Дерматоскопическая картина не демонстрирует типичных проявлений ни одного из предполагаемых диагнозов. Есть расширенные фолликулы (фон - актинический кератоз ➡️ инвазивный «плоский»?), эритема, белые светящиеся полосы.

Так или иначе, без пол литра гистологии не обойтись. Беру клиновидную биопсию (панч было бы тоже ок), технику выложила в Практикуме, ждём ответ.

Однако ответ из лаборатории только еще сгустил краски…

Продолжение следует

Для перестраховки рекомендую получить второе мнение в бюджетное онкоучреждение для пересмотра препаратов.

«Морфологическая картина наиболее соответствует низкодифференцированной плоскоклеточной карциноме»

В больнице предлагают просто иссечь.

Пациентка возвращается ко мне, решаем провести широкое иссечение, идя по сценарию плоскоклеточного рака, планируем операцию (всё это длится около 2 месяцев + новогодние праздники = 3 месяца).

И тут у нас новые вводные…

Рецидивный невус: почему возникает и что с ним делать

❓Откуда берется рецидив: при неполном удалении невуса (что происходит почти всегда, если родинка была удалена не-хирургически) оставшиеся в коже клетки могут пролиферировать (размножаться). Рецидив может быть с пигментом даже после удаления светлого невуса!
Это происходит далеко не всегда и совершенно неопасно при одном условии:

👉Если при удалении было выполнено гистологическое исследование

Что оно нам даёт?
- уверенность, что мы удалили именно родинку, и сейчас видим её рецидив.

⚠️Итак, правило 1 и 2:

1. удаляем родинки с гистологией
2. информируем пациента о возможности рецидива

Что делать с рецидивом невуса?

1. ничего, если он эстетически устраивает пациента
2. доудалить, если первично была выполнена гистология и она "хорошая"
3. иссечь с гистологией. если до этого было удаление без гистологии

ДЕРМАТИТ, который существует ГОД⁉️

⚠️ Если слышите такое от пациента, обязательно проведите дерматоскопию и исключите опухоли кожи.
Ключевые признаки рака кожи рассказываю в вебинаре «Введение в дерматоскопию», можно забрать здесь.

👉 а ответ гистологии был тот, который я предполагала - базалиома (не даром это почти самая частая опухоль).

❗️Если у вас есть длительно незаживающие розовые пятна - покажите их врачу, который владеет дерматоскопией

Сначала был прыщик, а потом стал родинкой

Речь о ДЕРМАТОФИБРОМЕ

Это доброкачественное образование по типу рубца, которое может сформироваться после прыщика, укуса насекомого, микротравмы, - а может и без явной причины.

❓ Опасна ли дерматофиброма
Нет, никаких рисков не несёт.

❓ Что с ней делать
Ничего 🤷‍♀️ Удаление, как правило, сопряжено с формированием другого рубца - и будет ли он лучше - вопрос сомнительный.

Подробно про диагностику и лечение дерматофибром и других доброкачественных образований кожи в мини-курсе за 2790₽. Информация: МИНИ-КУРС

Зачем вообще оставлять родинку под наблюдение?

Цель только одна: убедиться, что это НЕ меланома -
- в тех случаях, когда дерматоскопически у родинки есть, к чему придраться, но недостаточно оснований для удаления.

✔️И да, наблюдать - это безопасно.

В зависимости от степени сомнений мы оставляем под наблюдение на 6-12-18 месяцев.

ДАЛЬШЕ наблюдать НЕТ СМЫЛСА - если родинка за этот период никак не поменялась - значит, это РОДИНКА, и пора оставить её в покое. У неё НЕТ рисков «переродиться»

‼️Это не отменяет профилактических осмотров ВСЕХ кожных покровов для пациентов с высоким риском меланомы.

🔽 Рассказывайте, сколько максимально наблюдали вашу родинку

БЕЗОПАСНО удалить родинку - это как?🔻

1. Дерматоскопия перед удалением
2. Фотодокументация
3. Гистологическое исследование
4. Оптимальный объем удаления
5. Профилактика патологических рубцов

✅ все довольны и спокойны

Научиться безопасно и эстетично удалять родинки - в Онлайн- Практикуме

3 пересмотра - 3 диагноза.
Что делать в такой ситуации?

Рассказываю реальную историю с онлайн-приема.

Без прелюдии врываюсь с историей с сегодняшнего приема.

Пятно существовало уже несколько (много) лет, вроде как подрастало (но это не точно).

Год назад пациентка пошла к онкологу в федеральный центр. Онколог сказал: желательно удалить.
Пошла к другому врачу - сказал, удалять не надо.

Спустя почти год решила всё же получить ещё мнение - у меня.

Первое, что я аккуратно уточнила, это причину, по которой не пошла удалять после первого врача.

- не знаю… страшно как-то. Оно же большое, много удалять

Второй мой вопрос: если рекомендовали удаление, наверное, были какие-то подозрения? Озвучивался ли какой-то диагноз?

- нет.

У этого образования и без дерматоскопии есть, к чему придраться:
- Гетерохромия с резким переходом
- Асимметрия
- Розовый цвет

Конечно, нужно верифицировать. И заданные вопросы помогают мне вести дальнейший диалог. Пациентка соглашается на биопсию.

Плохо ли, что до этого врачи не озвучивали, какой диагноз здесь может быть? Помогло бы это пациентке быстрее решиться на вмешательство?

И главный вопрос: а какое вмешательство здесь будет оптимальным для установления диагноза?

🚨Осталось 3 дня до закрытия предзаписи на 10 поток Дерматоонкологии с курсом дерматоскопии.

От ранней диагностики до биопсий и удалений.

Информация и предзапись по ссылке

‼️ Только 3 дня ‼️

Вчера по предзаписи заняли 68% мест на 10 поток и 1 из 3 мест на наставничество

Поэтому доступ к приобретению курса открыт только до пятницы

✔️Полностью онлайн
✔️От диагностики до биопсий и удалений
✔️ 72 балла НМО
💥 бонусы и многое другое!

👉 https://minockaya.ru/dermonco

❗️ сегодня последний шанс попасть на 10 поток Дерматоонкологии с курсом дерматоскопии.
Остались последние места!

👉https://minockaya.ru/dermonco

Удалять или не удалять?

Родинки нам не враги, и удалять их для профилактики не нужно. А когда нужно?

1. Если при осмотре и дерматоскопии родинка имеет выраженную атипию (отличается от других, имеет признаки меланомы) - удаляем хирургически с небольшим отступом - чтобы убедиться, что это не меланома.

2. Быстрый рост любого элемента на коже - это повод для удаления, обязательно с гистологией. Быстрый - это на 1-2см за 2-6 месяцев.

3. Когда родинка доставляет эстетический/физический дискомфорт - её можно безопасно удалить. При этом чаще всего удаление происходит скальпелем вровень с кожей (без отступа), материал уходит на гистологию, а далее зона «дорабатывается» лазером или электрокоагулятором.

Отвечу на вопросы про удаления 👇