Какую тактику предпринять?
С одной стороны, у детей меланома - это казуистически редкая ситуация.
Но здесь элемент с мультикомпонентной структурой, достиг 8мм.
Поэтому- удаление.
Результат ГИ:невус Спитц
С одной стороны, у детей меланома - это казуистически редкая ситуация.
Но здесь элемент с мультикомпонентной структурой, достиг 8мм.
Поэтому- удаление.
Результат ГИ:
❤17👏3🙏2
Почему важно уметь критически читать заключения гистологии?
Часто бывает, что врач, казалось бы, всё делает правильно: удалил что-то - направил на гистологию.
В ответе смотрит на заключение, сообщает пациенту, что всё хорошо - и 😘👋
На курсе я преподаю в том числе, как понять, что лаборатория подходит для диагностики кожи, и вообще - стоит ли ей доверять.
❗️Как раз об этом мой сегодняшний рассказ - случай представила моя ученица - дерматолог Дроздова Дарья Алексеевна
@dr.drozddermatology (IG) в чате выпускников курса
Часто бывает, что врач, казалось бы, всё делает правильно: удалил что-то - направил на гистологию.
В ответе смотрит на заключение, сообщает пациенту, что всё хорошо - и 😘👋
На курсе я преподаю в том числе, как понять, что лаборатория подходит для диагностики кожи, и вообще - стоит ли ей доверять.
❗️Как раз об этом мой сегодняшний рассказ - случай представила моя ученица - дерматолог Дроздова Дарья Алексеевна
@dr.drozddermatology (IG) в чате выпускников курса
Ситуация:
Врач расценила новообразование как подозрительное, отправила на гистологию - а пришел себорейный кератоз (доброкачественное новообразование)
Врач расценила новообразование как подозрительное, отправила на гистологию - а пришел себорейный кератоз (доброкачественное новообразование)
👍2🔥2
Миноцкая
При дерматоскопии явно видим признаки меланоцитарности. Ладно бы был невус - но себорейный кератоз тут совсем не «бьётся» с дерматоскопией
Доктор сделала запрос в лабораторию, и после пересмотра диагноз изменился.
Теперь он коррелирует с дерматоскопической картиной, а пациентке показана расширенная операция.
Выводы:
1. Мало отправить материал на гистологическое исследование, нужно сопоставлять его с клинической картиной. Именно поэтому также важно делать фото до удаления.
2. Критически читать заключение. Ответ патоморфолога - не истина в последней инстанции, здесь работает и профессиональный, и человеческий фактор.
За эту неделю я дважды связывалась с лабораторий с просьбой пересмотра. Такая вот я душная 😜
Теперь он коррелирует с дерматоскопической картиной, а пациентке показана расширенная операция.
Выводы:
1. Мало отправить материал на гистологическое исследование, нужно сопоставлять его с клинической картиной. Именно поэтому также важно делать фото до удаления.
2. Критически читать заключение. Ответ патоморфолога - не истина в последней инстанции, здесь работает и профессиональный, и человеческий фактор.
За эту неделю я дважды связывалась с лабораторий с просьбой пересмотра.
❤15🔥4
Вчера ко мне обратилась пациентка 62 лет с жалобами на некое образование на кожи спины. В руках – папка с документами. Это значит, что история началась до приема у меня.
Я никогда не начинаю прием с просмотра документации, сначала – история пациента.
А история была давняя: всё началось с двух пятен на пояснице, которые со времнем «слились» и не проходили. Они были вне области зрения пациентки и не беспокоили. Решила обратиться за помощью только когда началась кровоточивость. Пошла по стандартному пути по омс.
И что же она услышала от врача? Угадаете?
«И где же вы раньше были!?» (обожаю просто)
Тем не менее, взяли соскоб и даже поставили базалиому, назначили дату консилиума.
Но всё же пациентка у меня. Зачем?
1. Оставили без информации, начиталась ужасов в интернете, написала завещание, не видит перспектив в лечении
2. Не знает, что делать дальше, как будет правильно
Запрос понятен, можно приступить к осмотру.
К сожалению, пациентка не дала согласие на публикацию изображений, поэтому можете попытаться представить: по центру поясницы мокнущий язвенный дефект с подрытыми краями размером 15х10см
Далее я закрываю «повестку» пациентки: рассказываю, почему можно повременить с завещанием, и почему хирургия – оптимальное и эффективное решение проблемы.
Мораль сей басни: никогда не пойму врачей, порицающих пациентов за позднее обращение. Считаю, что именно подобное отношение и формирует у пациентов страх обратиться за помощью.
Я никогда не начинаю прием с просмотра документации, сначала – история пациента.
А история была давняя: всё началось с двух пятен на пояснице, которые со времнем «слились» и не проходили. Они были вне области зрения пациентки и не беспокоили. Решила обратиться за помощью только когда началась кровоточивость. Пошла по стандартному пути по омс.
И что же она услышала от врача? Угадаете?
Тем не менее, взяли соскоб и даже поставили базалиому, назначили дату консилиума.
Но всё же пациентка у меня. Зачем?
1. Оставили без информации, начиталась ужасов в интернете, написала завещание, не видит перспектив в лечении
2. Не знает, что делать дальше, как будет правильно
Запрос понятен, можно приступить к осмотру.
К сожалению, пациентка не дала согласие на публикацию изображений, поэтому можете попытаться представить: по центру поясницы мокнущий язвенный дефект с подрытыми краями размером 15х10см
«Не криминально» - сообщаю я – «Лет 20?»
«Да больше наверное»
Далее я закрываю «повестку» пациентки: рассказываю, почему можно повременить с завещанием, и почему хирургия – оптимальное и эффективное решение проблемы.
Мораль сей басни: никогда не пойму врачей, порицающих пациентов за позднее обращение. Считаю, что именно подобное отношение и формирует у пациентов страх обратиться за помощью.
🔥29❤12👍11
Может ли рак кожи появиться в 17 лет?
Недавно на картирование пришла пациентка 34 лет, проверить родинки. Заодно она хотела узнать про розовое пятно на груди, которое было у неё с 17 лет и особо не беспокоило.
При дерматоскопии картина характерная для базальноклеточной карциномы. Прямо вот типичная. Не совсем ясна только зона депигментации.
Провела биопсию, диагноз подтвердился.
Вопрос: неужели опухоль появилась так давно!?
Недавно на картирование пришла пациентка 34 лет, проверить родинки. Заодно она хотела узнать про розовое пятно на груди, которое было у неё с 17 лет и особо не беспокоило.
При дерматоскопии картина характерная для базальноклеточной карциномы. Прямо вот типичная. Не совсем ясна только зона депигментации.
Провела биопсию, диагноз подтвердился.
Вопрос: неужели опухоль появилась так давно!?
😱9👍5❤1
Склоняюсь думать, что всё-таки нет.
По двум причинам:
1. Память человека – самый ненадёжный носитель
2. Я за свою практику видела столько базилиом, что могу ориентировочно предсказывать длительность их существования (по крайне мере, с момента клинических проявлений). Для такой базалиомы это 2-4 года, но никак не 17 лет.
Что могло произойти?
Никто не отменял коллизию - возможно, в этом месте был гало-невус или что-нибудь ещё, давшее зону депигментации (может вообще солнечный ожог?)
А может, я ошибаюсь, и рак «пожилых» возмутительно помолодел.
К слову, пациентов 30-40 лет с бкр я вижу регулярно. Так что уже ничему не удивлюсь.
По двум причинам:
1. Память человека – самый ненадёжный носитель
2. Я за свою практику видела столько базилиом, что могу ориентировочно предсказывать длительность их существования (по крайне мере, с момента клинических проявлений). Для такой базалиомы это 2-4 года, но никак не 17 лет.
Что могло произойти?
Никто не отменял коллизию - возможно, в этом месте был гало-невус или что-нибудь ещё, давшее зону депигментации (может вообще солнечный ожог?)
А может, я ошибаюсь, и рак «пожилых» возмутительно помолодел.
К слову, пациентов 30-40 лет с бкр я вижу регулярно. Так что уже ничему не удивлюсь.
👍15❤5
Как можно ненароком лишиться пальца (история с хорошим концом)
Молодая девушка обратила внимание на родинку на пальце, которая была как будто бы давно. Обратилась к врачу, родинка расценена как подозрительная, принято решение её удалить.
Заключение гистологии неутешительное: подтвердилась меланома. При первичном удалении отступ был сделан небольшой, требуется иссечение с захватом 1см окружающих тканей. Считай, это весь палец.
Лечащий врач, однако, почему-то решил повторно операцию не делать, мотивируя это тем, что тканей очень мало.
Девушка решила получить второе мнение в нашей клинике.
С сего начнем?
Конечно, внимательно изучим гистологию.
Отсутствие микроскопического описания при серьезном диагнозе уже настораживает. Тем не менее, в заключении отражены основные критерии опухоли.
Что же, планируем операцию?
Молодая девушка обратила внимание на родинку на пальце, которая была как будто бы давно. Обратилась к врачу, родинка расценена как подозрительная, принято решение её удалить.
Заключение гистологии неутешительное: подтвердилась меланома. При первичном удалении отступ был сделан небольшой, требуется иссечение с захватом 1см окружающих тканей. Считай, это весь палец.
Лечащий врач, однако, почему-то решил повторно операцию не делать, мотивируя это тем, что тканей очень мало.
Девушка решила получить второе мнение в нашей клинике.
С сего начнем?
Конечно, внимательно изучим гистологию.
Отсутствие микроскопического описания при серьезном диагнозе уже настораживает. Тем не менее, в заключении отражены основные критерии опухоли.
Что же, планируем операцию?
❤7👍4
Что делаем?
Anonymous Poll
28%
Широкое иссечение с пластикой
6%
Ампутация пальца
66%
Пересмотр препарата
👍2
Миноцкая
Как можно ненароком лишиться пальца (история с хорошим концом) Молодая девушка обратила внимание на родинку на пальце, которая была как будто бы давно. Обратилась к врачу, родинка расценена как подозрительная, принято решение её удалить. Заключение гистологии…
Соглашусь с мнением большинства: прежде чем идти на радикальные меры, хочется быть уверенным в диагнозе.
Это мы и сделали, и вот результат пересмотра
Это мы и сделали, и вот результат пересмотра
👏4👍2