Почему я борюсь и буду бороться с соскобами
👍18
Дано:
Пациент с синдромом атипичных невусов длительно и регулярно наблюдается у онколога (молодец).
При каждом осмотре врач выявлял сомнительные элементы и… сразу хирургически их удалял.
Со слов пациента, отступ делался «нормальный».
Вопрос:
Правильную ли тактику выбрал врач, и были ли альтернативы, чтобы избежать рубцов?
Пишите свои варианты в комментах, завтра обсудим 🤙
Пациент с синдромом атипичных невусов длительно и регулярно наблюдается у онколога (молодец).
При каждом осмотре врач выявлял сомнительные элементы и… сразу хирургически их удалял.
Со слов пациента, отступ делался «нормальный».
Вопрос:
Правильную ли тактику выбрал врач, и были ли альтернативы, чтобы избежать рубцов?
Пишите свои варианты в комментах, завтра обсудим 🤙
❤7
Миноцкая
Дано: Пациент с синдромом атипичных невусов длительно и регулярно наблюдается у онколога (молодец). При каждом осмотре врач выявлял сомнительные элементы и… сразу хирургически их удалял. Со слов пациента, отступ делался «нормальный». Вопрос: Правильную…
Итак:
Правильная ли тактика - удалять все сомнительные элементы?
У пациентов с синдромом атипичных невусов практически все элементы - сомнительные. На их фоне, конечно, тоже может быть «гадкий утенок», но раннюю меланому отличить практически невозможно.
Поэтому оптимальная тактика - это качественное динамическое наблюдение в виде паспорта родинок.
Именно это является альтернативным и гораздо более щадящим вариантом профилактики меланомы у пациентов высокого риска.
Правильная ли тактика - удалять все сомнительные элементы?
У пациентов с синдромом атипичных невусов практически все элементы - сомнительные. На их фоне, конечно, тоже может быть «гадкий утенок», но раннюю меланому отличить практически невозможно.
Поэтому оптимальная тактика - это качественное динамическое наблюдение в виде паспорта родинок.
Именно это является альтернативным и гораздо более щадящим вариантом профилактики меланомы у пациентов высокого риска.
👍13❤5
О том, почему при удалении меланомы в большинстве случаев требуется повторная операция.
Long story short: в далеких 70х логика была проста: чем больше окружающих тканей убрать, тем больше шансов у пациента прожить без рецидива. Поэтому резали «не жалея» - кожу, фасции, мышцы (как при раке молочной железы, возможно, слышали).
А потом появилась вот эта ваша доказательная медицина и говорит: а давайте мы проверим, есть ли толк так калечить человека? Набрали две группы пациентов - одной удаляли как мясники, а другой более экономно. Сравнили отдаленные результаты, и оказалось, что разницы между группами-то и нет.
Так было проведено несколько исследований с большими выборками. И «безопасный» отступ всё уменьшался.
Продолжение следует…
Long story short: в далеких 70х логика была проста: чем больше окружающих тканей убрать, тем больше шансов у пациента прожить без рецидива. Поэтому резали «не жалея» - кожу, фасции, мышцы (как при раке молочной железы, возможно, слышали).
А потом появилась вот эта ваша доказательная медицина и говорит: а давайте мы проверим, есть ли толк так калечить человека? Набрали две группы пациентов - одной удаляли как мясники, а другой более экономно. Сравнили отдаленные результаты, и оказалось, что разницы между группами-то и нет.
Так было проведено несколько исследований с большими выборками. И «безопасный» отступ всё уменьшался.
Продолжение следует…
👍13❤7😁1
Продолжаем:
Например, в 1993 году отступ был сокращен с 4 до 2см для меланомы толщиной 1-4мм.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8373269/
В это время уже подозревали, что толщина меланомы может быть ключевым критерием для выбора нужного отступа.
Раз пошла такая движуха, ученые пошли дальше. Стали изучать, какой отступ безопасен для тонких меланом менее 2мм.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15650644/ Так отступ был сокращен до 1см.
В целом мы добрались до наших дней, и на настоящий момент нет доказательств, что делать отступ менее 1см - безопасно. Поэтому для меланом до 2мм отступают 1см, а более - 2см.
Осталась только 1 «серая» зона: это меланома 0 стадии. Все мировые гайдлайны рекомендуют отступать 5мм (некоторые 5-10мм). Откуда взялась
эта цифра, я не нашла, но на настоящий момент нет исследований, ни доказывающих, ни опровергающих этот факт. К тому же, на текущий момент меланома, удаленная на 0 стадии (in situ) дает практически отличные результаты по безрецидивной выживаемости.
https://wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question:What_are_the_recommended_safety_margins_for_radical_excision_of_primary_melanoma%3F/In_situ
Поэтому хирургическое лечение меланомы обычно проходит в два этапа:
1. Удаление подозрительного образования, установление диагноза и толщины опухоли
2. Удаление дополнительных тканей до достижения нужного «клиренса» (чистоты)
К сожалению, не везде врачи придерживаются принципов доказательного подхода.
Не пренебрегайте получением второго мнения 🫶
Например, в 1993 году отступ был сокращен с 4 до 2см для меланомы толщиной 1-4мм.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8373269/
В это время уже подозревали, что толщина меланомы может быть ключевым критерием для выбора нужного отступа.
Раз пошла такая движуха, ученые пошли дальше. Стали изучать, какой отступ безопасен для тонких меланом менее 2мм.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15650644/ Так отступ был сокращен до 1см.
В целом мы добрались до наших дней, и на настоящий момент нет доказательств, что делать отступ менее 1см - безопасно. Поэтому для меланом до 2мм отступают 1см, а более - 2см.
Осталась только 1 «серая» зона: это меланома 0 стадии. Все мировые гайдлайны рекомендуют отступать 5мм (некоторые 5-10мм). Откуда взялась
эта цифра, я не нашла, но на настоящий момент нет исследований, ни доказывающих, ни опровергающих этот факт. К тому же, на текущий момент меланома, удаленная на 0 стадии (in situ) дает практически отличные результаты по безрецидивной выживаемости.
https://wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question:What_are_the_recommended_safety_margins_for_radical_excision_of_primary_melanoma%3F/In_situ
Поэтому хирургическое лечение меланомы обычно проходит в два этапа:
1. Удаление подозрительного образования, установление диагноза и толщины опухоли
2. Удаление дополнительных тканей до достижения нужного «клиренса» (чистоты)
К сожалению, не везде врачи придерживаются принципов доказательного подхода.
Не пренебрегайте получением второго мнения 🫶
PubMed
Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized…
Margins of excision can be safely reduced to 2 cm for patients with intermediate-thickness melanomas. The narrower margins significantly reduced the need for skin grafting and shortened the hospital stay.
🔥11👍5❤3
Почитать мою статью про родинки на Лайфхакер:
https://lifehacker.ru/udalenie-rodinok/?fbclid=PAAaZ6XumvLEZX6KkLW-uSLCMiYkpM8_T2QQZQl-AB_wjIH24BZhIkIdh7xcQ_aem_ASWlG_z_J2w-a2kFQBl6ltPMGE_83eRBMbi8gamokZ7NN23zxW7C6WKgfcr-Svkwlq0
https://lifehacker.ru/udalenie-rodinok/?fbclid=PAAaZ6XumvLEZX6KkLW-uSLCMiYkpM8_T2QQZQl-AB_wjIH24BZhIkIdh7xcQ_aem_ASWlG_z_J2w-a2kFQBl6ltPMGE_83eRBMbi8gamokZ7NN23zxW7C6WKgfcr-Svkwlq0
Лайфхакер
Удаление родинок: когда его стоит делать, а когда — нет - Лайфхакер
Вместе с экспертами разбираемся, в каких случаях может потребоваться удаление родинок, а когда можно обойтись и без него.
👍6🔥2❤1
Все мы понимаем, что врачи далеко не всегда смотрят кожу пациента целиком.
Но есть ситуации, когда это может спасти жизнь
Но есть ситуации, когда это может спасти жизнь
😢14👍8❤6