Пришел ответ по этому случаю: добро!

Но элемент действительно очень необычный, поэтому гистолог все-таки рекомендует иммуногистохимию.

Приложение для проверки родинок сыграло плохую шутку

Наверняка многие слышали или даже использовали приложение, в котором ИИ может оценить образование по фото. Конечно, с ремаркой, что диагнозом это не является.

Но в том-то и смысл, чтобы житель любого населенного пункта мог понять - бежать ему к врачу или можно подуспокоиться.

Так и вышло у этого пациента 28 лет: проживая в области небольшого города, он решил проверить свою странную родинку, которая из пятна быстро превратилась в узел.

Приложение оценило образование как скорее доброкачественное, и даже разрешило удалять у косметолога.

Но пациент на этом не успокоился…

1/4

В приложении есть платная функция перепроверки у врача, которой и воспользовался пациент.

Эксперт также заключил, что признаков «зла» не видит.
Конечно, всё равно рекомендуя показаться очно (но зачем, раз скорее «добро»?)

И именно так и происходит: пациент еще год никуда не обращается…

2/4

Тем временем родинка растёт и меняет цвет.

Тут-то и начинаются круги ада: пациент ходит по врачам и слышит разные рекомендации (в том числе, удалить лазером). В конце концов родинку вырезают, и врач сообщает, что «всё очень плохо».

Как вы наверное догадались, перед нами узловая меланома. Та самая более редкая, но более агрессивная форма.

К сожалению, пациенту не очень повезло с врачами, которые дают либо мало информации, либо через чур запугивают. Но всё же в итоге пациент получает показанное лечение: широкое иссечение + БСЛУ.

После этого - также непонимание, что дальше делать и как жить…

3/4

С тех пор прошел почти год, пациент пришел ко мне проверить остальные родинки - так как никто ни разу этого и не сделал.

Он продолжает пребывать в стрессе без чёткого понимания тактики наблюдения.

К счастью, по результату осмотра всё хорошо. Мы проговорили, что ему показано из исследований, а что - нет.

Какой вывод?

Я не противник приложения для проверки родинок, идея заложена хорошая.
Но вот нюанс: без диалога с пациентом можно упустить критически важные детали.
Наверное, это стоит учесть в функционале.

Именно поэтому я всегда начинаю прием с диалога (онлайн прием - с истории новообразования) и обучаю этому на курсе.

4/4

Потому что было много интересных и актуальных докладов.
Например о том, почему вакцина от меланомы появится нескоро, и вряд ли будет эффективна, по текущим данным. К сожалению.

Зато есть интересные исследования по биотерапии, как опция лечения. Но пока это оооочень дорого и малодоступно.
Об этом напишу ниже.

Всегда приятно слушать таких спецов, как Лучинина ДГ, Сергеев ЮЮ, Якушенко СС, Шливко ИЛ, Миченко АВ - всегда подчерпываю для себя что-то новое и полезное для своей практики.

Была рада стать частью этого большого события и обменяться опытом с коллегами.

Как работаетTIL-терапия — один из видов иммунотерапии меланомы простыми словами

Внутри опухоли меланомы уже есть иммунные клетки — Т-лимфоциты. Это значит, что иммунная система распознала опухоль, но сил не хватило, чтобы её победить: клеток мало, и опухоль их подавляет.
Идея TIL-терапии очень простая: взять этих «уставших бойцов», усилить их и вернуть обратно.

Что делают:

1️⃣ Берут опухолевую ткань При операции или биопсии получают небольшой фрагмент опухоли.
2️⃣ Выделяют нужные иммунные клетки Из этой ткани извлекают Т-лимфоциты, которые уже умеют распознавать именно эту меланому.
3️⃣ Многократно усиливают их в лаборатории Эти клетки размножают до миллионов. Они те же самые, просто теперь их много и они активны.
4️⃣ Подготавливают организм пациента Короткий курс химиотерапии снижает конкуренцию со стороны других иммунных клеток — чтобы новая «армия» лучше прижилась.
5️⃣ Возвращают клетки пациенту Т-лимфоциты вводят внутривенно.
6️⃣ Клетки находят и атакуют опухоль Они уже «знают цель», поэтому направленно атакуют меланому.

Это не создание новых клеток и не генная инженерия. Это усиление собственного иммунного ответа пациента: мы берём клетки, которые уже пытались бороться с опухолью, даём им численное и функциональное преимущество и возвращаем обратно.

Почему это важно

Работает даже тогда, когда иммунотерапия PD-1 уже не помогла
Используются собственные клетки пациента
Может давать длительный эффект

Как я поступила 👇

Пациент отказывается от лечения.
Что делать?

Моя основная задача - аккуратно вскрыть все потаенные «но» и понять, что останавливает человека. Например, страх операции, финансовые моменты - и ответить на них. Мне должно быть чётко понятно, почему человек принял такое решение.

Пример 1:
Пожилая пациентка узнает о диагнозе и автоматически ставит себе приговор - ведь рак неизлечим. Она не скажет об этом напрямую, но «знаки будут». Их-то и нужно поймать и строить диалог в духе «есть раки, от которых не умирают»

Пример 2:
Иногородний пациент, узнав о диагнозе, боится разориться на лечении и стесняется об этом сказать. Пробираемся сквозь стеснение и обсуждаем пошаговый план для ОМС.

Так вот, у той пациентки выбор не лечить базалиому был вполне осознанный. Она понимала, что чем опухоль больше - тем больше объем операции. Но на текущий момент она просто хотела оставить всё, как есть. Поэтому я дала инструкции по наблюдению и мы расстались.

Расскажите, а вам назначали подобные анализы или процедуры?