Запутанная история

Обратилась пожилая пациентка с жалобами на резко выросшее образование в скуловой области. Со слов, всего за несколько месяцев оно достигло 1,5см.

В анамнезе фигурирует базальноклеточный рак (тоже лицо, оперировала ее два года назад), есть очаги актинического кератоза.

Если судить по истории и клинической картине. первое что приходит на ум - это кератоакантома (плоскоклеточный рак), вторая мысль - гипопигментированная меланома или базалиома(менее вероятно).

Будем смотреть дерматоскопию👇

Дерматоскопическая картина не демонстрирует типичных проявлений ни одного из предполагаемых диагнозов. Есть расширенные фолликулы (фон - актинический кератоз ➡️ инвазивный «плоский»?), эритема, белые светящиеся полосы.

Так или иначе, без пол литра гистологии не обойтись. Беру клиновидную биопсию (панч было бы тоже ок), технику выложила в Практикуме, ждём ответ.

Однако ответ из лаборатории только еще сгустил краски…

Продолжение следует

Для перестраховки рекомендую получить второе мнение в бюджетное онкоучреждение для пересмотра препаратов.

«Морфологическая картина наиболее соответствует низкодифференцированной плоскоклеточной карциноме»

В больнице предлагают просто иссечь.

Пациентка возвращается ко мне, решаем провести широкое иссечение, идя по сценарию плоскоклеточного рака, планируем операцию (всё это длится около 2 месяцев + новогодние праздники = 3 месяца).

И тут у нас новые вводные…

Рецидивный невус: почему возникает и что с ним делать

❓Откуда берется рецидив: при неполном удалении невуса (что происходит почти всегда, если родинка была удалена не-хирургически) оставшиеся в коже клетки могут пролиферировать (размножаться). Рецидив может быть с пигментом даже после удаления светлого невуса!
Это происходит далеко не всегда и совершенно неопасно при одном условии:

👉Если при удалении было выполнено гистологическое исследование

Что оно нам даёт?
- уверенность, что мы удалили именно родинку, и сейчас видим её рецидив.

⚠️Итак, правило 1 и 2:

1. удаляем родинки с гистологией
2. информируем пациента о возможности рецидива

Что делать с рецидивом невуса?

1. ничего, если он эстетически устраивает пациента
2. доудалить, если первично была выполнена гистология и она "хорошая"
3. иссечь с гистологией. если до этого было удаление без гистологии

ДЕРМАТИТ, который существует ГОД⁉️

⚠️ Если слышите такое от пациента, обязательно проведите дерматоскопию и исключите опухоли кожи.
Ключевые признаки рака кожи рассказываю в вебинаре «Введение в дерматоскопию», можно забрать здесь.

👉 а ответ гистологии был тот, который я предполагала - базалиома (не даром это почти самая частая опухоль).

❗️Если у вас есть длительно незаживающие розовые пятна - покажите их врачу, который владеет дерматоскопией

Сначала был прыщик, а потом стал родинкой

Речь о ДЕРМАТОФИБРОМЕ

Это доброкачественное образование по типу рубца, которое может сформироваться после прыщика, укуса насекомого, микротравмы, - а может и без явной причины.

❓ Опасна ли дерматофиброма
Нет, никаких рисков не несёт.

❓ Что с ней делать
Ничего 🤷‍♀️ Удаление, как правило, сопряжено с формированием другого рубца - и будет ли он лучше - вопрос сомнительный.

Подробно про диагностику и лечение дерматофибром и других доброкачественных образований кожи в мини-курсе за 2790₽. Информация: МИНИ-КУРС

Зачем вообще оставлять родинку под наблюдение?

Цель только одна: убедиться, что это НЕ меланома -
- в тех случаях, когда дерматоскопически у родинки есть, к чему придраться, но недостаточно оснований для удаления.

✔️И да, наблюдать - это безопасно.

В зависимости от степени сомнений мы оставляем под наблюдение на 6-12-18 месяцев.

ДАЛЬШЕ наблюдать НЕТ СМЫЛСА - если родинка за этот период никак не поменялась - значит, это РОДИНКА, и пора оставить её в покое. У неё НЕТ рисков «переродиться»

‼️Это не отменяет профилактических осмотров ВСЕХ кожных покровов для пациентов с высоким риском меланомы.

🔽 Рассказывайте, сколько максимально наблюдали вашу родинку

БЕЗОПАСНО удалить родинку - это как?🔻

1. Дерматоскопия перед удалением
2. Фотодокументация
3. Гистологическое исследование
4. Оптимальный объем удаления
5. Профилактика патологических рубцов

✅ все довольны и спокойны

Научиться безопасно и эстетично удалять родинки - в Онлайн- Практикуме

3 пересмотра - 3 диагноза.
Что делать в такой ситуации?

Рассказываю реальную историю с онлайн-приема.

Без прелюдии врываюсь с историей с сегодняшнего приема.

Пятно существовало уже несколько (много) лет, вроде как подрастало (но это не точно).

Год назад пациентка пошла к онкологу в федеральный центр. Онколог сказал: желательно удалить.
Пошла к другому врачу - сказал, удалять не надо.

Спустя почти год решила всё же получить ещё мнение - у меня.

Первое, что я аккуратно уточнила, это причину, по которой не пошла удалять после первого врача.

- не знаю… страшно как-то. Оно же большое, много удалять

Второй мой вопрос: если рекомендовали удаление, наверное, были какие-то подозрения? Озвучивался ли какой-то диагноз?

- нет.