قالت كانت لسه واكله كيكه قبل ما تيجي ومغسلتش ايديها😃
........
طبعا ممكن يكون pallor ومش انيميا ...زي ما د الالفي دايما يأكد علي النقطة دي وان في الحالةدي لازم تستبعد ال   shock
............
أول مرة نشرت فيها القاعدة دي كان فيه تعليق من بعض الدكاترة( ماشاء الله ماشاء الله الامتياز بقوا بيقولوا قواعد كمان 😃)دلوقتي بعيد نشرها وأنا أخصائي وبقول أن القاعدة دي صح وده كان توفيق من ربنا ..وإن شاء الله البوستات الجاية هتكون نشر لمواقف حصلت مع اساتذتنا وزمايلنا تطبيقا للقاعدة دي وتأكيدا لصحتها ...ونفتح فصل بعنوان (أتأكد قبل ما تاخد قرار )
وياريت اللي عنده خبرات في النقطة دي يشاركها معانا
ده رابط الجروب علي التليجرام
https://t.me/+KcAYmAmYS6c5OTdk

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي الثلاثاء القادم ٢٣ يناير ٢٠٢٤
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا الثلاثاء  ٢٣ يناير ٢٠٢٤
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا الثلاثاء  ٣٠ يناير ٢٠٢٤
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا الثلاثاء  ٣٠ يناير ٢٠٢٤
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها

توضيح يا دكاترة
الكورس اللي اعلنت عنه ده خاص بيا (محمود وفا )
وليس باستاذنا دكتور محمد الالفي
وحذفت الاعلان عشان ميحصلش لغبطه عند الناس

Clinical sense course

الأول حابب أنبه إن الكورس ده خاص بيا وملوش علاقة بأستاذنا دكتور محمد الألفي
تاني نقطة..بالمثل بردو لما تدخلوا علي جروب يوميات طبيب امتياز  هتلاقي اعلانات لكورسات بردو أنا مليش علاقة بيها ...وأي حد بيقدم حاجه وعاوز يعلن عنها معنديش اي مشكلة كل اللي بطلبه بس إنه يغذي الجروب ويفيد الناس بجزء من علمه زي ما زميلنا د محمود القصاص بيعمل كده جزاه الله خيرا
اللي أنا أتسأل عنه هو الكورس اللي اعلنت عنه (كورس الامتياز ) وإن شاء الله ربنا يكتب له القبول وينفع بينا
.....
اللي أنا عاوز أقوله دلوقتي ..مش معني إن الكورس بأجر رمزي إنه ضعيف ..أنا مش هقول حاجه عنه دلوقتي ان شاء الله الناس اللي هتاخده هي اللي هتقول
...
لكن اللي عاوز أقوله إن الكورس بأجر رمزي لأن الناس اللي علمونا...ناس ليهم رسالة وهدف ...جزء كبير من سعر الكورس هو كرامة ليهم وان شاء الله يكون في ميزان حسناتهم
من أول استاذنا الدكتور عبدالغني شوكت رحمه الله واستاذنا الدكتور محمد الشاذلي ربنا يحفظه وينفع بعلمه اللي اتربينا علي ايديهم في الامتياز ...منساش أول يوم قابلت د محمد الشاذلي وإنه هو اللي قام عمل لي الشاي بنفسه ...اللي هو لسه فيه ناس بالادب والتواضع ده ؟أنت رايح تاخد من علمه ووقته وجهده وهو اللي يكرمك
...أول ناس علمونا يعني ايه تفكير او    clinical  reasoning
ومناقشة الحالات من ال NEJM ثم ال ABG
واللي كان من ثمرة اللقاءات دي إنه كان سبب في انقاذ حد قريبي من موت محقق واعتبرت ده وقتها (مكافئة)نهاية الامتياز وان الساعات اللي قعدتها تحت ايد العلماء-في الوقت اللي زمايلك كانوا مقضينه برايفت - مضاعتش ع الفاضي وشوفت اثره في اقرب الناس ليك
ثم بأستاذنا دكتور محمد الالفي اللي مهما قلت مقدرش أعد فضله عليا ..ومفيش اي حاجه اقدر اعملها غير ان ادعيله ربنا يبارك في علمه وصحته وينفعنا بيه
قابلت استاذنا اخر الامتياز ...ولقيت مروره هو تطبيق للعلم والحكمة اللي عرفنا عليها اساتذتنا ..ومش عاوز اقول ان حتي الهدايا استاذنا مبيقبلهاش ..واكتر حاجه تضايقه ان حد يروح له العيادة ..والباب ده بالنسبة له مقفول ....احيانا بيبقي مريض ويتحامل علي نفسه ويجي
فمش معني ان بقول ملوش علاقة بالدكتور الالفي ...اقصد علاقة مادية
لكن ارجو بكل كلمة اقولها وكل عيان اشوفه ان يكون في ميزان حسناته
وكل الناس اللي بقالها فترة بتحضر المرور اكيد قابلها مواقف ربنا نورهالها  مكنتش بتلاقي كلمة غير انها تقول (رضي الله عن الدكتور الالفي كما علمنا )   
ثم كل اساتذتنا اللي علمونا وبنتعلم منهم ربنا يبارك في صحتهم وعلمهم ويرضي عنهم
ويرحم من مات منهم ويجعله صدقة جارية ليهم

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا الثلاثاء  ٦ فبراير ٢٠٢٤
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها
ونسأل الله أن يجمعنا باستاذنا قريبا في خير حال

باسم الله
لأن مش باقي غير أيام قليله علي الامتياز ...وناس كتير بيسألوا نعمل ايه في الامتياز ...وتوضيح لفكرة ومشروع (يوميات طبيب امتياز )اللي كلمت حضراتكم عنه ..فانا قررت انشر اللي وصلنا ليه لحد دلوقتي
(يومياتي القديمة بعد التعديل والتعليق )ويوميات ومشاركات الاعضاء خلال الشهر او الفترة اللي فاتت من أول ما بدأنا الجروب
أعتقد لو الناس شاركت وكملنا في الطريق ده هيكون عندنا كم خبرات كبير جدا ...يكون ده الكتاب اللي نديه لطبيب الامتياز يقرأه قبل ما يدخل بحيث يبدأ يتصور هو داخل علي ايه
شكرا لكل الدكاترة اللي شاركوا
وفي انتظار مشاركات اساتذتنا وزملاءنا
طبعا فيه فصول كتير محتاجين نضيفها بس محتاجه ناس تشتغل عليها
زي فصل ليوميات استاذنا د أحمد العسكري ونصايحه من أصدق الناس في نصحه واحسنهم في توصيل الفكرة ..محتاجين حد يقوم بالواجب ده
ان شاء الله ربنا ييسر والطبعة اانهائية يكون فيها الفصل ده وفصول اخري عن باقي اساتذتنا وزملاءنا
ده  رابط  جروب (يوميات طبيب امتياز )
https://t.me/+KcAYmAmYS6c5OTdk
هتلاقوا الكتاب مرفوع عليه
واتمني عدم مشاركة النسخة القديمة من الكتاب لانها out of date
منتظرين مشاركتك ..ونتمني اسمك يشرف الكتاب وعلمك ينفع الاجيال

السلام عليكم ورحمة الله
نعتذر عن مرور أستاذنا د محمد الألفي غدا الثلاثاء ١٣ فبراير ٢٠٢٤
ياريت الناس تشارك المنشور في جروبات الدفعة بتاعتها ولزمايلها او اقل حاجه تسيب اي تعليق تحت البوست عشان يوصل للناس كلها
ونسأل الله أن يجمعنا باستاذنا قريبا في خير حال