Сегодня за один день приема я провела три эксцизионных биопсии (+/- обычное количество).
Когда элемент требует верификации (хирургическое удаление с биопсией) - я делаю это в день первичного приема, а также часто провожу «экстренные» биопсии - когда направляют коллеги-дерматологи, принимающие в нашей клинике в один день со мной.
Немного расскажу, какие сегодня были эксцизии, и почему элементы требуют именно полного удаления с гистологией.
Когда элемент требует верификации (хирургическое удаление с биопсией) - я делаю это в день первичного приема, а также часто провожу «экстренные» биопсии - когда направляют коллеги-дерматологи, принимающие в нашей клинике в один день со мной.
Немного расскажу, какие сегодня были эксцизии, и почему элементы требуют именно полного удаления с гистологией.
❤9
1. Женщина 48 лет, была на приеме у моей коллеги Полянской МН
Элемент, со слов, ранее был «родинкой» - коричневой, а потом стал розовым
При дерматоскопии видим белые светящиеся линии, серые точки, полиморфные сосуды и намеки на пигментную сеть.
Исключаем меланому - иссекаем с небольшим отступом.
Ждем ГИ 🤞
Элемент, со слов, ранее был «родинкой» - коричневой, а потом стал розовым
При дерматоскопии видим белые светящиеся линии, серые точки, полиморфные сосуды и намеки на пигментную сеть.
Исключаем меланому - иссекаем с небольшим отступом.
Ждем ГИ 🤞
❤8
2. Женщина 41 год, была на приеме у коллеги Оганесян МВ
Элемент появился около года назад, плотный, западающий, по типу дерматофибромы.
Дерматоскопически: атипичные сосуды «не в фокусе», белые светящиеся линии, при компрессии - вообще уходит в радужный паттерн (что-то кистозное?)
Исключаем придатковую опухоль
Ждем ГИ
Элемент появился около года назад, плотный, западающий, по типу дерматофибромы.
Дерматоскопически: атипичные сосуды «не в фокусе», белые светящиеся линии, при компрессии - вообще уходит в радужный паттерн (что-то кистозное?)
Исключаем придатковую опухоль
Ждем ГИ
❤7
Гистологии потихоньку приходят, раскрываю карты.
Каждый случай оказался необычным, начну с последнего:
Пациентка на контрольном осмотре, элемент на голени новый.
Дерматоскопия: клубочковый сосуды и, пожалуй, всё. (Белые линии - это небольшой гиперкератоз).
Исключаем беспигментный Спитц/меланому (чем чОрт не шутит).
Как оказалось, чОрт таки пошутил.
Каждый случай оказался необычным, начну с последнего:
Пациентка на контрольном осмотре, элемент на голени новый.
Дерматоскопия: клубочковый сосуды и, пожалуй, всё. (Белые линии - это небольшой гиперкератоз).
Исключаем беспигментный Спитц/меланому (чем чОрт не шутит).
Как оказалось, чОрт таки пошутил.
❤18👍1
Миноцкая
Гистологии потихоньку приходят, раскрываю карты. Каждый случай оказался необычным, начну с последнего: Пациентка на контрольном осмотре, элемент на голени новый. Дерматоскопия: клубочковый сосуды и, пожалуй, всё. (Белые линии - это небольшой гиперкератоз).…
Элемент оказался себорейной кератомой. 🤷♀️
Не даром на моём курсе этот раздел озаглавлен так: «Себорейный кератоз - вы его точно узнаете. Или нет?»
Не даром на моём курсе этот раздел озаглавлен так: «Себорейный кератоз - вы его точно узнаете. Или нет?»
❤12
Атипичная дерматофиброма
Или?
Пациентка, 41 год. Обратилась с узловым образованием на коже голени, появившимся около трёх месяцев назад. Образование было удалено, проведено гистологическое исследование.
Морфология: – Веретеноклеточная опухоль с фасцикулярным ростом – Миксоидная строма – Более 4 митозов на 2 мм² – Расстояние до края резекции — менее 0,1 см
ИГХ-профиль: – SMA — очаговая экспрессия – CD34, S100, EMA, MUC4 — отрицательные – Ki-67 — около 15%
На основании морфологической картины и иммунного фенотипа выставлен диагноз атипичной дерматофибромы.
🟡 На этом этапе, формально, можно было бы ограничиться наблюдением. Но:
– Митотическая активность слишком высокая для доброкачественного процесса – Пролиферативный индекс также вызывает вопросы – Минимальный край резекции оставляет риск
📌 Всё это в совокупности не позволяет чувствовать себя уверенно. После консультации с коллегами принято решение о повторном пересмотре материала.
Иногда за внешне «доброкачественным» диагнозом могут скрываться более агрессивные процессы. Поэтому важно обращать внимание не только на итоговое заключение, но и на отдельные параметры, которые могут изменить тактику.
Или?
Пациентка, 41 год. Обратилась с узловым образованием на коже голени, появившимся около трёх месяцев назад. Образование было удалено, проведено гистологическое исследование.
Морфология: – Веретеноклеточная опухоль с фасцикулярным ростом – Миксоидная строма – Более 4 митозов на 2 мм² – Расстояние до края резекции — менее 0,1 см
ИГХ-профиль: – SMA — очаговая экспрессия – CD34, S100, EMA, MUC4 — отрицательные – Ki-67 — около 15%
На основании морфологической картины и иммунного фенотипа выставлен диагноз атипичной дерматофибромы.
🟡 На этом этапе, формально, можно было бы ограничиться наблюдением. Но:
– Митотическая активность слишком высокая для доброкачественного процесса – Пролиферативный индекс также вызывает вопросы – Минимальный край резекции оставляет риск
📌 Всё это в совокупности не позволяет чувствовать себя уверенно. После консультации с коллегами принято решение о повторном пересмотре материала.
Иногда за внешне «доброкачественным» диагнозом могут скрываться более агрессивные процессы. Поэтому важно обращать внимание не только на итоговое заключение, но и на отдельные параметры, которые могут изменить тактику.
❤10
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В Практикуме вышел новый разбор!
В канале уже более 50 подробных разборов манипуляций на коже.
Доступ бессрочный 👌
👉Присоединиться👈
В канале уже более 50 подробных разборов манипуляций на коже.
Доступ бессрочный 👌
👉Присоединиться👈
❤6
Вышла из небольшого отпуска с серией постов про фотозащиту на отдыхе.
Вы конечно наверняка всё знаете, но повторение- мать учения ☝️
Вы конечно наверняка всё знаете, но повторение- мать учения ☝️
👍15👏2❤1🔥1