Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Про SAMPUS - простым языком
Я подготовила нереально полезный вебинар для врачей по наблюдению родинок и раннему выявлению меланомы.
С обратной связью!
Я подготовила нереально полезный вебинар для врачей по наблюдению родинок и раннему выявлению меланомы.
С обратной связью!
❤15🔥2
Почему при подозрении на меланому не делают большой отступ сразу — и зачем потом нужно повторное иссечение?
Это важный момент, который часто вызывает недоумение и у пациентов, и у врачей неонкологического профиля.
Подозрение на меланому — это ещё не этап «широкой операции»
Когда врач видит подозрительное пигментное образование, первая задача — не «вырезать побольше», а полностью удалить очаг для точной морфологической верификации. Поэтому стандартный первый шаг — эксцизионная биопсия с узким отступом, обычно 1–3 мм, а не 1–2 см. Именно такой подход описан в клинических рекомендациях и современных обзорах по хирургии меланомы.
Почему нельзя сразу взять широкий отступ?
Потому что до гистологии мы не знаем главного:
это вообще меланома или нет, и если да — какая именно по толщине и биологическим признакам.
Для дальнейшего лечения критичны параметры, которые определяются после удаления очага:
толщина по Бреслоу, наличие изъязвления, уровень инвазии и другие морфологические характеристики. Именно они потом определяют:
— какой нужен окончательный хирургический отступ,
— нужно ли обсуждать биопсию сторожевого лимфоузла,
— каков риск рецидива и дальнейшая тактика.
То есть первая операция при подозрении на меланому — это диагностически правильное полное удаление очага, а не окончательное радикальное лечение.
Почему не делают отступ больше 5 мм?
Потому что широкий отступ на первом этапе обычно не даёт преимуществ, но может привести к лишнему объёму операции до того, как подтверждён диагноз и известна толщина опухоли.
Если окажется, что это доброкачественный невус или другая немеланомная опухоль, пациент просто получит неоправданно большую рану и рубец.
А если это меланома, всё равно окончательный объём операции должен определяться после морфологии, а не «на глаз». Именно поэтому рекомендации и говорят о узком диагностическом отступе, а не о широком иссечении сразу.
Кроме этого, широкий отступ может нарушить пути лимфооттока и помешать поиску сигнальных лимфоузлов.
Зачем тогда нужно повторное иссечение?
Потому что после подтверждения меланомы начинается уже второй этап — окончательное онкологическое лечение.
После гистологии врач знает толщину опухоли и может выполнить широкое иссечение рубца/ложа первичной опухоли по стандартным онкологическим отступам. В современных рекомендациях они зависят от толщины меланомы: для in situ 0,5 см, для инвазивных форм чаще 1–2 см в зависимости от Breslow.
Что даёт повторное иссечение?
Оно нужно не потому, что «первый раз плохо вырезали», а потому что первая операция и вторая операция решают разные задачи.
Первая — поставить точный диагноз.
Вторая — снизить риск того, что в коже вокруг уже подтверждённой меланомы останутся микроскопические опухолевые клетки, и выполнить лечение в объёме, который соответствует стадии заболевания. Именно поэтому широкое иссечение остаётся стандартом после первичной диагностической эксцизии.
Резюме:
Сначала — удалить подозрительный очаг целиком, но с маленьким отступом, чтобы получить точный диагноз.
Потом, если это действительно меланома, — сделать повторное иссечение уже по онкологическим правилам, с тем отступом, который нужен именно для этой толщины опухоли.
Именно поэтому “сразу вырезать побольше” — не более онкологично.
Правильнее — сначала точно диагностировать, потом правильно дооперировать.
Если вопросы остались, задавайте 👇
Это важный момент, который часто вызывает недоумение и у пациентов, и у врачей неонкологического профиля.
Подозрение на меланому — это ещё не этап «широкой операции»
Когда врач видит подозрительное пигментное образование, первая задача — не «вырезать побольше», а полностью удалить очаг для точной морфологической верификации. Поэтому стандартный первый шаг — эксцизионная биопсия с узким отступом, обычно 1–3 мм, а не 1–2 см. Именно такой подход описан в клинических рекомендациях и современных обзорах по хирургии меланомы.
Почему нельзя сразу взять широкий отступ?
Потому что до гистологии мы не знаем главного:
это вообще меланома или нет, и если да — какая именно по толщине и биологическим признакам.
Для дальнейшего лечения критичны параметры, которые определяются после удаления очага:
толщина по Бреслоу, наличие изъязвления, уровень инвазии и другие морфологические характеристики. Именно они потом определяют:
— какой нужен окончательный хирургический отступ,
— нужно ли обсуждать биопсию сторожевого лимфоузла,
— каков риск рецидива и дальнейшая тактика.
То есть первая операция при подозрении на меланому — это диагностически правильное полное удаление очага, а не окончательное радикальное лечение.
Почему не делают отступ больше 5 мм?
Потому что широкий отступ на первом этапе обычно не даёт преимуществ, но может привести к лишнему объёму операции до того, как подтверждён диагноз и известна толщина опухоли.
Если окажется, что это доброкачественный невус или другая немеланомная опухоль, пациент просто получит неоправданно большую рану и рубец.
А если это меланома, всё равно окончательный объём операции должен определяться после морфологии, а не «на глаз». Именно поэтому рекомендации и говорят о узком диагностическом отступе, а не о широком иссечении сразу.
Кроме этого, широкий отступ может нарушить пути лимфооттока и помешать поиску сигнальных лимфоузлов.
Зачем тогда нужно повторное иссечение?
Потому что после подтверждения меланомы начинается уже второй этап — окончательное онкологическое лечение.
После гистологии врач знает толщину опухоли и может выполнить широкое иссечение рубца/ложа первичной опухоли по стандартным онкологическим отступам. В современных рекомендациях они зависят от толщины меланомы: для in situ 0,5 см, для инвазивных форм чаще 1–2 см в зависимости от Breslow.
Что даёт повторное иссечение?
Оно нужно не потому, что «первый раз плохо вырезали», а потому что первая операция и вторая операция решают разные задачи.
Первая — поставить точный диагноз.
Вторая — снизить риск того, что в коже вокруг уже подтверждённой меланомы останутся микроскопические опухолевые клетки, и выполнить лечение в объёме, который соответствует стадии заболевания. Именно поэтому широкое иссечение остаётся стандартом после первичной диагностической эксцизии.
Резюме:
Сначала — удалить подозрительный очаг целиком, но с маленьким отступом, чтобы получить точный диагноз.
Потом, если это действительно меланома, — сделать повторное иссечение уже по онкологическим правилам, с тем отступом, который нужен именно для этой толщины опухоли.
Именно поэтому “сразу вырезать побольше” — не более онкологично.
Правильнее — сначала точно диагностировать, потом правильно дооперировать.
Если вопросы остались, задавайте 👇
🔥35❤15👌2
Кожа — самый недооценённый орган… Мы привыкли воспринимать ее как что-то внешнее: появилось пятно — помазали кремом, появились высыпания — поменяли уход.
Но на самом деле — это самый большой орган нашего организма. Она выполняет десятки функций: защищает, регулирует температуру, участвует в иммунных процессах и часто первой показывает, что в организме что-то пошло не так.
И именно поэтому проблемы с кожей редко бывают «просто косметическими». Акне, пигментация, зуд, высыпания, выпадение волос — всё это может быть связано с самыми разными механизмами.
В практике я, конечно, больше сталкиваюсь с онкодерматологией — диагностикой и лечением новообразований кожи. Но дерматология — огромная область, и внутри неё есть врачи, которые глубоко занимаются другими направлениями.
Мне нравится, как о здоровье кожи рассказывает хороший знакомый — Даниил Янкелевич. С уверенностью могу порекомендовать вам его канал!
Много полезных постов, которые написаны ПРОСТЫМ языком 👍🏻
— аптечные мази для проблемной кожи
— как сочетать активы в домашнем уходе
— подборка кремов для тела
— гайд по spf
Думаю, многие из вас уже видели его на просторах соц.сетей с нашумевшей рубрикой «Жесткий разбор» 🔥
Дублирую вам ссылку на канал, переходите: https://t.me/+NbG-o_sOrAo3ZDEy
Но на самом деле — это самый большой орган нашего организма. Она выполняет десятки функций: защищает, регулирует температуру, участвует в иммунных процессах и часто первой показывает, что в организме что-то пошло не так.
И именно поэтому проблемы с кожей редко бывают «просто косметическими». Акне, пигментация, зуд, высыпания, выпадение волос — всё это может быть связано с самыми разными механизмами.
В практике я, конечно, больше сталкиваюсь с онкодерматологией — диагностикой и лечением новообразований кожи. Но дерматология — огромная область, и внутри неё есть врачи, которые глубоко занимаются другими направлениями.
Мне нравится, как о здоровье кожи рассказывает хороший знакомый — Даниил Янкелевич. С уверенностью могу порекомендовать вам его канал!
Много полезных постов, которые написаны ПРОСТЫМ языком 👍🏻
— аптечные мази для проблемной кожи
— как сочетать активы в домашнем уходе
— подборка кремов для тела
— гайд по spf
Думаю, многие из вас уже видели его на просторах соц.сетей с нашумевшей рубрикой «Жесткий разбор» 🔥
Дублирую вам ссылку на канал, переходите: https://t.me/+NbG-o_sOrAo3ZDEy
Реклама. Янкелевич Д.З.
ИНН: 783900445784
erid: 2VtzqwaiEbZ
❤4
Миноцкая
Более подробный разбор 👇
Галоневус (невус Саттона): что это и когда стоит насторожиться
Если вокруг родинки появился белый «ободок» — это называется галофеномен, а сама родинка — галоневус.
👉 Проще говоря: иммунная система «замечает» пигментные клетки и временно их подавляет. Поэтому вокруг родинки кожа светлеет.
⸻
Что важно знать пациенту
• Чаще бывает у детей и подростков
• Обычно это доброкачественное состояние
• Родинка может постепенно исчезнуть сама
• Белое пятно со временем тоже может «вернуть» цвет
📌 Когда точно идти к врачу:
появилось во взрослом возрасте
родинка меняется (растёт, темнеет, становится неровной)
есть зуд, кровоточивость
быстро появляется много таких очагов
⸻
Практические моменты для врачей
• У детей — чаще наблюдение
• У взрослых — всегда исключаем меланому с регрессией
• Дерматоскопия обязательна, при сомнении — биопсия
📌 Важно: не каждый «белый ореол» — это галоневус
Иногда это может быть:
- витилиго вокруг обычной родинки
- поствоспалительная депигментация
- так называемый «псевдогалоневус»
⸻
Что нового из свежих исследований (2024–2026)
🧩 Галоневус — это не просто «витилиго вокруг родинки»
Показано, что там работает более сложная иммунная реакция, чем думали раньше. Это отдельный локальный процесс, а не просто случайная депигментация.
🔥 Иммунная атака может быть очень «прицельной»
Нашли специфические вещества (например, granulysin), которые буквально «выжигают» клетки внутри невуса — поэтому он может исчезать полностью.
⚠️ Иногда галоневус — старт витилиго
Есть описания, где всё начиналось с одного невуса, а потом развивалось сегментарное витилиго, но это пока частные наблюдения.
⚡ Лазер и травмы могут усиливать депигментацию
После косметических процедур вокруг невусов иногда усиливается галофеномен — стоит учитывать в практике.
⸻
Итог
Галоневус — чаще всего безопасен,
но это видимый сигнал работы иммунной системы.
👉 Пациенту — наблюдать и не игнорировать изменения
👉 Врачу — не терять настороженность, особенно у взрослых
⸻
Чек-лист «как отличить безопасный галоневус от подозрительного» 👇
Если вокруг родинки появился белый «ободок» — это называется галофеномен, а сама родинка — галоневус.
👉 Проще говоря: иммунная система «замечает» пигментные клетки и временно их подавляет. Поэтому вокруг родинки кожа светлеет.
⸻
Что важно знать пациенту
• Чаще бывает у детей и подростков
• Обычно это доброкачественное состояние
• Родинка может постепенно исчезнуть сама
• Белое пятно со временем тоже может «вернуть» цвет
📌 Когда точно идти к врачу:
появилось во взрослом возрасте
родинка меняется (растёт, темнеет, становится неровной)
есть зуд, кровоточивость
быстро появляется много таких очагов
⸻
Практические моменты для врачей
• У детей — чаще наблюдение
• У взрослых — всегда исключаем меланому с регрессией
• Дерматоскопия обязательна, при сомнении — биопсия
📌 Важно: не каждый «белый ореол» — это галоневус
Иногда это может быть:
- витилиго вокруг обычной родинки
- поствоспалительная депигментация
- так называемый «псевдогалоневус»
⸻
Что нового из свежих исследований (2024–2026)
🧩 Галоневус — это не просто «витилиго вокруг родинки»
Показано, что там работает более сложная иммунная реакция, чем думали раньше. Это отдельный локальный процесс, а не просто случайная депигментация.
🔥 Иммунная атака может быть очень «прицельной»
Нашли специфические вещества (например, granulysin), которые буквально «выжигают» клетки внутри невуса — поэтому он может исчезать полностью.
⚠️ Иногда галоневус — старт витилиго
Есть описания, где всё начиналось с одного невуса, а потом развивалось сегментарное витилиго, но это пока частные наблюдения.
⚡ Лазер и травмы могут усиливать депигментацию
После косметических процедур вокруг невусов иногда усиливается галофеномен — стоит учитывать в практике.
⸻
Итог
Галоневус — чаще всего безопасен,
но это видимый сигнал работы иммунной системы.
👉 Пациенту — наблюдать и не игнорировать изменения
👉 Врачу — не терять настороженность, особенно у взрослых
⸻
Чек-лист «как отличить безопасный галоневус от подозрительного» 👇
1❤8
Про лентиго малигна (злокачественное лентиго) и лентиго меланому
или как отличить пигментное пятно от опухоли
Для врачей
Для пациентов
или как отличить пигментное пятно от опухоли
Для врачей
Для пациентов
❤4👍2
{Текст для специалистов}
Лентиго малигна и лентиго-малигна-меланома: где проходит граница и что сейчас известно о роли ультрафиолета
Лентиго малигна — это не «предрак» в бытовом смысле, а меланома in situ, возникающая на фоне хронического фотоповреждения кожи. Наиболее типичная локализация — лицо и область головы и шеи у пациентов старших возрастных групп.
Ключевой диагностический момент:
пока атипичные меланоциты ограничены эпидермисом — это лентиго малигна.
Как только появляется инвазия в дерму — это уже лентиго-малигна-меланома, и диагноз должен формулироваться как инвазивная меланома с указанием толщины по Бреслоу и других прогностических параметров.
⸻
Почему именно эта форма меланомы связана с «накопленным солнцем»
В отличие от других типов меланомы, здесь ведущую роль играет хроническое, многолетнее ультрафиолетовое воздействие, а не эпизоды острых солнечных ожогов.
Для таких опухолей характерны:
- высокая мутационная нагрузка
- типичная «ультрафиолетовая» мутационная подпись
- выраженные признаки фотостарения окружающей кожи
⸻
Какие длины волн наиболее опасны
Наиболее канцерогенный диапазон — ультрафиолет B (примерно 280–320 нм).
Именно он:
вызывает прямые повреждения ДНК (димеры пиримидинов)
формирует классические мутации
Однако современная литература подчёркивает, что нельзя недооценивать и ультрафиолет A:
Ультрафиолет A (320–400 нм):
- проникает глубже (в дерму)
- вызывает окислительный стресс
- повреждает митохондрии
- влияет на иммунный ответ кожи
- и, что важно по новым данным, также способен вызывать повреждения ДНК в меланоцитах
⸻
Что нового показали последние исследования
Свежие работы последних лет показали:
ультрафиолет A способен индуцировать те же типы повреждений ДНК, что и ультрафиолет B, хотя и через другие механизмы
в меланоцитах формируются как прямые фотопродукты, так и окислительные повреждения ДНК
хроническое воздействие ультрафиолета приводит не только к мутациям, но и к:
- нарушению репарации ДНК
- локальной иммуносупрессии
- поддержанию хронического воспаления
⸻
Молекулярные особенности лентиго-малигна-меланомы
Для меланом на фоне хронического фотоповреждения характерно:
- преобладание мутаций, связанных с ультрафиолетом
- участие генов регуляции роста и репарации
- высокая генетическая гетерогенность
Важно:
такие опухоли не всегда имеют классические мутации, типичные для других форм меланомы, что отражает их особый патогенез.
⸻
Роль видимого света
Синий свет (примерно 400–500 нм):
- не считается доказанным канцерогеном
- но может усиливать окислительный стресс и пигментацию
- особенно актуален для пациентов с более тёмными фототипами
На данный момент его вклад в развитие меланомы оценивается как вторичный и вспомогательный.
⸻
Как правильно формулировать диагноз
Корректные формулировки:
«Меланома in situ, тип лентиго малигна»
«Лентиго малигна»
При инвазии:
«Лентиго-малигна-меланома, инвазивная, толщина по Бреслоу … мм»
Резюме:
Лентиго малигна — это модель опухоли, возникающей на фоне длительного накопленного ультрафиолетового повреждения.
Ключевые моменты:
- граница между формами — наличие дермальной инвазии
- основной канцероген — ультрафиолет B
- ультрафиолет A играет существенную дополнительную роль
- патогенез — это не только мутации, но и окислительный стресс, иммунные и воспалительные механизмы
Как диагностировать этот и другой тип меланом - подробно разбираю на курсе
Лентиго малигна и лентиго-малигна-меланома: где проходит граница и что сейчас известно о роли ультрафиолета
Лентиго малигна — это не «предрак» в бытовом смысле, а меланома in situ, возникающая на фоне хронического фотоповреждения кожи. Наиболее типичная локализация — лицо и область головы и шеи у пациентов старших возрастных групп.
Ключевой диагностический момент:
пока атипичные меланоциты ограничены эпидермисом — это лентиго малигна.
Как только появляется инвазия в дерму — это уже лентиго-малигна-меланома, и диагноз должен формулироваться как инвазивная меланома с указанием толщины по Бреслоу и других прогностических параметров.
⸻
Почему именно эта форма меланомы связана с «накопленным солнцем»
В отличие от других типов меланомы, здесь ведущую роль играет хроническое, многолетнее ультрафиолетовое воздействие, а не эпизоды острых солнечных ожогов.
Для таких опухолей характерны:
- высокая мутационная нагрузка
- типичная «ультрафиолетовая» мутационная подпись
- выраженные признаки фотостарения окружающей кожи
⸻
Какие длины волн наиболее опасны
Наиболее канцерогенный диапазон — ультрафиолет B (примерно 280–320 нм).
Именно он:
вызывает прямые повреждения ДНК (димеры пиримидинов)
формирует классические мутации
Однако современная литература подчёркивает, что нельзя недооценивать и ультрафиолет A:
Ультрафиолет A (320–400 нм):
- проникает глубже (в дерму)
- вызывает окислительный стресс
- повреждает митохондрии
- влияет на иммунный ответ кожи
- и, что важно по новым данным, также способен вызывать повреждения ДНК в меланоцитах
⸻
Что нового показали последние исследования
Свежие работы последних лет показали:
ультрафиолет A способен индуцировать те же типы повреждений ДНК, что и ультрафиолет B, хотя и через другие механизмы
в меланоцитах формируются как прямые фотопродукты, так и окислительные повреждения ДНК
хроническое воздействие ультрафиолета приводит не только к мутациям, но и к:
- нарушению репарации ДНК
- локальной иммуносупрессии
- поддержанию хронического воспаления
⸻
Молекулярные особенности лентиго-малигна-меланомы
Для меланом на фоне хронического фотоповреждения характерно:
- преобладание мутаций, связанных с ультрафиолетом
- участие генов регуляции роста и репарации
- высокая генетическая гетерогенность
Важно:
такие опухоли не всегда имеют классические мутации, типичные для других форм меланомы, что отражает их особый патогенез.
⸻
Роль видимого света
Синий свет (примерно 400–500 нм):
- не считается доказанным канцерогеном
- но может усиливать окислительный стресс и пигментацию
- особенно актуален для пациентов с более тёмными фототипами
На данный момент его вклад в развитие меланомы оценивается как вторичный и вспомогательный.
⸻
Как правильно формулировать диагноз
Корректные формулировки:
«Меланома in situ, тип лентиго малигна»
«Лентиго малигна»
При инвазии:
«Лентиго-малигна-меланома, инвазивная, толщина по Бреслоу … мм»
Резюме:
Лентиго малигна — это модель опухоли, возникающей на фоне длительного накопленного ультрафиолетового повреждения.
Ключевые моменты:
- граница между формами — наличие дермальной инвазии
- основной канцероген — ультрафиолет B
- ультрафиолет A играет существенную дополнительную роль
- патогенез — это не только мутации, но и окислительный стресс, иммунные и воспалительные механизмы
Как диагностировать этот и другой тип меланом - подробно разбираю на курсе
❤9
{Версия для пациентов}
«Солнечное пятно», которое может стать меланомой: что важно знать
Как выглядит проблема
Иногда на коже, особенно на лице, появляется пятно:
коричневое или сероватое
с неровными границами
медленно увеличивается
выглядит как «обычное возрастное»
Но в некоторых случаях это не просто пигментация, а ранняя форма меланомы.
⸻
Что это за заболевание
Есть два состояния:
1. Лентиго малигна
Это самая ранняя стадия меланомы.
Опухоль находится только в верхнем слое кожи и растёт медленно — иногда годами.
2. Лентиго-малигна-меланома
Это уже более серьёзная стадия, когда клетки проникают глубже в кожу.
👉 Переход происходит незаметно, поэтому важно не затягивать с обследованием.
⸻
Почему это возникает
Главная причина — многолетнее воздействие солнца.
Особенно важно:
не только ожоги, но и накопленное солнце за годы
чаще возникает у людей старшего возраста
чаще на лице, ушах, шее
⸻
Какие лучи опасны
Солнце излучает разные типы лучей:
UVB (короткие) — повреждают ДНК и могут вызывать рак кожи
UVA (длинные) — проникают глубже, ускоряют старение кожи и тоже участвуют в повреждении
👉 Оба типа лучей важны, поэтому защита должна быть полной.
⸻
На что обратить внимание
Если у вас есть пятно, которое:
- медленно растёт
- становится темнее или неоднородным
-имеет неровные края
- отличается от других пятен
👉 лучше показать его дерматологу.
⸻
Важный момент
На ранней стадии (лентиго малигна):
- лечение обычно простое и эффективное
- если пропустить и появится инвазия, лечение становится сложнее
⸻
Что делать
- регулярно осматривать кожу
- защищаться от солнца (кремы, головные уборы)
- не игнорировать «подозрительные» пятна
⸻
Главное
Не каждое пятно опасно. Но некоторые “безобидные” на вид изменения могут быть ранней меланомой.
Лучше проверить и убедиться, чем пропустить.
«Солнечное пятно», которое может стать меланомой: что важно знать
Как выглядит проблема
Иногда на коже, особенно на лице, появляется пятно:
коричневое или сероватое
с неровными границами
медленно увеличивается
выглядит как «обычное возрастное»
Но в некоторых случаях это не просто пигментация, а ранняя форма меланомы.
⸻
Что это за заболевание
Есть два состояния:
1. Лентиго малигна
Это самая ранняя стадия меланомы.
Опухоль находится только в верхнем слое кожи и растёт медленно — иногда годами.
2. Лентиго-малигна-меланома
Это уже более серьёзная стадия, когда клетки проникают глубже в кожу.
👉 Переход происходит незаметно, поэтому важно не затягивать с обследованием.
⸻
Почему это возникает
Главная причина — многолетнее воздействие солнца.
Особенно важно:
не только ожоги, но и накопленное солнце за годы
чаще возникает у людей старшего возраста
чаще на лице, ушах, шее
⸻
Какие лучи опасны
Солнце излучает разные типы лучей:
UVB (короткие) — повреждают ДНК и могут вызывать рак кожи
UVA (длинные) — проникают глубже, ускоряют старение кожи и тоже участвуют в повреждении
👉 Оба типа лучей важны, поэтому защита должна быть полной.
⸻
На что обратить внимание
Если у вас есть пятно, которое:
- медленно растёт
- становится темнее или неоднородным
-имеет неровные края
- отличается от других пятен
👉 лучше показать его дерматологу.
⸻
Важный момент
На ранней стадии (лентиго малигна):
- лечение обычно простое и эффективное
- если пропустить и появится инвазия, лечение становится сложнее
⸻
Что делать
- регулярно осматривать кожу
- защищаться от солнца (кремы, головные уборы)
- не игнорировать «подозрительные» пятна
⸻
Главное
Не каждое пятно опасно. Но некоторые “безобидные” на вид изменения могут быть ранней меланомой.
Лучше проверить и убедиться, чем пропустить.
❤13
Есть категория «прыщей», которые годами не меняются.
Не воспаляются. Не созревают. Не реагируют на чистки, кислоты и десятую банку активов.
И довольно часто это вообще не акне.
Речь про гиперплазию сальных желез ✨
Это доброкачественное увеличение зрелых сальных желез — состояние, при котором железа становится больше по объёму, а вокруг расширенного выводного протока формируется характерная папула.
Обычно выглядит так:
▫️ небольшие мягкие папулы 2–6 мм
▫️ телесного или желтоватого цвета
▫️ чаще на лбу, щеках, носу
▫️ нередко — с небольшим центральным вдавлением
Почему это появляется 🧬
Если очень упрощать: в норме клетки сальной железы (себоциты) постоянно обновляются — новые клетки появляются на периферии железы, постепенно смещаются к центру, накапливают липиды и разрушаются, выделяя себум.
С возрастом этот цикл меняется: обновление клеток замедляется, а сами железы могут увеличиваться. В результате вокруг расширенного выводного протока формируются дополнительные дольки зрелых себоцитов — мы и видим тот самый характерный бугорок.
Это не история про «грязные поры» и не про плохое очищение кожи.
Иногда гиперплазия встречается чаще на фоне иммуносупрессии (например, после трансплантации органов), что связывают с влиянием терапии на цикл обновления себоцитов.
И отдельно важный момент:
гиперплазия сальных желез ≠ комедон.
Поэтому сценарий
«чистка → кислоты → ещё чистка → ретиноид → ничего не произошло»
здесь встречается очень часто.
Про ретиноиды 🧴
Наружные ретиноиды иногда используют как поддерживающую терапию и для нормализации процессов кератинизации, но убедительных данных, что они хорошо убирают уже сформированные элементы, нет.
Системный изотретиноин действительно способен уменьшать размер сальных желез и временно уменьшать выраженность гиперплазии — но это не стандартное решение ради нескольких элементов.
Самое интересное здесь — дерматоскопия 🔬
Для дерматолога гиперплазия часто выглядит очень узнаваемо.
Что обычно видно:
▫️ желтовато-белые дольчатые структуры — это увеличенные сальные железы
▫️ центральное устье/вдавление — соответствует расширенному выводному протоку
▫️ тонкие извитые сосуды по периферии — так называемый паттерн crown vessels («корона сосудов»)
Почему это важно?
Потому что клинически гиперплазия иногда может быть похожа на базалиому.
Но при базалиоме сосуды обычно пересекают центр образования и выглядят иначе, а при гиперплазии они располагаются по периферии и как будто «обходят» центральную часть.
Это один из случаев, когда дерматоскоп реально меняет тактику и помогает избежать ненужной биопсии.
Если элемент быстро растёт, кровит, изъязвляется или выглядит нетипично — это уже повод не гадать по фото, а показать врачу.
Не воспаляются. Не созревают. Не реагируют на чистки, кислоты и десятую банку активов.
И довольно часто это вообще не акне.
Речь про гиперплазию сальных желез ✨
Это доброкачественное увеличение зрелых сальных желез — состояние, при котором железа становится больше по объёму, а вокруг расширенного выводного протока формируется характерная папула.
Обычно выглядит так:
▫️ небольшие мягкие папулы 2–6 мм
▫️ телесного или желтоватого цвета
▫️ чаще на лбу, щеках, носу
▫️ нередко — с небольшим центральным вдавлением
Почему это появляется 🧬
Если очень упрощать: в норме клетки сальной железы (себоциты) постоянно обновляются — новые клетки появляются на периферии железы, постепенно смещаются к центру, накапливают липиды и разрушаются, выделяя себум.
С возрастом этот цикл меняется: обновление клеток замедляется, а сами железы могут увеличиваться. В результате вокруг расширенного выводного протока формируются дополнительные дольки зрелых себоцитов — мы и видим тот самый характерный бугорок.
Это не история про «грязные поры» и не про плохое очищение кожи.
Иногда гиперплазия встречается чаще на фоне иммуносупрессии (например, после трансплантации органов), что связывают с влиянием терапии на цикл обновления себоцитов.
И отдельно важный момент:
гиперплазия сальных желез ≠ комедон.
Поэтому сценарий
«чистка → кислоты → ещё чистка → ретиноид → ничего не произошло»
здесь встречается очень часто.
Про ретиноиды 🧴
Наружные ретиноиды иногда используют как поддерживающую терапию и для нормализации процессов кератинизации, но убедительных данных, что они хорошо убирают уже сформированные элементы, нет.
Системный изотретиноин действительно способен уменьшать размер сальных желез и временно уменьшать выраженность гиперплазии — но это не стандартное решение ради нескольких элементов.
Самое интересное здесь — дерматоскопия 🔬
Для дерматолога гиперплазия часто выглядит очень узнаваемо.
Что обычно видно:
▫️ желтовато-белые дольчатые структуры — это увеличенные сальные железы
▫️ центральное устье/вдавление — соответствует расширенному выводному протоку
▫️ тонкие извитые сосуды по периферии — так называемый паттерн crown vessels («корона сосудов»)
Почему это важно?
Потому что клинически гиперплазия иногда может быть похожа на базалиому.
Но при базалиоме сосуды обычно пересекают центр образования и выглядят иначе, а при гиперплазии они располагаются по периферии и как будто «обходят» центральную часть.
Это один из случаев, когда дерматоскоп реально меняет тактику и помогает избежать ненужной биопсии.
Если элемент быстро растёт, кровит, изъязвляется или выглядит нетипично — это уже повод не гадать по фото, а показать врачу.
❤31🔥12👍10
Почему при меланоме I стадии хирурги обычно вырезают опухоль с отступом именно 1 сантиметр?
На первый взгляд это кажется странным. Если меланома уже удалена при биопсии, зачем дополнительно иссекать еще целый сантиметр здоровой кожи вокруг рубца?
Ответ появился благодаря нескольким десятилетиям клинических исследований.
🔬 Главная проблема меланомы заключается в том, что отдельные опухолевые клетки могут находиться за пределами видимой опухоли. Даже если под микроскопом кажется, что меланома удалена полностью, микроскопические очаги могут сохраняться в окружающей коже.
В 1980–1990-х годах хирурги часто делали очень широкие иссечения — по 3–5 см от края опухоли. Логика была простой: чем шире вырезать, тем безопаснее.
Но затем начались рандомизированные исследования.
Что показали данные?
• Для тонких меланом (толщина по Бреслоу до 1 мм), которые составляют большую часть меланом I стадии, отступ 1 см обеспечивает такой же контроль над заболеванием, как и более широкие операции.
• Увеличение отступа не улучшало выживаемость и практически не снижало риск рецидива.
• Зато более широкие иссечения приводили к большим дефектам тканей, более сложным пластическим операциям и худшему косметическому результату.
Поэтому современная хирургия меланомы — это не принцип «вырезать как можно больше», а поиск минимального безопасного объема операции.
📏 Именно поэтому международные рекомендации сегодня рекомендуют:
— меланома in situ: 5 мм;
— инвазивная меланома толщиной до 1 мм (типичная I стадия): 1 см;
— более толстые меланомы: 1–2 см или 2 см в зависимости от толщины.
Важно понимать: этот сантиметр выбран не потому, что он «красивое круглое число». Это компромисс между двумя целями:
1️⃣ убрать возможные микроскопические остатки опухоли;
2️⃣ не причинить пациенту лишний хирургический ущерб.
Интересно, что современные исследования уже изучают, нельзя ли в отдельных случаях уменьшить отступ даже до 5 мм для некоторых очень тонких меланом. Первые результаты выглядят обнадеживающе, но пока стандартом остается именно 1 см.
Вывод: сантиметровый отступ при меланоме I стадии — не традиция и не перестраховка. Это результат многолетних клинических испытаний, показавших, что более широкие операции не дают дополнительной пользы большинству пациентов с тонкой меланомой, а вреда и осложнений создают больше.
Кстати, на курсе я даю полный алгоритм ведения пациентов с меланомой.
На первый взгляд это кажется странным. Если меланома уже удалена при биопсии, зачем дополнительно иссекать еще целый сантиметр здоровой кожи вокруг рубца?
Ответ появился благодаря нескольким десятилетиям клинических исследований.
🔬 Главная проблема меланомы заключается в том, что отдельные опухолевые клетки могут находиться за пределами видимой опухоли. Даже если под микроскопом кажется, что меланома удалена полностью, микроскопические очаги могут сохраняться в окружающей коже.
В 1980–1990-х годах хирурги часто делали очень широкие иссечения — по 3–5 см от края опухоли. Логика была простой: чем шире вырезать, тем безопаснее.
Но затем начались рандомизированные исследования.
Что показали данные?
• Для тонких меланом (толщина по Бреслоу до 1 мм), которые составляют большую часть меланом I стадии, отступ 1 см обеспечивает такой же контроль над заболеванием, как и более широкие операции.
• Увеличение отступа не улучшало выживаемость и практически не снижало риск рецидива.
• Зато более широкие иссечения приводили к большим дефектам тканей, более сложным пластическим операциям и худшему косметическому результату.
Поэтому современная хирургия меланомы — это не принцип «вырезать как можно больше», а поиск минимального безопасного объема операции.
📏 Именно поэтому международные рекомендации сегодня рекомендуют:
— меланома in situ: 5 мм;
— инвазивная меланома толщиной до 1 мм (типичная I стадия): 1 см;
— более толстые меланомы: 1–2 см или 2 см в зависимости от толщины.
Важно понимать: этот сантиметр выбран не потому, что он «красивое круглое число». Это компромисс между двумя целями:
1️⃣ убрать возможные микроскопические остатки опухоли;
2️⃣ не причинить пациенту лишний хирургический ущерб.
Интересно, что современные исследования уже изучают, нельзя ли в отдельных случаях уменьшить отступ даже до 5 мм для некоторых очень тонких меланом. Первые результаты выглядят обнадеживающе, но пока стандартом остается именно 1 см.
Вывод: сантиметровый отступ при меланоме I стадии — не традиция и не перестраховка. Это результат многолетних клинических испытаний, показавших, что более широкие операции не дают дополнительной пользы большинству пациентов с тонкой меланомой, а вреда и осложнений создают больше.
Кстати, на курсе я даю полный алгоритм ведения пациентов с меланомой.
❤32👍8🔥3😱3