Пришел ответ по этому случаю - и он неожиданный.

Лейомиома соска — редкая доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных волокон, окружающих протоки и кожу ареолы.

🧬 Что это такое
Лейомиома соска — разновидность кожной лейомиомы, чаще встречается у женщин 30–60 лет. Растёт медленно, не метастазирует, но может доставлять дискомфорт.

🔍 Как проявляется
Плотный узелок в области соска или ареолы, обычно 0,5–2 см.

💊 Лечение
Основной метод — хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
Рецидивы крайне редки.
Малигнизация (озлокачествление) не описана.

🩺 Прогноз
Благоприятный. После удаления — полное выздоровление, косметический дефект минимален.

Муравьи могут поднимать и переносить груз, превышающий их собственный вес в 10–50 раз.
Некоторые виды, особенно крупные или специализированные рабочие, способны поднимать ношу в до 100 раз тяжелее себя.

Сегодня о них - о наших незаметных подвигах, которые в результате могут сломать.

У меня перераздуто чувство справедливости, и когда со мной поступают не по совести, я сильно расстраиваюсь.

В омс такое было постоянно. Это отнимает силы, которых и так нет из-за интенсивности работы и количества пациентов.

Пациенты всегда были для меня в приоритете, часто я жертвовала собой и своими силами.
В омс это никто не ценит: твоё выгорание - это твои проблемы.

Документация, правила, «слово начальника» - вот, что

важно

.

Я регулярно «отхватывала» за недочеты в историях болезни, за своего пациента, который нарушил какие-то правила в больнице или недосдал анализы - а я не проверила.

Я не говорю, что это зря - но этот груз ответственности буквально ЗА ВСЁ, который все воспринимают как должное - в конце концов ломает.

Никто не сделает скидку на то, что ты вышел в свой выходной ради пациента, которому срочно показана операция, и забыл сказать пациенту, что нужно взять с собой копию паспорта.

На то, что впихнул в расписание 10 человек, за которых «очень попросили», и при этом опечатался в карте.

На то, что вышел на работу больной, потому что заменить некем, и при этом допустил ошибку в выписке больничного.

У всех свои функции и задачи, накосячил - отвечай. Оправдания никому не интересны.

Когда я пришла в частную медицину, я выдохнула с облегчением: наконец-то главная моя ответственность - оказать качественную помощь пациенту, вложить все силы на диагностику, лечение, коммуникацию, своё обучение.
Документация тоже важна, но объем бессмысленной макулатуры в разы меньше.

Вчера я снова попалась на удочку «сделать всё для пациента в ущерб себе» (подробности раскрыть не могу, но суть в том, что абсолютно везде есть люди, которые считают, что именно их работа - самая важная)
Наверное, это не лечится 🤕

Коллеги, у вас бывали такие истории? Как поступали?

Пришел ответ по этому случаю: добро!

Но элемент действительно очень необычный, поэтому гистолог все-таки рекомендует иммуногистохимию.

Приложение для проверки родинок сыграло плохую шутку

Наверняка многие слышали или даже использовали приложение, в котором ИИ может оценить образование по фото. Конечно, с ремаркой, что диагнозом это не является.

Но в том-то и смысл, чтобы житель любого населенного пункта мог понять - бежать ему к врачу или можно подуспокоиться.

Так и вышло у этого пациента 28 лет: проживая в области небольшого города, он решил проверить свою странную родинку, которая из пятна быстро превратилась в узел.

Приложение оценило образование как скорее доброкачественное, и даже разрешило удалять у косметолога.

Но пациент на этом не успокоился…

1/4

В приложении есть платная функция перепроверки у врача, которой и воспользовался пациент.

Эксперт также заключил, что признаков «зла» не видит.
Конечно, всё равно рекомендуя показаться очно (но зачем, раз скорее «добро»?)

И именно так и происходит: пациент еще год никуда не обращается…

2/4

Тем временем родинка растёт и меняет цвет.

Тут-то и начинаются круги ада: пациент ходит по врачам и слышит разные рекомендации (в том числе, удалить лазером). В конце концов родинку вырезают, и врач сообщает, что «всё очень плохо».

Как вы наверное догадались, перед нами узловая меланома. Та самая более редкая, но более агрессивная форма.

К сожалению, пациенту не очень повезло с врачами, которые дают либо мало информации, либо через чур запугивают. Но всё же в итоге пациент получает показанное лечение: широкое иссечение + БСЛУ.

После этого - также непонимание, что дальше делать и как жить…

3/4

С тех пор прошел почти год, пациент пришел ко мне проверить остальные родинки - так как никто ни разу этого и не сделал.

Он продолжает пребывать в стрессе без чёткого понимания тактики наблюдения.

К счастью, по результату осмотра всё хорошо. Мы проговорили, что ему показано из исследований, а что - нет.

Какой вывод?

Я не противник приложения для проверки родинок, идея заложена хорошая.
Но вот нюанс: без диалога с пациентом можно упустить критически важные детали.
Наверное, это стоит учесть в функционале.

Именно поэтому я всегда начинаю прием с диалога (онлайн прием - с истории новообразования) и обучаю этому на курсе.

4/4

Потому что было много интересных и актуальных докладов.
Например о том, почему вакцина от меланомы появится нескоро, и вряд ли будет эффективна, по текущим данным. К сожалению.

Зато есть интересные исследования по биотерапии, как опция лечения. Но пока это оооочень дорого и малодоступно.
Об этом напишу ниже.

Всегда приятно слушать таких спецов, как Лучинина ДГ, Сергеев ЮЮ, Якушенко СС, Шливко ИЛ, Миченко АВ - всегда подчерпываю для себя что-то новое и полезное для своей практики.

Была рада стать частью этого большого события и обменяться опытом с коллегами.

Как работаетTIL-терапия — один из видов иммунотерапии меланомы простыми словами

Внутри опухоли меланомы уже есть иммунные клетки — Т-лимфоциты. Это значит, что иммунная система распознала опухоль, но сил не хватило, чтобы её победить: клеток мало, и опухоль их подавляет.
Идея TIL-терапии очень простая: взять этих «уставших бойцов», усилить их и вернуть обратно.

Что делают:

1️⃣ Берут опухолевую ткань При операции или биопсии получают небольшой фрагмент опухоли.
2️⃣ Выделяют нужные иммунные клетки Из этой ткани извлекают Т-лимфоциты, которые уже умеют распознавать именно эту меланому.
3️⃣ Многократно усиливают их в лаборатории Эти клетки размножают до миллионов. Они те же самые, просто теперь их много и они активны.
4️⃣ Подготавливают организм пациента Короткий курс химиотерапии снижает конкуренцию со стороны других иммунных клеток — чтобы новая «армия» лучше прижилась.
5️⃣ Возвращают клетки пациенту Т-лимфоциты вводят внутривенно.
6️⃣ Клетки находят и атакуют опухоль Они уже «знают цель», поэтому направленно атакуют меланому.

Это не создание новых клеток и не генная инженерия. Это усиление собственного иммунного ответа пациента: мы берём клетки, которые уже пытались бороться с опухолью, даём им численное и функциональное преимущество и возвращаем обратно.

Почему это важно

Работает даже тогда, когда иммунотерапия PD-1 уже не помогла
Используются собственные клетки пациента
Может давать длительный эффект

Как я поступила 👇