باسم الله
​Harrison Recap
........
بعد ما شرحت تطبيق NotebookLM  للاطباء،..وقلنا ده أهم وسيلة ذكاء اصطناعي حاليا في المذاكرة ..كان عندي مشروع اننا نحول كتاب زي هاريسون لبودكاست
طيب نعمله انجليزي ولا عربي؟
وفيديو ولا بودكاست ؟
لقيت ناس بالفعل بدأت وعملته بودكاست انجليزي
ده الرابط بتاعهم
https://youtube.com/playlist?list=PLBBI8Ic_L8CS5oufEWGyfGiV8KQumc6QL&si=cNy5nCqPVMNO-37b
.....
فنويت ان شاء الله احول البودكاست دي لفيديوهات عربي هنشرها علي قناة اليوتيوب ( clinical sense )
وبودكاست عربي و pdf  ..هنشرهم علي التليجرام (قعدة نواب )
....
الشابتر انجليزي هتلاقيه حوالي ٥٠ دقيقه او اكتر
الفيديو عربي هعمله من ١٠ ل ٢٠ دقيقة
البودكاست عربي هيبقي حوالي نصف ساعه باءذن الله
....
ان شاء الله كل أسبوع هنزل شابتر علي الاقل وهحاول أنزل شابترين او تلاته
الفيديو هينزل علي يوتيوب من هنا  قناة clinical sense
قائمة تشغيل بعنوان  ​Harrison Recap
https://youtube.com/playlist?list=PLQqfTjLudybE&si=3mmWe8l6SNSC-Oi_
...
البودكاست وال pdf  هينزل علي التليجرام علي جروب (قعدة نواب ) في موضوع بعنوان  ​Harrison Recap
من هنا
https://t.me/residentpodcast
.....
وهننشر النهارده أول شابتر باءذن الله

باسم الله
Harrison chapter 2
promoting Good health
او الوقاية خير من العلاج
.......
بس الوقاية اللي يقصدوها هنا ..الوقاية الجذرية ...مش أنك تعالج ال risk factors
بل إنك تمنع ال risk factors قبل ما تظهر
يعني مش تدي علاج للضغط لما يعلي ..لا انت تظبط له اللايف استيل من الاول انه ميعلاش
......
اهم جملة في الفصل الاول كانت
لا فرصة ولا مسؤلية أعظم من أن تصبح طبيبا
....
أهم جملة في الفصل التاني هي
Doctor
أصل معناها لغويا ...المعلم
فمتنساش أن كلامك مع المريض وانك تفهمه يعمل ايه وميعملش ايه ده هو أساس شغلك قبل حتي ما تكتب دوا
......
وأخيرا ..اللي بيروح يعمل فحص دوري كل سنة لكل حاجه ...ده مثبتش انه بيفرق في حاجه ...مش عاوز اقولك ان العيان اللي بيدخن وجاله جلطه في القلب وشاف الموت بعينه ...كتير منهم بيخرج ويكمل تدخين بردو ...فهل متوقع اللي هيلاقي عنده حاجه في التحاليل بتاعته هيلتزم ؟
الموضوع محتاج (تغير الخطاب الطبي ) زي ما بيقولوا
واخيرا نختم بجملة أستاذنا الدكتور محسن القيعي (التحاليل بغير داعي تضل ولا تدل )

هتعمله أشعه بدون داعي ...هيظهر -oma  في اي مكان ...هيصرف عليها ٢٠ او ٣٠ الف فحوصات وياخد منها عينه ويدخل في Complication من العينه وفي الاخر هتطلع حميدة ...
هتطلب التحليل اللي له داعي وهيغير حاجه في علاج المريض
.......
تقدر تسمع ملخص الفصل التاني فيديو ١٠ دقايق  من هنا
https://youtu.be/zYvdMjnopuQ
....
والافضل تسمع البودكاست نصف ساعه هتلاقيه علي التليجرام علي جروب (قعدة نواب ) في موضوع بعنوان  ​Harrison Recap
من هنا
https://t.me/residentpodcast

السلام عليكم ورحمة الله
ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم (٣٠ يونيو ٢٠٢٦)
هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي
وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها
.....
المكان
مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية
من الساعه ٢ ل ٨ مساءا
......
اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق 
....
الحضور مفتوح للجميع

السلام عليكم ورحمة الله
ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم (٣٠ يونيو ٢٠٢٦)
هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي
وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها
.....
المكان
مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية
من الساعه ٢ ل ٨ مساءا
......
اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق
....
الحضور مفتوح للجميع

السلام عليكم ورحمة الله
ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم (٣٠ يونيو ٢٠٢٦)
هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي
وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها
.....
المكان
مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية
من الساعه ٢ ل ٨ مساءا
......
اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق
....
الحضور مفتوح للجميع

السلام عليكم ورحمة الله
ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم (٣٠ يونيو ٢٠٢٦)
هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي
وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها
.....
المكان
مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية
من الساعه ٢ ل ٨ مساءا
......
اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق
....
الحضور مفتوح للجميع

بكره ان شاء الله
ببشر حضراتكم إن غدا الثلاثاء (٣٠ يونيو ٢٠٢٦)
هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي
وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ممكن كل شهر او شهرين مرة ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها
.....
المكان
مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية
من الساعه ٢ ل ٨ مساءا
......
اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق
....
الحضور مفتوح للجميع

باسم الله
#احمي_حبايبك_من_ضربة_الشمس
أستاذنا طلب مننا المرور اللي فات نعمل حملة لنشر الوعي عن خطورة ضربات الشمس ..حاجه خطر جدا وممكن تموت لو مش واخدين بالنا  وفي نفس الوقت سهل جدا تتمنع لو واخدين بالنا ولحقناها بدري
مش هقولك ضربة شمس ...هقولك بس الاغماء اللي بيحصل بسبب الحرارة وده درجه خفيفه جدا ...واكيد كلنا شوفناه الفترة دي في العيادة ..بس تخيل الاغماء اللحظي ده حصل لعامل واقف فوق ثقاله ...ده يساوي حياته..ودي حالة حقيقية من الحالات اللي استاذنا ذكرها في الفيديو
....
نسمع الفيديو ...ونعرف حبايبنا عنه
وياريت زمايلنا واساتذتنا يشاركونا بخبراتهم علشان نوعي زمايلنا الصغيرين لان الموضوع ده حسب اللي شوفته بيحصل فيه تاخير كتير في التشخيص
ومقال استاذنا هننشره علي الواتس والتليجرام باءذن الله
https://youtu.be/rPEtRT7JCI8

هيجيلك شاب زي الفل مبيتعالجش من اي حاجه وبيشتغل وفجأة عينه اصفرت وسخن ...هتفتح كتب ال diagnosis ايه سبب الصفرا اللي عنده ..وتدخله القسم
(Jaundice for investigations)
يا تري صفرا انسدادية ؟ولا صفرا تكسيريه ولا صفرا بسبب حاجه في الكبد ؟ ..وأنت لسه بتدور ..هتلاقي المريض حالته بتسوء وهيموت قبل ما توصل لحاجه
.....
بقول لحد من حبايبي أستاذنا طلب مننا نوعي الناس عن ضربة الشمس ..قال لي هنقولهم ايه مثلا ؟ ده حاجه بسيطة ومعروفه...فقلت له المثال اللي فوق ده (اللي هو حالة حقيقية بالمناسبة ) ...والشاب ده كل اللي عمله انه بيسافر مسافات كبيرة في الحر ..بس علي ما اتشخص كان فات اوان انه يتلحق
هتقولي بس أنا فتحت الكتب ويمكن حتي ال AI ملقتش ضربة الشمس في الالجوريزم بتاع الjaundice
هقولك لأن الصفراء عشان تحصل بتحتاج ٢٤ ل ٧٢ ساعه ..ووقت ما تحصل يبقي معناها دخلنا في organ failure
..فالمفروض ده بيتشخص من أول دقيقة (كلينكال ) ..
شاب زي الفل ..اشتغل في الحر ..سخن وتعب ..لازم تشخصه ....فتخيل لما يبقي المريض لما اصفر ..ده معناه أنه جاي متأخر ويا تلحقه لمتلحقهوش...وفي نفس الوقت الدكتور بيستقبله بعقلية أنه حالة لسه في بدايتها و(صفرا تحت البحث ) ..
طيب ما كده الطب صعب ؟ ومين قالك انه سهل ؟!
.....
لما حكيت لصديقي الحالة دي قالي تصدق ان حد قريبي معاه طفل مش فاكر ٨ او ٩ سنين ...مشيوا في الحر شوية...علي ما وصلوا الولد وقع منهم ...طلعوا بيه ع المستشفي واتلحق ...قلت له الحمد لله ..بس ده مش ضربة شمس ..ده اتلحق في درجة قبلها
زي ما استاذنا قال في الفيديو ...
اول درجه ..كل الموضوع شوية اعراض جلدية
تاني حاجه...انه يجيله تقلصات لما بيشتغل في الحر
لانه بيعرق ويفقد املاح ...ولما بيشرب بيشرب مية بس من غير ملح ...فيحصله شد عضل وكل ده بسيط
التالته ..انه يحصله اغماء ...heat syncope ...ويفوق بسرعه وده لو كان حد شغال في مكان عالي او علي مكنه او بيسوق وو...ده هيكون خطر جدا ..ده مينفعش يفقد الوعي ...حتي الناس دي لما تيجي تكتب دوا سكر او ضغط او حتي بروستاتا ..خد بالك ممكن الادوية دي لو عملت شوية دوخه في الشخص العادي لكن معاهم خطر جدا
.....
الدرجه الرابعه...الاجهاد الحراري ...وده ممكن تكون درجة الولد اللي وقع واتلحق ..بس ده بداية الخطر لو متلحقش هيدخل في ضربة شمس ..او heat stroke
....
الدرجة الخامسة ..ضربة الشمس ..ودي أخطرهم ..واللي بيحصل فيها ان مركز تنظيم الحرارة في المخ نفسه بينضرب ...فتلاقي حرارته معديه ٤٠ وممكن حتي ميكونش بيعرق ...وده السبب اللي علشانه (انتشرت اسطورة ان البارسيتامول مبيشتغلش في درجات الحرارة العالية ولازم كمادات ) ...هو البارستامول بيشتغل عموما عادي لكن في الحالة دي فعلا مبيشتغلش ..ولازم يتعمل كمادات
......
كلمة stroke ...ممكن تبان غريبه ..بس أنا فاكر الحالة اللي كان شاب قوي البنية  وفجأة وقع في الحر وقلبه اتوقف ..واتحجز في العناية ..وبردو فاكر ان الصفرا عنده كانت عاليه او تقول multi organ failure
وده نجا برحمة ربنا ...وكان أفضل تحسن وصله هو أنه بقي يدوب بيعرف يمشي علي رجله ..وبدأ يخدم نفسه
من بعد ما كان هو اللي شايل أسرته ...بقي كل أملنا أنه ميكونش عبء علي حد ...فهي فعلا stroke واسوأ كمان
......
وطبعا الخطر بيزيد علي الأطفال وكبار السن أكتر
أنك تسيب طفل او حد كبير في العربية في الحر ولو دقايق بسيطة ...ده ممكن يبقي فيه خطورة علي حياته ..وفيه ناس بالفعل ماتت بحاجه زي دي
....
عشان كده سمينا الحملة دي #احمي_حبايبك_من_ضربة_الشمس

حالة النهارده قد تكون أول حالة تنشر في بابها
وبتبين يعني ايه clinical is the king
......
ست في منتصف العمر مبتتعالجش من أي حاجه ..فجأة زوجها يصحي الفجر يلاقيها بتتشنج ..ياخدوها الطواريء يلاقوا سكرها ٤٤ ...ده ال fasting hypoglycemia  اللي كنا اتكلمنا عنه قريب اللي لازم تدور وراه ...وده بتاع ال insulinoma واخواتها ...وبالفعل قبل ما تيجي المرور لفوا كتير ..مقطعيه علي البنكرياس ؟ مفيش حاجه ...رنين ع البطن بالصبغه وبدون صبغه ؟ مفيش حاجه ...سونار بالمنظار EUS  ؟مفيش
مسح ذري عادي ؟مفيش ....طيب مسح ذري باستخدام الجاليوم؟ بردو مفيش حاجه ...(الاشعه الاخيرة دي لوحدها تكلفتها ٢٨ ألف جنيه تقريبا ) ...وهنا الحالة جت مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي...كان حابب يطلب لها تحليل واحد بس ...لكن الاهل كانوا خلاص استنزفوا ...قالهم والله ما أنا طالب حاجه ...واتشخصت واتعالجت كلينكال!
.....
مين شاطر يقول ليه دي أول حالة في بابها ؟
وطبعا لو حد شاف case report  زيها ياريت يعرفنا
لكن عن نفسي دورت وملقتش
https://youtu.be/lUAX1SYy-7E

دي القصة اللي كنت قلت لكم عليها علي ال heatstroke
تخيل شاب زي الورد يبقي كده
......

Symptoms of unknown origin 2 Texas Heat

خلال شتاء وصولي إلى المستشفى في فورت هود، كنت أرى جنديًا شابًا يسير ببطء في أحد الممرات الطويلة. كان يمرر يده على الحائط بينما يخطو ببطء دون هدف، متوقفًا بين الحين والآخر لينظر من النافذة. كان يبدو كواحد من تلك الزومبيات في أفلام الرعب بالأبيض والأسود من ثلاثينيات القرن الماضي. لم يلتفت إلي أو يتحدث أو حتى يبدو أنه يعلم وجهته.

سألت "ريد ماكغريغور"، السرجنت المسؤول عن الجناح، والذي يعرف كل شيء عن المستشفى وعن الجيش الأمريكي، عن هذا الجندي الذي أراه دائمًا في الممرات. كان "ريد" ممرضًا قتاليًا خدم في كوريا وبقي في الجيش بعد الحرب. أخبرني "ريد" أن الجندي أُحضر إلى المستشفى فاقدًا للوعي خلال الصيف الماضي بدرجة حرارة بلغت 106 درجات. حرارة الصيف في غرب تكساس تبدأ مبكرًا وتستمر طويلًا، وهي قاسية جدًا.

كان الجندي يعاني من ضربة شمس، لكن للأسف، حدث تأخير في علاجه سواء في الميدان أو بعد وصوله إلى المستشفى. كانت الإجراءات المعتادة في الميدان تتضمن إزالة الملابس عن أي شخص يشتبه بإصابته بمشكلة حرارية، ثم تبليله بالماء أو بالثلج إن توفر. في المستشفى، يستمر التبريد بالثلج مع بذل كل الجهد لخفض درجة حرارة الجسم سريعًا. ضربة الشمس هي حالة طبية طارئة، والوقت عامل حاسم لتجنب إصابة الدماغ.

قال "ريد" إنهم تأخروا في العلاج في كلا المرحلتين، ما أدى إلى إصابة الجندي بضرر دماغي شديد. التصرفات التي لاحظتها كانت تعبيرًا خارجيًا عن هذا الضرر. ورغم ظهور تحسن بسيط، إلا أن الأضرار المتبقية كانت فادحة. لم يكن لديه ذاكرة جيدة، ولم يكن قادرًا على القيام بحسابات بسيطة أو حتى اتباع سلسلة من الأوامر البسيطة. أحيانًا كان يخرج من جناحه ويتجول في الممرات إلى أن يعيده أحدهم. في النهاية، تم تسريحه بعيوب جسيمة مع عجز طبي كامل.

أثارت هذه الحالة المأساوية غضب الجنرال القائد في القاعدة، فأصدر قرارًا صارمًا: أي قائد ميداني يُسجل لديه حالة إصابة حرارية واحدة فقط سيُعرض على محكمة عسكرية عامة ويُعاقب إذا ثبت تقصيره في رعاية جنوده. كان تعريف الإهمال بسيطًا، وهو مجرد وقوع أي حالة إصابة حرارية. وكان السبب وراء هذا القرار هو أن الإصابات الحرارية، بأنواعها، يمكن الوقاية منها 100%.

أنواع الإصابات الحرارية:

1. الإجهاد الحراري:

يحدث بسبب فقدان الملح (كلوريد الصوديوم) نتيجة التعرق الزائد مع شرب كميات كبيرة من الماء دون تعويض الأملاح.

يؤدي إلى خلل في توازن الأملاح بالجسم، وإذا استمر، قد يتسبب في تشنجات عضلية شديدة.

تظهر الأعراض في البداية كإرهاق عضلي شديد وتشنجات.

الوقاية: تناول أقراص الملح (تم استبدالها الآن بمشروبات تحتوي على أملاح مثل "Gatorade").

العلاج: تعويض الملح إما عن طريق الفم أو بالوريد في الحالات الشديدة.



2. ضربة الشمس:

حالة مختلفة تمامًا، حيث يتوقف الجسم فجأة عن التعرق بعد تعرض طويل للحرارة.

يؤدي هذا إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل خطير (قد تصل إلى 106-108 درجات).

الأضرار: إصابة الدماغ أو الوفاة إذا لم يتم علاجها بسرعة.

الوقاية: الراحة في الظل لمدة 10 دقائق من كل ساعة، والتوقف عن النشاط البدني خلال تلك الفترة تمامًا.




التدريبات والاستعداد:

بعد الحادث المأساوي، كانت القاعدة في حالة تأهب قصوى استعدادًا لموسم الحر الشديد. كانت جميع الوحدات الميدانية مزودة بالماء وأقراص الملح والثلج في شاحناتها، وأي شكوى من أعراض تتعلق بالحرارة يتم التعامل معها كحالة طارئة. في المستشفى، كان هناك ثلاثة أحواض كبيرة وآلة ثلج ضخمة تنتج أكياسًا كبيرة من الثلج المكسر.

عند ورود أي بلاغ عن نقل مصاب بحرارة، كان جميع أفراد الطاقم الطبي يتحركون بسرعة. كنا نجري تدريبات على التعامل مع ضربات الشمس تشمل جميع الوحدات في القاعدة. كان يتم ملء الأحواض بالماء والثلج وإضافة كميات كبيرة من الملح، ليصبح الماء باردًا بدرجة كافية لصنع الآيس كريم، كما وصفه أحد العاملين.

حادثة الإغماء الجماعي:

في أحد الأيام، وقع أول حادث إصابة حرارية بعد رفع حالة التأهب. كان "ريد" بجانبي عندما هرعنا نحو غرفة الطوارئ. قال:

> "لن تكون هناك حالة واحدة فقط. هذا لا يحدث أبدًا."



وعندما وصلنا، رأينا ثلاث شاحنات كبيرة تقترب في سحابة من الغبار. أخبر الراديو أن هناك عشر حالات. بمجرد وصول الشاحنات، بدأنا إنزال الجنود. كانوا جميعًا فاقدي الوعي، عراة تمامًا، بعد أن تم تجريدهم في الميدان.

لقد تولى المسعف الذي كان يتولى فحص المصابين بأعراض مجهولة المصدر المسؤولية. وبدلاً من فرزهم وقياس درجات حرارتهم، بدأ المسعفون وبقية أفرادنا في رمي الرجال في أحواض الثلج والمحلول الملحي التي أعددناها قبل وصول الشاحنات إلى الصيدلية. وكان علينا أن نضع اثنين وثلاثة رجال في حوض واحد. وأفاق اثنان من الرجال قبل أن نتمكن من وضعهم في حمام الثلج. وفي غضون ثوانٍ قليلة بعد وضع الرجال الآخرين في المحلول الملحي، بدأوا في الصراخ ومحاولة الخروج. وفي غضون دقائق قليلة، تمكنا من فرز الرجل الذي كان يعاني بالفعل من درجة ما من الإصابة الحرارية. فقد ظل ممددا على الأرض لعدة دقائق أخرى قبل أن يتحرك على الإطلاق. وكان التسعة الآخرون يجلسون حول غرفة حوض الصيدلية يرتجفون من حمام الثلج. ولحسن الحظ، لم يكن لدى الرجل المصاب سوى ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ولم يعان من إصابة دماغية يمكن اكتشافها. وقال ريد إن هذا كان يحدث دائمًا تقريبًا. ولم يفشل اختبار المحلول الملحي أبدًا في تشخيص الحالة. ووصف الرقيب الذي أحضر الرجال ما بدا وكأنه حالة إغماء جماعية. لقد سقط رجل واحد على الأرض، ثم تبعه في تتابع سريع تسعة رجال آخرين. وفي رأي الرقيب، كان بعض الرجال فاقدين للوعي حقًا. وقد شك في أن اثنين منهم كانا يتظاهران بالغيبوبة. وقد اختبرهم في الميدان بقرصهم ومحاولة الحصول على استجابة للألم. ولم يظهر ثمانية منهم أي استجابة للألم حتى وضعناهم في المحلول الملحي. وحتى في تلك اللحظة كانت الاستجابة بطيئة بعض الشيء، واستغرقت بضع لحظات حتى يستيقظ جميع الرجال. وعندما فعلوا ذلك، أصبحوا مصرين على الخروج من الأحواض. وقفز معظمهم من الأحواض ـ بشفاه زرقاء وارتجفوا من شدة البرودة. لقد حيرني هذا التفاعل المتعاطف. وبأفضل ما يمكنني أن أجمعه من قصة، أصيب رجل واحد بإصابة حرارية. أما الرجال الآخرون، الذين رأوه يسقط، فقد اعتقدوا أن الظروف كانت شديدة بما يكفي للتسبب في إصابة حرارية. وبما أنهم شعروا بالفعل بتأثيرات الحرارة، كما فعل الجميع في الميدان (وخاصة المجندين الشباب) عندما ارتفعت درجة الحرارة بما يكفي، فقد استجابوا بطريقة ما بفقدان الوعي، معتقدين على ما يبدو أنهم أيضًا يعانون من إصابة حرارية. بالطبع، من المحتمل أن البعض قد قام بتزييف ذلك
وعندما انتهينا من وضع الثلج على الرجال، أكد لي أحد المسعفين الميدانيين ملاحظة ريد. وأخبرني أنه رأى هذا النوع من حالات الإغماء المتعاطفة المتكررة من قبل. كما أشار إلى حالات الإغماء المتعددة التي تحدث بشكل متكرر عندما يقف الجنود في استراحة العرض العسكري لفترة طويلة. وكان يعتقد أن إغماءة واحدة من شأنها أن تؤدي إلى سلسلة من حالات الإغماء. وقال: "إما ألا تصاب بالإغماء على الإطلاق أو ستصاب بالعديد من حالات الإغماء. ولا يوجد ما هو بين الحالتين". وردد ريد: "تمامًا كما هو الحال مع حالات الحرارة. وبعضهم لا يتظاهرون أيضًا. لا أعرف كيف أسمي ذلك. ربما يكون الأمر أشبه بالتنويم المغناطيسي أو شيء من هذا القبيل. العقل شيء قوي". وتساءلت عن هؤلاء الجنود وفقدانهم للوعي المتعاطف من وقت لآخر على مر السنين. كان هذا صدعًا صغيرًا آخر غير مبرر في النموذج الجزيئي الحيوي الصارم للإنسان. لقد قمت بتسجيل هذه الحلقة في مكان ما في عقلي الباطن مع أجزاء أخرى متراكمة من الظواهر غير المفسرة. "التنافر المعرفي"، وهي عبارة تم تداولها في ذلك الوقت، هي ما تعلمت أن أطلق عليه هذه الأجزاء غير المحلولة. لقد أصبحت مدركًا لميولي إلى إبقاء التنافر المعرفي حيًا وغير متصالح في ذهني. هناك ظاهرة تتجاوز النموذج الجزيئي الحيوي والتي سأطلق عليها "المرض الودي". لقد رأيتها بنفسي مع حالات الحرارة. تحدث ظاهرة المرض الودي من وقت لآخر في الطب المدني، وأحيانًا بأبعاد وبائية. لقد أذهلتني حالات الحرارة - ليس لأنني فهمت معناها، ولكن لأنني لم أفهمها

باسم الله
رعونة البنكرياس
......
لما يجيلك حد بيشتكي من هبوط بعد الأكل ..وبيقيس السكر يلاقيه فعلا نازل وهوه مش مريض سكر ولا ضغط ولا اي حاجه ...وتلاقي وزنه زايد شوية وعنده علامات مقاومة أنسولين ..وممكن تاريخ عائلي قوي للسكر النوع التاني ...خد بالك قبل ما تدخل العيان في متاهات الانسولينوما والمقطعيات والرنين وال EUS
..ده غالبا مش insulnioma ...ده رعونة البنكرياس !
.......
الاسم ده أستاذنا هو اللي قاله ..اسمه في الكتب reactive hypoglycemia
طبعا reactive ده اسم ضعيف جدا ...ده بيخلي الناس متاخدتش بالها منه ...وياما شوفنا حالات وصلت لل EUS ..وهي ببساطة رعونة البنكرياس ...وبسبب التعامل العنيف معاها ده سرع بدخولها في السكر الصريح 
....
هو إيه اللي بيحصل في رعونة البنكرياس؟
ببساطة الأرعن ده حد بيستفز بسرعه ...تيجي تكلمه تلاقيه قايم يضربك ...البنكرياس الارعن كذلك ..واكتر حاجه تستفزه هي السكريات البسيطة
دي حالة بتحصل كمقدمات للسكر في مريض عنده مقاومة انسولين ...المريض ياكل ..البنكرياس مش واخد باله ونايم ...فجأة يصحي يلاقي السكر عدي ال ٢٠٠ ...يقوم يتعصب وبدل ما يفرز ١٠ وحدات مثلا يفرز ٢٠ ...رعونه يعني ...فتلاقي المريض دخل في hypoglycemia بعد الأكل ...واسوأ حاجه تعملها أنك تستفز الأرعن ...يروح المريض شارب حاجه مسكره رافع السكر ٣٠٠ ...يروح شوية والبنكرياس مطلع انسولين تاني ومنزله الارض ...بتوصل أن الحالات دي ساعات تدخل العناية وتتوصل بجلوكوز ...وتلاقي الدكاترة مستغربه ده انا رفعت سكره اوي ومفيش شوية ونزل ...وطبعا ده بيخليه يتوتر ويبدأ يشك في insulinoma
شوفت حالة زي كده ...ولقيت الدكاترة مختلفين فيها ناس بتقول دي انسولينوما وندور فيها ...وناس بتقول دي أكيد بتاخد حاجه من بره ...قلت لهم دي حالة (رعونة البنكرياس ) ...ومفيش شهرين تلاته والبنت بقت مريضة سكر عادية خالص
.......
اللي فوق ده سيناريو مشهور جدا ..أستاذنا ورانا حالات كتيرة زيه وبعد كده شوفت حالات زيها كتير..وبصراحه مفيش عذر لحد يبهدل المريض في ال investigation في الحالات دي اللي هي Post-prandial hypoglycemia  ...ويبقي الصح لما تشوفها بدل ما تطلب انسولين و c peptide ..تروح تطلب تراكمي (وحتي لو كويس متستبعدش ..بعد شويه هيبقي prediabetic ثم سكر )..وشطارتك كلها انك تأخر حدوث السكر في المريض ده ..بأنك تنظم له أكله وتخليه ينزل في الوزن ويلعب رياضة ووجبات صغيرة متكرره ..وممنوع السكريات البسيطة ..ولو دخل في hypoglycemia تطبق قاعدة ال ١٥ بس ..لكن منرفعش السكر اوي يدوب فوق السبعين ووقف سكريات واخليه ياكل اكل low glycemic index, وو
.......
أما اللي غريب بقي ...إن رعونة البنكرياس دي تيجي ب fasting hypoglycemia!
هنا مقدرش ألوم حد هيدور فيها ..لكن حتي وأنت بتدور وماشي علي الالجوريزم ...متحرمش نفسك أنك تبص علي العيان كلينكال ...ودي كانت الحالة اللي نشرناها الاسبوع ده ...واللي يمكن تكون أول حالة في بابها زي ما قلنا ...واللي الناس عملوا لها كل حاجه تقريبا ...واللي لو كملت الالجوريزم كانت ممكن حتي تدخل حجات invasive...لكن الحمد لله جت المرور وأستاذنا شخصها ..
تخيل حالة hypoglycemia ويبقي من علاجها انك تديها ميتفورمين !
.....
الخلاصة ..
حالات ال post prandial hypoglycemia..غالبا بتطلع رعونة بنكرياس ..فخليك حكيم في التعامل معاها
اما حالات ال fasting ...فدي معاك كل الحق تدور (ومهم تسحب التحاليل وقت ال attack وتسحب معاها RBS )وو...بس متنساش  ان فيه اسباب تانية كتير غير ال insulinoma
......
وان شاء الله يجي الوقت اللي الناس تستخدم فيه المصطلح ده ،وشتان بين (رعونة البنكرياس ) وبين (نقص السكر التفاعلي ).

امتي فحص المريض ممكن يضره؟

......

أول قاعدة في الطب بتقول first do no harm

فهل ممكن ال Examination العادي يضر المريض ؟!

.....

دي بعض المواضع اللي ممكن فيها الفحص يضر المريض

ولو بايدي اخليه سؤال في اي امتحان كلينكال

....

1 Stridor and laryngeal edema

أثناء الفحص بال depressor بيحصل spasm كـ reflex protective mechanism والعيان already ال larynx عنده partially obstructed

لو حصل more spasm ممكن يدخل ف complete

obstruction and death

اللي هيستخدم خافض لسان في الحالة دي لازم يكون دكتور أنف وأذن..والا ممكن ال air way المقفول يتقفل أكتر فلازم حد يقدر يتعامل مع الموقف لو حصل

.....

2 Pheochromocytoma

الجسم فيه كميات كبيرة من epinephrine و norepinephrine وممكن اي تعامل مش محسوب مع المريض يعمل overstimulation of sympathetic ويدخله ف hypertensive crisis
3. Ectopic pregnancy

أي فحص عنيف للمكان اللي فيه ectopic pregnancy ممكن يؤدي ل rupture

4 spleen  in Infectious mononucleosis

كنا بنحل حالة من كتاب

100 case in acute medicine

فكان بيقول تنبه علي المرضي دول ميعملوش رياضة فيها عنف او احتكاك مع حد

وعلي medscape لقيته بيحذر حتي الدكتور انه وهو بيفحص يبقي gentle



Because of the risk of splenic rupture, health care providers should avoid vigorous abdominal examination and palpation in patients with infectious mononucleosis.
...

5 suspect aneursm

في أي مكان

ودي شوفت حالتين مع استاذنا د محمد الألفي ..حالة old age very thin

اثناء فحص ال abdomen كان تقريبا ال aneyrsm محسوس والدكتور نبه إن لازم تبقي fine وانت بتفحصه

الحالة التانية ست كبيرة كنت جايبها للدكتور ايام التكليف فيه زي cyst في رقبتها ...لقيت الدكتور بيفحصه بالراحة جدا وقال خدوا بالكم ليكون vascular وده اللي ثبت بعد كده لما عملت دوبلكس

.....

6 sensitive persons

ودي ممكن متلاقيهاش في الكتب

أحيانا تيجي حالات من الناس النادرة دي المرور ..فالدكتور ينبه أن التعامل هنا لازم يبقي very fine

وان التعامل العنيف معاهم ممكن يبقي destructive ليهم

مش كل ال destruction هيبقي organic

فيه destruction بيحصل في النفس وممكن تشوفه بعد كده في الجسد

.......
طبعا القايمة لسه مفتوحه لمشاركة حضراتكم

وان شاء الله البوست الجاي نفتح قايمة تانية بعنوان

(امتي الفحوصات تضر المريض ؟)
أول مثال ليها

Fulminant Ulcerative Colitis

ال GI mucosa ف حالة inflammation شديد وأي local manipulation سواء بمنظار او enema أو أدوية ممكن ينتج عنه مضاعفات تصل لperforation

السلام عليكم ورحمة الله

ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم ٢٨ يوليو ٢٠٢٦

هيكون فيه مرور لأستاذنا الدكتور محمد الألفي

لكن المرور ده هيكون له طعم مختلف

والناس القديمة في المرور عارفه أنا قصدي ايه

كنت دايما أقول العصر الذهبي للمرور كان وقت ما أستاذنا الدكتور أمين حجازي رئيس وحدة الجهاز الهضمي

والدعم الكبير اللي كان بيقدمه للمرور

أول ما أستاذنا يدخل المرور ..كان في جو جميل من البهجه يملأ المكان ....وكنا دايما بننتظر تعليقات حضرته

يمكن عدي أكتر من سنتين واحنا مفتقدين أستاذنا

وحضوره المميز وروحه الجميلة

وكنت أظن إن العصر الذهبي لن يتكرر مرة أخري

ولكن يبدو أن الله قد كتب للمرور عصر جديد أجمل

المرور الجاي هيكون أول مرور بعد تولي أستاذنا الدكتور أمين حجازي رئاسة أقسام الباطنة

ولو جاز لي أن اسميه (بداية العصر الماسي للمرور)

كيف لا وأستاذنا من المؤمنين بقضية العلم ..وأن الأمة لن تنهض بغير العلم

(أنا ودكتور الألفي كنا بنتخانق مين هيشيل شنطة الاستاذ الدكتور صلاح ابراهيم ..وإحنا دلوقتي أساتذة لو قابلنا الاستاذ الدكتور حسام موافي لقبلنا يده ورأسه )

دي كانت من الكلمات الجميلة اللي استاذنا قالها-من القلب- في زيارته لينا المرور اللي فات ..ولو أذن لي هنشرهالكم ان شاء الله

.....

نبارك لأستاذنا رئاسة القسم ونسأل الله أن يجعله عونا للمرضي ولطلاب العلم وييسر له أبواب الخير

...

وأخيرا نقول لحضرتك وبالنيابة عن كل مرور أستاذنا الدكتور محمد الألفي ... إنا نحبك في الله ❤️

ونسأل الله العظيم كما جمعنا في الدنيا علي طاعته أن يجمعنا يوم القيامة في صحبة نبيه صلي الله عليه وسلم

السلام عليكم ورحمة الله

ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم (٢٨ يوليو ٢٠٢٦)

هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي

وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها

.....

المكان

مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية

من الساعه ٢ ل ٨ مساءا

......

اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق 

....

الحضور مفتوح للجميع

السلام عليكم ورحمة الله

ببشر حضراتكم إن الثلاثاء القادم (٢٨ يوليو ٢٠٢٦)

هيكون فيه مرور لاستاذنا الدكتور محمد الألفي

وزي ما حضراتكم عارفين ان المرور حاليا بقي علي فترات ...فأي مرة نعلن فيها عن المرور هي فرصة نحاول نغتنمها

.....

المكان

مستشفي السيد جلال (باب الشعرية)،المبني الجديد،الدور الحادي عشر قاعة المؤتمرات الرئيسية

من الساعه ٢ ل ٨ مساءا

......

اركب المترو من أقرب محطة ليك وانزل محطة مترو غمرة ...هتلاقي عربيات سيدجلال(باب الشعرية) واقفه قدامك هتنزلك قدام باب المستشفي في أقل من ٣ دقايق 

....

الحضور مفتوح للجميع