Антимюллеров гормон: вариабельность теста
Антимюллеров гормон (АМГ) прочно вошел в алгоритм оценки овариального резерва. Однако в последнее время появляется всё больше данных, заявляющих о вариабельности теста
Рассмотрим самые обсуждаемые и актуальные причины вариабельности АМГ
😊 Циклозависимость — миф? Раньше считали, что АМГ стабилен в цикле. Современные данные (2018–2023) показывают: внутрицикловая вариабельность достигает 20–30%. Минимальна в раннюю фолликулярную фазу (2–5 дни), именно поэтому лучше сдавать в этот период. Также изучается межцикловая вариабельность
Например, в проведенном исследовании «Anti-müllerian Hormone During Natural Cycle Presents Significant Intra and Intercycle Variations When Measured With Fully Automated Assay» Laura Melado, Barbara Lawrenz, Junard Sibal, Emmanuel Abu1, Carol Coughlan, Alfredo T. Navarro and Human Mousavi Fatemi, опубликованном в ORIGINAL RESEARCH article Front. Endocrinol., 27 November 2018 Sec. Reproduction Volume 9 – 2018, указано:
«Уровень АМГ колеблется не только в рамках одного цикла, но и от цикла к циклу. В настоящем исследовании была выявлена межцикловая вариативность в 28 % (p < 0,0001) между двумя последовательными циклами. Кроме того, 4 участницы с уровнем АМГ < 1,2 нг/мл на 2/3-й день первого цикла (АМГ_01) были бы отнесены к группе с низким уровнем АМГ согласно Болонским критериям. У двух из четырёх добровольцев после повторного анализа на 2/3-й день следующего цикла был выявлен нормальный уровень АМГ (AMH_02). Эти различия в последовательных циклах могут быть связаны с колебаниями количества антральныхфолликулов (КАФ). Это также может быть связано с разной реакцией яичников, которая наблюдается в клинической практике, несмотря на назначение одного и того же протокола лечения одной и той же пациентке, но в разные циклы. Это очень важное открытие, которое может изменить текущую клиническую практику в отношении тестирования на АМГ. Межцикловая оценка уровня АМГ в сыворотке крови на 2–3-й день цикла, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения
😊 Прием оральных контрацептивов — снижает АМГ в среднем на 50–70% (иногда до «менопаузальных» цифр уже через 2 месяца). Через 3-4 цикла после отмены уровень восстанавливается (но не всегда полностью)
Прием комбинированных оральных контрацептивов или введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона могут снижать уровень АМГ, который обычно возвращается к исходным значениям через 3–4 мес после отмены препаратов (Александрова Н.В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов. Гинекология. 2020; 22 (6): 21–26)
😊 Витамин D — дефицит ассоциирован с ложнонизкимАМГ. Коррекция повышает его на 20–40% у некоторых женщин
😊 На концентрацию АМГ оказывает влияние наличие эндометриоза, операции на органах малого таза, генетические факторы
😊 Лабораторный фактор. Разные тест-системы (ELISA vsхемилюминесценция) дают разрыв до 40%. Метод ИФА (ELISA) менее точен, специфичен и чувствителен, чем автоматический метод определения ИХЛА, действующий в лаборатории KDL (анализатор UniCel DxI 800-2 компании Beckman Coulter (США)).
Динамическое наблюдение также важно проводить в одной лаборатории на одной тест-системе.
Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста должна быть комплексной и включать в себя не только исследование уровня АМГ, но и исследование уровня ФСГ на 2-5 день цикла, а также подсчет количества антральных фолликулов при проведении УЗИ на 5-7 день менструального цикла.
На основании проведенного анализа целесообразно поставить под сомнение существующую клиническую практику использования однократного случайного измерения АМГ для определения овариального резерва.
Антимюллеров гормон (АМГ) прочно вошел в алгоритм оценки овариального резерва. Однако в последнее время появляется всё больше данных, заявляющих о вариабельности теста
Рассмотрим самые обсуждаемые и актуальные причины вариабельности АМГ
Например, в проведенном исследовании «Anti-müllerian Hormone During Natural Cycle Presents Significant Intra and Intercycle Variations When Measured With Fully Automated Assay» Laura Melado, Barbara Lawrenz, Junard Sibal, Emmanuel Abu1, Carol Coughlan, Alfredo T. Navarro and Human Mousavi Fatemi, опубликованном в ORIGINAL RESEARCH article Front. Endocrinol., 27 November 2018 Sec. Reproduction Volume 9 – 2018, указано:
«Уровень АМГ колеблется не только в рамках одного цикла, но и от цикла к циклу. В настоящем исследовании была выявлена межцикловая вариативность в 28 % (p < 0,0001) между двумя последовательными циклами. Кроме того, 4 участницы с уровнем АМГ < 1,2 нг/мл на 2/3-й день первого цикла (АМГ_01) были бы отнесены к группе с низким уровнем АМГ согласно Болонским критериям. У двух из четырёх добровольцев после повторного анализа на 2/3-й день следующего цикла был выявлен нормальный уровень АМГ (AMH_02). Эти различия в последовательных циклах могут быть связаны с колебаниями количества антральныхфолликулов (КАФ). Это также может быть связано с разной реакцией яичников, которая наблюдается в клинической практике, несмотря на назначение одного и того же протокола лечения одной и той же пациентке, но в разные циклы. Это очень важное открытие, которое может изменить текущую клиническую практику в отношении тестирования на АМГ. Межцикловая оценка уровня АМГ в сыворотке крови на 2–3-й день цикла, безусловно, заслуживает дальнейшего изучения
Прием комбинированных оральных контрацептивов или введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона могут снижать уровень АМГ, который обычно возвращается к исходным значениям через 3–4 мес после отмены препаратов (Александрова Н.В. Антимюллеров гормон и его прогностическая значимость для оценки качества ооцитов. Гинекология. 2020; 22 (6): 21–26)
Динамическое наблюдение также важно проводить в одной лаборатории на одной тест-системе.
Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста должна быть комплексной и включать в себя не только исследование уровня АМГ, но и исследование уровня ФСГ на 2-5 день цикла, а также подсчет количества антральных фолликулов при проведении УЗИ на 5-7 день менструального цикла.
На основании проведенного анализа целесообразно поставить под сомнение существующую клиническую практику использования однократного случайного измерения АМГ для определения овариального резерва.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤5
🔬 «Кольпоскопия» звучит как что-то сложное, а на деле это простой и важный осмотр шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа. Это диагностическая процедура, которая помогает врачу увидеть то, что не различимо невооружённым глазом.**
Зачем нужна кольпоскопия?
🔹 выявить предраковые изменения шейки матки (дисплазию)
🔹 диагностировать эрозию, эктопию, лейкоплакию
🔹 обнаружить папилломавирусную инфекцию (ВПЧ)
🔹 оценить состояние шейки матки при хронических воспалениях
🔹 контролировать лечение гинекологических заболеваний
🔹 уточнить результаты Пап-теста при отклонениях
Как проходит процедура? 👇
Врач вводит во влагалище специальное зеркало, направляет кольпоскоп с подсветкой к шейке матки. При необходимости наносит растворы для контраста — уксусную кислоту или препарат йода — которые помогают «подсветить» состояние тканей. Если врач видит подозрительные участки, берётся биопсия — небольшой образец ткани для исследования.
✅ Кольпоскопия безболезненна, занимает 10–15 минут и не требует сложной подготовки. Рекомендуется проходить её раз в 1–3 года по назначению гинеколога, особенно после 30 лет.
Зачем нужна кольпоскопия?
🔹 выявить предраковые изменения шейки матки (дисплазию)
🔹 диагностировать эрозию, эктопию, лейкоплакию
🔹 обнаружить папилломавирусную инфекцию (ВПЧ)
🔹 оценить состояние шейки матки при хронических воспалениях
🔹 контролировать лечение гинекологических заболеваний
🔹 уточнить результаты Пап-теста при отклонениях
Как проходит процедура? 👇
Врач вводит во влагалище специальное зеркало, направляет кольпоскоп с подсветкой к шейке матки. При необходимости наносит растворы для контраста — уксусную кислоту или препарат йода — которые помогают «подсветить» состояние тканей. Если врач видит подозрительные участки, берётся биопсия — небольшой образец ткани для исследования.
✅ Кольпоскопия безболезненна, занимает 10–15 минут и не требует сложной подготовки. Рекомендуется проходить её раз в 1–3 года по назначению гинеколога, особенно после 30 лет.
❤8👍5
Микрофлора влагалища — сложная, тонко настроенная экосистема, которая играет ключевую роль в защите женского организма от инфекций. Она представляет собой естественный щит, поддерживающий здоровье половых органов и предотвращающий развитие патологических процессов. Основу этой экосистемы составляют лактобактерии, которые занимают доминирующее положение и определяют ключевые защитные механизмы. Помимо лактобактерий, в микрофлоре присутствуют бифидобактерии и некоторые другие микроорганизмы, которые в нормальных условиях не представляют угрозы, а наоборот — способствуют поддержанию здоровья.
🛡️ Как микрофлора защищает от инфекций? Ключевой защитный механизм — поддержание кислого pH (примерно 3,8–4,5). Лактобактерии расщепляют гликоген, содержащийся в эпителии влагалища, с образованием молочной кислоты. Именно она создаёт кислую среду, губительную для большинства патогенных микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии вырабатывают ряд веществ с антимикробным действием, а также участвуют в формировании биоплёнки на поверхности эпителия — дополнительного механического барьера, препятствующего прикреплению патогенов к стенкам влагалища. Полезные бактерии «тренируют» иммунную систему, делая её более устойчивой к вторжению чужеродных агентов.
⚠️ Нарушение баланса (дисбиоз, бактериальный вагиноз) открывает «ворота» для инфекций: молочницы, трихомониаза, бактериальных вагинозов, воспалительных заболеваний. Если баланс микрофлоры уже нарушен, у нас есть несколько способов его восстановления:
🔹 применение местных пробиотиков в виде свечей, кремов, гелей — они содержат живые лактобактерии и способствуют их колонизации во влагалище
🔹 использование препаратов, нормализующих pH — они создают условия для роста полезных бактерий
🔹 терапия основного заболевания, вызвавшего дисбиоз, с последующей реабилитацией микрофлоры
🔹 коррекция гормонального фона при необходимости
🔹 комплексный подход, включающий изменение образа жизни, диету, поддержку иммунитета
💚 Заботьтесь о своих «защитниках» — они отвечают за ваше женское здоровье!
🛡️ Как микрофлора защищает от инфекций? Ключевой защитный механизм — поддержание кислого pH (примерно 3,8–4,5). Лактобактерии расщепляют гликоген, содержащийся в эпителии влагалища, с образованием молочной кислоты. Именно она создаёт кислую среду, губительную для большинства патогенных микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии вырабатывают ряд веществ с антимикробным действием, а также участвуют в формировании биоплёнки на поверхности эпителия — дополнительного механического барьера, препятствующего прикреплению патогенов к стенкам влагалища. Полезные бактерии «тренируют» иммунную систему, делая её более устойчивой к вторжению чужеродных агентов.
⚠️ Нарушение баланса (дисбиоз, бактериальный вагиноз) открывает «ворота» для инфекций: молочницы, трихомониаза, бактериальных вагинозов, воспалительных заболеваний. Если баланс микрофлоры уже нарушен, у нас есть несколько способов его восстановления:
🔹 применение местных пробиотиков в виде свечей, кремов, гелей — они содержат живые лактобактерии и способствуют их колонизации во влагалище
🔹 использование препаратов, нормализующих pH — они создают условия для роста полезных бактерий
🔹 терапия основного заболевания, вызвавшего дисбиоз, с последующей реабилитацией микрофлоры
🔹 коррекция гормонального фона при необходимости
🔹 комплексный подход, включающий изменение образа жизни, диету, поддержку иммунитета
💚 Заботьтесь о своих «защитниках» — они отвечают за ваше женское здоровье!
❤5
✨ Традиционная четверговая рубрика "вопрос-ответ" на моём канале!
Спрашивайте обо всём, что вас интересует в сфере женского здоровья:
🔸 беременность и планирование
🔸гормоны и контрацепция
🔸гигиена и уход
🔸гинекологические заболевания и их лечение
и многое, многое другое!
Постараюсь ответить всем в течение дня. ❣ Жду вас в комментариях!
Спрашивайте обо всём, что вас интересует в сфере женского здоровья:
🔸 беременность и планирование
🔸гормоны и контрацепция
🔸гигиена и уход
🔸гинекологические заболевания и их лечение
и многое, многое другое!
Постараюсь ответить всем в течение дня. ❣ Жду вас в комментариях!
❤3
Менструальный цикл — хрупкая система, чувствительная к нехватке витаминов и минералов. Даже незначительный дефицит может вызвать сбои: задержки, болезненность, изменение характера выделений.
Какие вещества критически важны:
🌿 Витамин Е (токоферол) — поддерживает баланс половых гормонов, защищает клетки яичников.
☀️ Витамин D — влияет на выработку прогестерона, иммунитет, предотвращает эндометриоз.
🍊 Витамин С — укрепляет сосуды, снижает болезненность менструаций.
💊 Витамины группы B (B6, B12) — регулируют уровень пролактина, серотонина, снимают ПМС.
🩸 Железо — предотвращает анемию, связанную с кровопотерей.
⚡️ Цинк, селен — поддерживают работу яичников, щитовидной железы.
🧘 Магний — снимает спазмы, уменьшает предменструальный синдром.
Дефицит может проявляться нерегулярными менструациями, слишком обильными или наоборот скудными выделениями. Усиливается ПМС — в дни перед менструацией может беспокоить раздражительность, отёки, головные боли. Менструации проходят болезненно, сопровождаются спазмами в животе.
О нехватке витаминов может говорить и ухудшение состояния кожи и волос.
Что делать? 👇
✔️ Сдать анализ на витамины и минералы (лучше всего, если их вам назначит врач).
✔️ Скорректировать рацион: добавить зелень, орехи, рыбу, печень.
✔️ При необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы — по назначению врача.
✔️ Контролировать стресс, высыпаться.
✔️ Обсудить с гинекологом схему поддержки.
Питайтесь правильно, берегите себя и консультируйтесь со специалистами. 🌟
Какие вещества критически важны:
🌿 Витамин Е (токоферол) — поддерживает баланс половых гормонов, защищает клетки яичников.
☀️ Витамин D — влияет на выработку прогестерона, иммунитет, предотвращает эндометриоз.
🍊 Витамин С — укрепляет сосуды, снижает болезненность менструаций.
💊 Витамины группы B (B6, B12) — регулируют уровень пролактина, серотонина, снимают ПМС.
🩸 Железо — предотвращает анемию, связанную с кровопотерей.
⚡️ Цинк, селен — поддерживают работу яичников, щитовидной железы.
🧘 Магний — снимает спазмы, уменьшает предменструальный синдром.
Дефицит может проявляться нерегулярными менструациями, слишком обильными или наоборот скудными выделениями. Усиливается ПМС — в дни перед менструацией может беспокоить раздражительность, отёки, головные боли. Менструации проходят болезненно, сопровождаются спазмами в животе.
О нехватке витаминов может говорить и ухудшение состояния кожи и волос.
Что делать? 👇
✔️ Сдать анализ на витамины и минералы (лучше всего, если их вам назначит врач).
✔️ Скорректировать рацион: добавить зелень, орехи, рыбу, печень.
✔️ При необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы — по назначению врача.
✔️ Контролировать стресс, высыпаться.
✔️ Обсудить с гинекологом схему поддержки.
Питайтесь правильно, берегите себя и консультируйтесь со специалистами. 🌟
❤10
Сегодня 9 мая — день, который мы с вами чувствуем особенно. 81 год назад закончилась война, которая пришла без предупреждения и перевернула жизнь каждого. Люди не выбирали это испытание. Им нужно было как-то жить, воевать, работать, держаться.
Меня всегда поражает не масштаб трагедии, а масштаб человеческой стойкости. То, как люди находили в себе силы там, где их, казалось бы, уже не было совсем.
Сегодня хочется просто сказать спасибо. Тем, кто воевал. Тем, кто ждал. И обнять всех, кто рядом.
С праздником! ❤️
Меня всегда поражает не масштаб трагедии, а масштаб человеческой стойкости. То, как люди находили в себе силы там, где их, казалось бы, уже не было совсем.
Сегодня хочется просто сказать спасибо. Тем, кто воевал. Тем, кто ждал. И обнять всех, кто рядом.
С праздником! ❤️
❤9🔥4
Долгое время мы рассматривали приливы как патологическую сосудистую реакцию на дефицит эстрогенов из-за некоего сужения терморегуляторной зоны в гипоталамусе
На нейронах, отвечающих за выработку ГнРГ нет рецепторов к эстрогену α, что позволило предположить наличие промежуточных нейронов, которые обеспечивают работу отрицательной обратной связи от половых стероидов к ГнРГ нейронам и регулируют работу ГГЯ оси.
⬇️
Эти промежуточные нейроны и есть KNDy-нейроны.
Это специфическая эстроген-чувствительная популяция нейронов. Их название — это аббревиатура трех ключевых нейропептидов, которые они синтезируют:
K— Kisspeptin (кисспептин)
N— Neurokinin B (нейрокинин В)
Dy— Dynorphin (динорфин)
Четвертый нейропептид, который не вошел в название - субстанция Р.
В репродуктивном возрасте KNDy нейроны работают как главные «координаторы» ГГЯ оси, тонко реагируя на уровень эстрогенов и контролируя секрецию ГнРГ. Именно они обеспечивают пульсирующую секрецию ГнРГ, необходимого для менструального цикла
KNDy нейроны имеют связи с другими областями гипоталамуса, включая преоптическую область, где находится центр терморегуляции
⬇️⬇️⬇️⬇️
⬇️⬇️⬇️⬇️
~ ~ ~ ~ ~
С учетом современных знаний это выглядит так :
↓ ЭСТРОГЕНОВ →гиперактивация KNDy-нейронов→ избыточный выброс нейрокинина B/субстанции Р →чрезмерная стимуляция рецепторов в преоптической зоне гипоталамуса (зона терморегуляции)→ дизрегуляция центра терморегуляции →ПРИЛИВЫ
~ ~ ~ ~ ~
Открытие KNDy-нейронов и их связи с развитием приливом стало революционным прорывом в медицине климактерия.
~ ~ ~ ~ ~
Почему еще это открытие важно?
💤Почему приливы и бессонница идут «рука об руку»?
KNDy-нейроны функционально связаны не только с терморегуляцией, но и с центрами сна.
Помимо нейрокинина B, они вырабатывают субстанцию P, которая взаимодействует с NK1-рецепторами
Этот сигнальный путь напрямую участвует в регуляции циклов сна и бодрствования. Гиперактивация KNDy-нейронов вызывает сбой и в этой системе, что объясняет тяжелые менопаузальные нарушения архитектуры сна у пациенток.
💡 Открытие KNDy нейронов меняет саму логику нашего понимания симптомов:
приливы — это не просто “сосудистая реакция на дефицит эстрогенов”, а результат конкретного нейронального механизма в гипоталамусе.
Это открытие — это блестящий пример того, как фундаментальная наука меняет рутинную клиническую практику.
Понимание того, что приливы генерируются гиперактивными нейронами гипоталамуса, расширяет возможности современной медицины климактерия в сторону новых, патогенетически обоснованных подходов (в частности, таргетной негормональной терапии, блокирующей NK-рецепторы).
Источник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
Полиэндокринный метаболический овариальный синдром: почему PCOS ( СПКЯ) меняет имя
В The Lancet опубликован консенсусный документ, который фактически фиксирует смену терминологии: привычный PCOS / СПКЯ/ СПЯ предлагается называть PMOS - polyendocrine metabolic ovarian syndrome, то есть полиэндокринный метаболический овариальный синдром.
Смысл этой замены не косметический. Термин «поликистозные яичники» давно вводил в заблуждение: он создавал ощущение, что ключевая проблема - «кисты» в яичниках. Но при этом синдроме речь идет не о патологических кистах, а о нарушении фолликулогенеза, эндокринной регуляции, инсулинорезистентности и метаболических рисках.
Новый термин отражает три ключевых компонента заболевания:
Полиэндокринный - потому что в основе лежит не один гормональный сбой, а взаимодействие гиперандрогении, инсулинорезистентности, нейроэндокринной регуляции, овариальной функции и, в ряде случаев, надпочечникового компонента.
Метаболический - потому что СПКЯ/PMOS связан не только с репродуктивными жалобами, но и с ожирением, дисгликемией, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, MASLD, апноэ сна и повышением сердечно-сосудистого риска.
Овариальный - потому что яичниковая дисфункция остается важной частью синдрома: нарушения овуляции, нерегулярный цикл, бесплодие, изменения фолликулогенеза, повышение AMH у части пациенток.
Важно: это не «новое заболевание». Это новая, более точная рамка для уже известного состояния.
Для клинициста практический вывод простой: пациентку с СПКЯ нельзя вести только как пациентку с нарушением цикла или бесплодием. Это женщина с потенциально длительным эндокринно-метаболическим маршрутом наблюдения.
Что должно измениться в мышлении врача:
• не искать «кисты» как главный диагностический признак;
• не ограничиваться УЗИ;
• оценивать гиперандрогению, овуляторную функцию и метаболический профиль;
• помнить, что нормальный ИМТ не исключает инсулинорезистентность;
• обсуждать с пациенткой не только фертильность, но и долгосрочные риски;
• учитывать психологические и дерматологические проявления как часть синдрома, а не как «второстепенные жалобы».
Консенсус был не кулуарным решением небольшой группы экспертов. В процесс вошли глобальные опросы, Delphi-подход, номинальные групповые обсуждения, участие пациентских организаций и специалистов разных профилей. Всего было получено более 14 тысяч ответов от пациенток и медицинских специалистов из разных регионов мира.
Переход к новому названию планируется постепенно, в течение 3 лет, с адаптацией клинических рекомендаций, образовательных материалов, кодирования заболеваний и медицинских информационных систем.
Главный клинический смысл PMOS: мы уходим от узкого гинекологического ярлыка к пониманию синдрома как системного состояния, где репродуктивная, эндокринная и метаболическая оси должны рассматриваться вместе.
И, возможно, именно смена названия поможет пациенткам быстрее получать правильный диагноз, а врачам - не терять за «поликистозными яичниками» гораздо более широкую клиническую картину.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00717-8/fulltext
В The Lancet опубликован консенсусный документ, который фактически фиксирует смену терминологии: привычный PCOS / СПКЯ/ СПЯ предлагается называть PMOS - polyendocrine metabolic ovarian syndrome, то есть полиэндокринный метаболический овариальный синдром.
Смысл этой замены не косметический. Термин «поликистозные яичники» давно вводил в заблуждение: он создавал ощущение, что ключевая проблема - «кисты» в яичниках. Но при этом синдроме речь идет не о патологических кистах, а о нарушении фолликулогенеза, эндокринной регуляции, инсулинорезистентности и метаболических рисках.
Новый термин отражает три ключевых компонента заболевания:
Полиэндокринный - потому что в основе лежит не один гормональный сбой, а взаимодействие гиперандрогении, инсулинорезистентности, нейроэндокринной регуляции, овариальной функции и, в ряде случаев, надпочечникового компонента.
Метаболический - потому что СПКЯ/PMOS связан не только с репродуктивными жалобами, но и с ожирением, дисгликемией, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, MASLD, апноэ сна и повышением сердечно-сосудистого риска.
Овариальный - потому что яичниковая дисфункция остается важной частью синдрома: нарушения овуляции, нерегулярный цикл, бесплодие, изменения фолликулогенеза, повышение AMH у части пациенток.
Важно: это не «новое заболевание». Это новая, более точная рамка для уже известного состояния.
Для клинициста практический вывод простой: пациентку с СПКЯ нельзя вести только как пациентку с нарушением цикла или бесплодием. Это женщина с потенциально длительным эндокринно-метаболическим маршрутом наблюдения.
Что должно измениться в мышлении врача:
• не искать «кисты» как главный диагностический признак;
• не ограничиваться УЗИ;
• оценивать гиперандрогению, овуляторную функцию и метаболический профиль;
• помнить, что нормальный ИМТ не исключает инсулинорезистентность;
• обсуждать с пациенткой не только фертильность, но и долгосрочные риски;
• учитывать психологические и дерматологические проявления как часть синдрома, а не как «второстепенные жалобы».
Консенсус был не кулуарным решением небольшой группы экспертов. В процесс вошли глобальные опросы, Delphi-подход, номинальные групповые обсуждения, участие пациентских организаций и специалистов разных профилей. Всего было получено более 14 тысяч ответов от пациенток и медицинских специалистов из разных регионов мира.
Переход к новому названию планируется постепенно, в течение 3 лет, с адаптацией клинических рекомендаций, образовательных материалов, кодирования заболеваний и медицинских информационных систем.
Главный клинический смысл PMOS: мы уходим от узкого гинекологического ярлыка к пониманию синдрома как системного состояния, где репродуктивная, эндокринная и метаболическая оси должны рассматриваться вместе.
И, возможно, именно смена названия поможет пациенткам быстрее получать правильный диагноз, а врачам - не терять за «поликистозными яичниками» гораздо более широкую клиническую картину.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00717-8/fulltext
❤5
Если бы мне платили каждый раз, когда я вижу в сети очередную безумную диету для кормящих — я была бы миллионершей! 😄
Многие мамы сидят на рисе и варёной курице, боясь навредить малышу. На самом деле рацион при ГВ должен быть разнообразным и полноценным — иначе страдает прежде всего сама мама.
Состав грудного молока удивительно стабилен 🍼 Если маме не хватает каких-то питательных веществ, организм всё равно «возьмёт» их из маминых запасов. Качество молока останется хорошим, а вот организм мамочки пострадает.
Что действительно важно?
🔹 Пейте достаточно жидкости — по жажде. Вода, травяные чаи, супы — всё идёт в зачёт.
🔹 Ешьте калорийнее, чем обычно. На лактацию уходит примерно 500 дополнительных килокалорий в день.
🔹 Обогатите рацион кальцием (молочные продукты, зелень, рыба), железом (мясо, бобовые), омега-3 (жирная рыба, льняное масло).
🔹 Принимайте витамин D — его почти всегда не хватает и маме, и малышу. ☀️
Что реально влияет на малыша?
Некоторые вещества из маминой еды попадают в молоко. Кофеин, например — поэтому кофе лучше пить умеренно (1–2 чашки в день допустимо). Алкоголь под запретом по той же причине.
Острая еда и чеснок могут изменить вкус молока, но навредить малышу не могут 🧄 А капуста, бобовые и огурцы? Газы у мамы и газы у ребёнка — не связанные вещи. Пищеварительная система малыша работает независимо от маминой. Так что капусту есть можно! 🥦
Ещё один миф: во время ГВ нельзя есть цветные овощи и фрукты, чтобы не вызвать аллергию. На самом деле можно! 🍓🫑🍅 Цвет продукта не имеет отношения к аллергии. Аллергены — это белки, а не пигменты. Исключать помидоры, клубнику и болгарский перец без причины не нужно.
Питайтесь разнообразно, слушайте своё тело — и всё будет хорошо! 🤍
Многие мамы сидят на рисе и варёной курице, боясь навредить малышу. На самом деле рацион при ГВ должен быть разнообразным и полноценным — иначе страдает прежде всего сама мама.
Состав грудного молока удивительно стабилен 🍼 Если маме не хватает каких-то питательных веществ, организм всё равно «возьмёт» их из маминых запасов. Качество молока останется хорошим, а вот организм мамочки пострадает.
Что действительно важно?
🔹 Пейте достаточно жидкости — по жажде. Вода, травяные чаи, супы — всё идёт в зачёт.
🔹 Ешьте калорийнее, чем обычно. На лактацию уходит примерно 500 дополнительных килокалорий в день.
🔹 Обогатите рацион кальцием (молочные продукты, зелень, рыба), железом (мясо, бобовые), омега-3 (жирная рыба, льняное масло).
🔹 Принимайте витамин D — его почти всегда не хватает и маме, и малышу. ☀️
Что реально влияет на малыша?
Некоторые вещества из маминой еды попадают в молоко. Кофеин, например — поэтому кофе лучше пить умеренно (1–2 чашки в день допустимо). Алкоголь под запретом по той же причине.
Острая еда и чеснок могут изменить вкус молока, но навредить малышу не могут 🧄 А капуста, бобовые и огурцы? Газы у мамы и газы у ребёнка — не связанные вещи. Пищеварительная система малыша работает независимо от маминой. Так что капусту есть можно! 🥦
Ещё один миф: во время ГВ нельзя есть цветные овощи и фрукты, чтобы не вызвать аллергию. На самом деле можно! 🍓🫑🍅 Цвет продукта не имеет отношения к аллергии. Аллергены — это белки, а не пигменты. Исключать помидоры, клубнику и болгарский перец без причины не нужно.
Питайтесь разнообразно, слушайте своё тело — и всё будет хорошо! 🤍
❤13
Традиционная четверговая рубрика "вопрос-ответ" на моём канале!
Спрашивайте обо всём, что вас интересует в сфере женского здоровья:
- беременность и планирование
- гормоны и контрацепция
- гигиена и уход
- гинекологические заболевания и их лечение
и многое, многое другое!
Постараюсь ответить всем в течение дня. Жду вас в комментариях!
Спрашивайте обо всём, что вас интересует в сфере женского здоровья:
- беременность и планирование
- гормоны и контрацепция
- гигиена и уход
- гинекологические заболевания и их лечение
и многое, многое другое!
Постараюсь ответить всем в течение дня. Жду вас в комментариях!
🔥4
Спорт после родов: когда можно, с чего начать и чего точно не стоит 🤱🏻
Вопрос о возвращении к тренировкам задают очень многие — и я рада, что задают. Это значит, что женщины думают о себе, а не только о малыше!
⸻
🗓 Когда можно начинать?
Всё зависит от того, как прошли роды.
После естественных родов без осложнений лёгкие прогулки можно начинать уже через несколько дней. Полноценные тренировки — не раньше 6–8 недель и только после осмотра врача.
После кесарева сечения восстановление дольше: минимум 8–10 недель. Операционный рубец требует времени.
⸻
✅ С чего начать?
🔹 Дыхательные упражнения и работа с тазовым дном — с первых дней. Безопасно и очень важно для восстановления.
🔹 Прогулки — отличный старт. 15–20 минут, постепенно увеличивайте.
🔹 Послеродовой пилатес и йога — мягко, без рывков.
🔹 Плавание — примерно через 2 месяца, когда заживут все ткани.
⸻
❌ Чего не стоит делать сразу?
🔸 Упражнения на пресс — до тех пор, пока не проверите, есть ли диастаз. Стандартные упражнения при диастазе его усугубляют.
🔸 Бег и прыжки — подождите минимум 3 месяца. Тазовое дно должно восстановиться.
🔸 Силовые нагрузки с большими весами — тоже не спешите.
⸻
Ваше тело только что сделало невероятную работу. Торопиться с тренировками — значит рисковать диастазом, опущением органов и проблемами с тазовым дном. Дайте себе время 🤍
А вы уже вернулись к спорту после родов?
Вопрос о возвращении к тренировкам задают очень многие — и я рада, что задают. Это значит, что женщины думают о себе, а не только о малыше!
⸻
🗓 Когда можно начинать?
Всё зависит от того, как прошли роды.
После естественных родов без осложнений лёгкие прогулки можно начинать уже через несколько дней. Полноценные тренировки — не раньше 6–8 недель и только после осмотра врача.
После кесарева сечения восстановление дольше: минимум 8–10 недель. Операционный рубец требует времени.
⸻
✅ С чего начать?
🔹 Дыхательные упражнения и работа с тазовым дном — с первых дней. Безопасно и очень важно для восстановления.
🔹 Прогулки — отличный старт. 15–20 минут, постепенно увеличивайте.
🔹 Послеродовой пилатес и йога — мягко, без рывков.
🔹 Плавание — примерно через 2 месяца, когда заживут все ткани.
⸻
❌ Чего не стоит делать сразу?
🔸 Упражнения на пресс — до тех пор, пока не проверите, есть ли диастаз. Стандартные упражнения при диастазе его усугубляют.
🔸 Бег и прыжки — подождите минимум 3 месяца. Тазовое дно должно восстановиться.
🔸 Силовые нагрузки с большими весами — тоже не спешите.
⸻
Ваше тело только что сделало невероятную работу. Торопиться с тренировками — значит рисковать диастазом, опущением органов и проблемами с тазовым дном. Дайте себе время 🤍
А вы уже вернулись к спорту после родов?
❤9
Интимное здоровье в менопаузе: метаморфозы pH и микробиома вульвы и преддверия влагалища
В клинической практике мы привыкли мониторировать рН влагалища, но часто упускаем из виду преддверие (vestibulum vaginae) и вульву.
А ведь именно здесь пролегает «первая линия обороны», которая в период менопаузального перехода подвергается серьезной деструкции.
📌 Микробиом вульвы — это уникальный биологический формат, связывающий микробиоту кожи с микробиомом слизистой оболочки влагалища. Исследования показывают, что это - многовидовая смесь микроорганизмов, характерных для обоих биотопов.
________
📉 Физиологический градиент рН
В репродуктивном возрасте «кислая мантия» — это динамическая константа с четким градиентом:
• Vagina: рН 3.8–4.5 (доминирование Lactobacillus spp.).
• Vestibulum: переходная зона, рН 5.0–6.0.
• Vulva (кожа): рН 4.7–5.8 (защитный барьер Маркионини).
_
🔄 Менопауза: Метаморфозы рН
↓ эстрадиола превращает защитный барьер в «проходной двор» для патогенов:
1. Дефицит гликогена: Истончение эпителия лишает лактобактерий основного субстрата.
2. Взлет рН: В постменопаузе рН влагалища и преддверия растет до 6.0–7.5.
3. Потеря барьерной функции кожи: Рост рН выше 6.0 на вульве активирует сериновые протеазы, разрушающие корнеодесмосомы. Итог — трансэпидермальная потеря воды (TEWL), сухость и зуд.
_
🧬 Метаморфозы микробиома вульвы
Хотя общее влияние старения на разнообразие микробиома вульвы может казаться незначительным, оно критично для микробиома: с возрастом значимо ↓ Lactobacillus spp. и ферментативная активность, что идет параллельно с обеднением кишечного микробиома и ↑локального рН.
Для выявления этих тонких изменений сегодня используется метод DAA (Differential Abundance Analysis) с применением алгоритма DESeq2- это сложная математическая обработка данных, которая позволяет найти статистически значимые различия в количестве микроорганизмов даже на небольших выборках. Благодаря DESeq2 мы можем с высокой точностью определить «точки невозврата» в микробиоме
📌 Микробиомный сдвиг в менопаузе:
Анализ DAA подтверждает: на фоне дефицита эстрогенов лактобациллы необратимо вытесняются анаэробами и иногда кишечной флорой (E. coli, Enter. faecalis), что меняет метаболический профиль всей генитальной зоны.
__
⚠️ Клиническое значение для ГУМС
ГУМС — это не просто атрофия, а глубокий химический дисбаланс:
• Инфекционный риск Щелочная среда преддверия способствует колонизации уретры уропатогенами (рецидивирующие ИМП).
• Контактный дерматит Высокий рН делает ткани вульвы сверхчувствительными к любым ирритантам (мыло, лубриканты, прокладки).
• Диспареуния
Сдвиг рН коррелирует с изменением состава муцинов, что усиливает трение и микротравматизацию при контакте.
Это делает применение локальных эстрогенов не просто симптоматической мерой, а фундаментальной патогенетической терапией.
Резюме: Восстановление рН-градиента через коррекцию гормонального фона и правильный локальный уход — залог купирования симптомов ГУМС и сохранения качества жизни.
Практический вывод
•При осмотре пациентки в менопаузе рН-метрия должна стать рутинным инструментом.
•Коррекция рН (локальные эстрогены, специализированные средства гигиены с молочной кислотой, топические увлажнители) — это база, без которой невозможно восстановить качество жизни женщины.
• Устранение причин раздражения кожи вульвы также имеет первостепенное значение и является тем аспектом лечения, который чаще всего забывается гинекологом и игнорируется женщиной.
Далее подробно про уход и увлажнение …
Источники
В клинической практике мы привыкли мониторировать рН влагалища, но часто упускаем из виду преддверие (vestibulum vaginae) и вульву.
А ведь именно здесь пролегает «первая линия обороны», которая в период менопаузального перехода подвергается серьезной деструкции.
________
📉 Физиологический градиент рН
В репродуктивном возрасте «кислая мантия» — это динамическая константа с четким градиентом:
• Vagina: рН 3.8–4.5 (доминирование Lactobacillus spp.).
• Vestibulum: переходная зона, рН 5.0–6.0.
• Vulva (кожа): рН 4.7–5.8 (защитный барьер Маркионини).
_
🔄 Менопауза: Метаморфозы рН
↓ эстрадиола превращает защитный барьер в «проходной двор» для патогенов:
1. Дефицит гликогена: Истончение эпителия лишает лактобактерий основного субстрата.
2. Взлет рН: В постменопаузе рН влагалища и преддверия растет до 6.0–7.5.
3. Потеря барьерной функции кожи: Рост рН выше 6.0 на вульве активирует сериновые протеазы, разрушающие корнеодесмосомы. Итог — трансэпидермальная потеря воды (TEWL), сухость и зуд.
_
🧬 Метаморфозы микробиома вульвы
Хотя общее влияние старения на разнообразие микробиома вульвы может казаться незначительным, оно критично для микробиома: с возрастом значимо ↓ Lactobacillus spp. и ферментативная активность, что идет параллельно с обеднением кишечного микробиома и ↑локального рН.
Для выявления этих тонких изменений сегодня используется метод DAA (Differential Abundance Analysis) с применением алгоритма DESeq2- это сложная математическая обработка данных, которая позволяет найти статистически значимые различия в количестве микроорганизмов даже на небольших выборках. Благодаря DESeq2 мы можем с высокой точностью определить «точки невозврата» в микробиоме
Анализ DAA подтверждает: на фоне дефицита эстрогенов лактобациллы необратимо вытесняются анаэробами и иногда кишечной флорой (E. coli, Enter. faecalis), что меняет метаболический профиль всей генитальной зоны.
__
⚠️ Клиническое значение для ГУМС
ГУМС — это не просто атрофия, а глубокий химический дисбаланс:
• Инфекционный риск Щелочная среда преддверия способствует колонизации уретры уропатогенами (рецидивирующие ИМП).
• Контактный дерматит Высокий рН делает ткани вульвы сверхчувствительными к любым ирритантам (мыло, лубриканты, прокладки).
• Диспареуния
Сдвиг рН коррелирует с изменением состава муцинов, что усиливает трение и микротравматизацию при контакте.
Это делает применение локальных эстрогенов не просто симптоматической мерой, а фундаментальной патогенетической терапией.
Резюме: Восстановление рН-градиента через коррекцию гормонального фона и правильный локальный уход — залог купирования симптомов ГУМС и сохранения качества жизни.
Практический вывод
•При осмотре пациентки в менопаузе рН-метрия должна стать рутинным инструментом.
•Коррекция рН (локальные эстрогены, специализированные средства гигиены с молочной кислотой, топические увлажнители) — это база, без которой невозможно восстановить качество жизни женщины.
• Устранение причин раздражения кожи вульвы также имеет первостепенное значение и является тем аспектом лечения, который чаще всего забывается гинекологом и игнорируется женщиной.
Далее подробно про уход и увлажнение …
Источники
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4