Попалась под руку газета с теми самыми заголовками
«ВРАЧИ ЭТО СКРЫВАЛИ» «ЧТОБЫ НАВСЕГДА ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПАПИЛЛОМ НУЖНО ВСЕГО ЛИШЬ…»
Как же мы любим верить в чудеса 🥲
Разобрала статейку про чудо-избавление от «папиллом»
Грамотная и достоверная информация - это драгоценность, которую еще нужно добыть. Делюсь своими сокровищами, накопленными за годына шахте практики.
Завтра закрываю набор на 8 поток Дерматоонкологии с курсом дерматоскопии
«ВРАЧИ ЭТО СКРЫВАЛИ» «ЧТОБЫ НАВСЕГДА ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПАПИЛЛОМ НУЖНО ВСЕГО ЛИШЬ…»
Как же мы любим верить в чудеса 🥲
Разобрала статейку про чудо-избавление от «папиллом»
Грамотная и достоверная информация - это драгоценность, которую еще нужно добыть. Делюсь своими сокровищами, накопленными за годы
Завтра закрываю набор на 8 поток Дерматоонкологии с курсом дерматоскопии
❤8👍3🔥2
Длинная история с хорошим концом
На прием обратилась девушка 20 лет с жалобами на быстро выросший элемент на коже плеча. Со слов, за несколько недель.
При осмотре и дерматоскопии элемент больше всего был похож на обычный интрадермальный папилломатозный невус, и если бы не анамнез, я бы удалила через шейв-биопсию (по ножке-основанию).
Но невус не вырос бы так быстро. Поэтому после некоторых колебаний я решила сделать полноценную эксцизионную биопсию с небольшим отступом.
Это было не зря. Продолжение следует…
На прием обратилась девушка 20 лет с жалобами на быстро выросший элемент на коже плеча. Со слов, за несколько недель.
При осмотре и дерматоскопии элемент больше всего был похож на обычный интрадермальный папилломатозный невус, и если бы не анамнез, я бы удалила через шейв-биопсию (по ножке-основанию).
Но невус не вырос бы так быстро. Поэтому после некоторых колебаний я решила сделать полноценную эксцизионную биопсию с небольшим отступом.
Это было не зря. Продолжение следует…
❤15👏5
Итак, проведена эксцизионная биопсия, получен ответ: спитцоидная неоплазия 🤔
Спитцоидные опухоли - это всегда сложно. Невус Спитц относится к веретеноклеточным невусам, которые бывает тяжело отдифференцировать от спитц-меланомы даже опытному морфологу.
Как же поставить диагноз?
В неоднозначных клинико-морфологических ситуациях у нас есть два козыря:
1. Пересмотр препарата у другого морфолога. Ограничения: мнение специалиста не означает истину в последней инстанции, мы лишь собираем «за» или «против». Хотя авторитетность специалиста тоже играет немаловажную роль.
2. ИГХ - окрашивание препарата особыми реагентами для поиска специфичных для меланомы маркеров.
Ограничения: отсутствие маркера не гарантирует отсутствие меланомы.
Мы пошли ва-банк и сделали и то и то. Две лаборатории + ИГХ сошлись в диагнозе «Атипичный невус Спитц».
Спитцоидные опухоли - это всегда сложно. Невус Спитц относится к веретеноклеточным невусам, которые бывает тяжело отдифференцировать от спитц-меланомы даже опытному морфологу.
Как же поставить диагноз?
В неоднозначных клинико-морфологических ситуациях у нас есть два козыря:
1. Пересмотр препарата у другого морфолога. Ограничения: мнение специалиста не означает истину в последней инстанции, мы лишь собираем «за» или «против». Хотя авторитетность специалиста тоже играет немаловажную роль.
2. ИГХ - окрашивание препарата особыми реагентами для поиска специфичных для меланомы маркеров.
Ограничения: отсутствие маркера не гарантирует отсутствие меланомы.
Мы пошли ва-банк и сделали и то и то. Две лаборатории + ИГХ сошлись в диагнозе «Атипичный невус Спитц».
👍15❤4🔥2
Какую тактику предпринять?
С одной стороны, у детей меланома - это казуистически редкая ситуация.
Но здесь элемент с мультикомпонентной структурой, достиг 8мм.
Поэтому- удаление.
Результат ГИ:невус Спитц
С одной стороны, у детей меланома - это казуистически редкая ситуация.
Но здесь элемент с мультикомпонентной структурой, достиг 8мм.
Поэтому- удаление.
Результат ГИ:
❤17👏3🙏2
Почему важно уметь критически читать заключения гистологии?
Часто бывает, что врач, казалось бы, всё делает правильно: удалил что-то - направил на гистологию.
В ответе смотрит на заключение, сообщает пациенту, что всё хорошо - и 😘👋
На курсе я преподаю в том числе, как понять, что лаборатория подходит для диагностики кожи, и вообще - стоит ли ей доверять.
❗️Как раз об этом мой сегодняшний рассказ - случай представила моя ученица - дерматолог Дроздова Дарья Алексеевна
@dr.drozddermatology (IG) в чате выпускников курса
Часто бывает, что врач, казалось бы, всё делает правильно: удалил что-то - направил на гистологию.
В ответе смотрит на заключение, сообщает пациенту, что всё хорошо - и 😘👋
На курсе я преподаю в том числе, как понять, что лаборатория подходит для диагностики кожи, и вообще - стоит ли ей доверять.
❗️Как раз об этом мой сегодняшний рассказ - случай представила моя ученица - дерматолог Дроздова Дарья Алексеевна
@dr.drozddermatology (IG) в чате выпускников курса
Ситуация:
Врач расценила новообразование как подозрительное, отправила на гистологию - а пришел себорейный кератоз (доброкачественное новообразование)
Врач расценила новообразование как подозрительное, отправила на гистологию - а пришел себорейный кератоз (доброкачественное новообразование)
👍2🔥2
Миноцкая
При дерматоскопии явно видим признаки меланоцитарности. Ладно бы был невус - но себорейный кератоз тут совсем не «бьётся» с дерматоскопией
Доктор сделала запрос в лабораторию, и после пересмотра диагноз изменился.
Теперь он коррелирует с дерматоскопической картиной, а пациентке показана расширенная операция.
Выводы:
1. Мало отправить материал на гистологическое исследование, нужно сопоставлять его с клинической картиной. Именно поэтому также важно делать фото до удаления.
2. Критически читать заключение. Ответ патоморфолога - не истина в последней инстанции, здесь работает и профессиональный, и человеческий фактор.
За эту неделю я дважды связывалась с лабораторий с просьбой пересмотра. Такая вот я душная 😜
Теперь он коррелирует с дерматоскопической картиной, а пациентке показана расширенная операция.
Выводы:
1. Мало отправить материал на гистологическое исследование, нужно сопоставлять его с клинической картиной. Именно поэтому также важно делать фото до удаления.
2. Критически читать заключение. Ответ патоморфолога - не истина в последней инстанции, здесь работает и профессиональный, и человеческий фактор.
За эту неделю я дважды связывалась с лабораторий с просьбой пересмотра.
❤15🔥4
Вчера ко мне обратилась пациентка 62 лет с жалобами на некое образование на кожи спины. В руках – папка с документами. Это значит, что история началась до приема у меня.
Я никогда не начинаю прием с просмотра документации, сначала – история пациента.
А история была давняя: всё началось с двух пятен на пояснице, которые со времнем «слились» и не проходили. Они были вне области зрения пациентки и не беспокоили. Решила обратиться за помощью только когда началась кровоточивость. Пошла по стандартному пути по омс.
И что же она услышала от врача? Угадаете?
«И где же вы раньше были!?» (обожаю просто)
Тем не менее, взяли соскоб и даже поставили базалиому, назначили дату консилиума.
Но всё же пациентка у меня. Зачем?
1. Оставили без информации, начиталась ужасов в интернете, написала завещание, не видит перспектив в лечении
2. Не знает, что делать дальше, как будет правильно
Запрос понятен, можно приступить к осмотру.
К сожалению, пациентка не дала согласие на публикацию изображений, поэтому можете попытаться представить: по центру поясницы мокнущий язвенный дефект с подрытыми краями размером 15х10см
Далее я закрываю «повестку» пациентки: рассказываю, почему можно повременить с завещанием, и почему хирургия – оптимальное и эффективное решение проблемы.
Мораль сей басни: никогда не пойму врачей, порицающих пациентов за позднее обращение. Считаю, что именно подобное отношение и формирует у пациентов страх обратиться за помощью.
Я никогда не начинаю прием с просмотра документации, сначала – история пациента.
А история была давняя: всё началось с двух пятен на пояснице, которые со времнем «слились» и не проходили. Они были вне области зрения пациентки и не беспокоили. Решила обратиться за помощью только когда началась кровоточивость. Пошла по стандартному пути по омс.
И что же она услышала от врача? Угадаете?
Тем не менее, взяли соскоб и даже поставили базалиому, назначили дату консилиума.
Но всё же пациентка у меня. Зачем?
1. Оставили без информации, начиталась ужасов в интернете, написала завещание, не видит перспектив в лечении
2. Не знает, что делать дальше, как будет правильно
Запрос понятен, можно приступить к осмотру.
К сожалению, пациентка не дала согласие на публикацию изображений, поэтому можете попытаться представить: по центру поясницы мокнущий язвенный дефект с подрытыми краями размером 15х10см
«Не криминально» - сообщаю я – «Лет 20?»
«Да больше наверное»
Далее я закрываю «повестку» пациентки: рассказываю, почему можно повременить с завещанием, и почему хирургия – оптимальное и эффективное решение проблемы.
Мораль сей басни: никогда не пойму врачей, порицающих пациентов за позднее обращение. Считаю, что именно подобное отношение и формирует у пациентов страх обратиться за помощью.
🔥29❤12👍11