Кто был у меня на приеме, наверняка уже знает, что я сохраняю для наблюдения не только отличающиеся элементы, но и родинки с признаками роста (глобулы по периферии).
Зачем тогда за ними следить?
Каждый растущий меланоцитарный элемент - это потенциальная меланома (но чаще, конечно, просто родинка).
Наша задача - посмотреть, что происходит с ним в динамике:
Также для родинки считается нормальным рост на 1-2 мм в год.
В случае меланомы мы можем увидеть нарастание хаотичности структуры, асимметричные зоны роста, появление меланомаспецифичных паттернов.
Давайте попробуем поиграть в диагноста 👇👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤9🥰2
Миноцкая
Есть ли здесь подозрение на меланому?
Где может быть меланома?
Anonymous Quiz
27%
Нигде, все в норме
18%
1
22%
2
11%
3
21%
Во всех случаях
❤2
востребованную
специальность в ЧК
✨Школа дерматоонкологии - только практические знания
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4
Подборка, за которую скажет спасибо каждый врач и пациент 🤌🏻
Мы с коллегами объединились для вас в папку специалистов, которых нам не стыдно рекомендовать коллегам, пациентам и подписчикам🫶 Все доктора ведут практическую деятельность, придерживаются научно-доказательного подхода и всегда в курсе новых актуальных знаний в своей специальности 🔝
🦷 Анастасия Белолипецкая - врач-стоматолог, специалист в области научно-обоснованной профилактики стоматологических заболеваний. Надоело лечить зубы каждые пол года? Ее канал - обязателен к изучению
🔪 Екатерина Миноцкая - онкохирург, проводит удаления новообразований с учетом эстетики для пациента, в том числе на лице. Огромные, заметные шрамы - в прошлом
🔍 Дмитрий Бейнусов - главный по родинкам. Дерматоонколог, знает, когда можно и нужно направить пациента к хирургу, а когда необходим пересмотр биопсии
🤰Елизавета Гребешкова - врач-гинеколог, УЗД; На гинекологическом приеме выявила рак легких 4 стадии. Гуру адекватной некарательной гинекологии. Регулярно делится тем, как не пропускать тревожные знаки у пациенток на гинекологическом приеме
🍑 Роман Соркин - проктолог. О профилактике и важности колоноскопии после 40 (или раньше, при наличии факторов риска) и других скрининговых методов рака нижних отделов кишечника
💀Судмедэксперт - о патологиях и их профилактике. Регулярно наблюдает в своей практике злокачественные новообразования и другие патологии, показывает, как они выглядят
✅ ДОБАВИТЬ ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ
Мы с коллегами объединились для вас в папку специалистов, которых нам не стыдно рекомендовать коллегам, пациентам и подписчикам
🦷 Анастасия Белолипецкая - врач-стоматолог, специалист в области научно-обоснованной профилактики стоматологических заболеваний. Надоело лечить зубы каждые пол года? Ее канал - обязателен к изучению
🔪 Екатерина Миноцкая - онкохирург, проводит удаления новообразований с учетом эстетики для пациента, в том числе на лице. Огромные, заметные шрамы - в прошлом
🔍 Дмитрий Бейнусов - главный по родинкам. Дерматоонколог, знает, когда можно и нужно направить пациента к хирургу, а когда необходим пересмотр биопсии
🤰Елизавета Гребешкова - врач-гинеколог, УЗД; На гинекологическом приеме выявила рак легких 4 стадии. Гуру адекватной некарательной гинекологии. Регулярно делится тем, как не пропускать тревожные знаки у пациенток на гинекологическом приеме
🍑 Роман Соркин - проктолог. О профилактике и важности колоноскопии после 40 (или раньше, при наличии факторов риска) и других скрининговых методов рака нижних отделов кишечника
💀Судмедэксперт - о патологиях и их профилактике. Регулярно наблюдает в своей практике злокачественные новообразования и другие патологии, показывает, как они выглядят
✅ ДОБАВИТЬ ВСЕХ ВРАЧЕЙ ОДНОЙ КНОПКОЙ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤13🤝5🤗1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Про SAMPUS - простым языком
Я подготовила нереально полезный вебинар для врачей по наблюдению родинок и раннему выявлению меланомы.
С обратной связью!
Я подготовила нереально полезный вебинар для врачей по наблюдению родинок и раннему выявлению меланомы.
С обратной связью!
❤15🔥2
Почему при подозрении на меланому не делают большой отступ сразу — и зачем потом нужно повторное иссечение?
Это важный момент, который часто вызывает недоумение и у пациентов, и у врачей неонкологического профиля.
Подозрение на меланому — это ещё не этап «широкой операции»
Когда врач видит подозрительное пигментное образование, первая задача — не «вырезать побольше», а полностью удалить очаг для точной морфологической верификации. Поэтому стандартный первый шаг — эксцизионная биопсия с узким отступом, обычно 1–3 мм, а не 1–2 см. Именно такой подход описан в клинических рекомендациях и современных обзорах по хирургии меланомы.
Почему нельзя сразу взять широкий отступ?
Потому что до гистологии мы не знаем главного:
это вообще меланома или нет, и если да — какая именно по толщине и биологическим признакам.
Для дальнейшего лечения критичны параметры, которые определяются после удаления очага:
толщина по Бреслоу, наличие изъязвления, уровень инвазии и другие морфологические характеристики. Именно они потом определяют:
— какой нужен окончательный хирургический отступ,
— нужно ли обсуждать биопсию сторожевого лимфоузла,
— каков риск рецидива и дальнейшая тактика.
То есть первая операция при подозрении на меланому — это диагностически правильное полное удаление очага, а не окончательное радикальное лечение.
Почему не делают отступ больше 5 мм?
Потому что широкий отступ на первом этапе обычно не даёт преимуществ, но может привести к лишнему объёму операции до того, как подтверждён диагноз и известна толщина опухоли.
Если окажется, что это доброкачественный невус или другая немеланомная опухоль, пациент просто получит неоправданно большую рану и рубец.
А если это меланома, всё равно окончательный объём операции должен определяться после морфологии, а не «на глаз». Именно поэтому рекомендации и говорят о узком диагностическом отступе, а не о широком иссечении сразу.
Кроме этого, широкий отступ может нарушить пути лимфооттока и помешать поиску сигнальных лимфоузлов.
Зачем тогда нужно повторное иссечение?
Потому что после подтверждения меланомы начинается уже второй этап — окончательное онкологическое лечение.
После гистологии врач знает толщину опухоли и может выполнить широкое иссечение рубца/ложа первичной опухоли по стандартным онкологическим отступам. В современных рекомендациях они зависят от толщины меланомы: для in situ 0,5 см, для инвазивных форм чаще 1–2 см в зависимости от Breslow.
Что даёт повторное иссечение?
Оно нужно не потому, что «первый раз плохо вырезали», а потому что первая операция и вторая операция решают разные задачи.
Первая — поставить точный диагноз.
Вторая — снизить риск того, что в коже вокруг уже подтверждённой меланомы останутся микроскопические опухолевые клетки, и выполнить лечение в объёме, который соответствует стадии заболевания. Именно поэтому широкое иссечение остаётся стандартом после первичной диагностической эксцизии.
Резюме:
Сначала — удалить подозрительный очаг целиком, но с маленьким отступом, чтобы получить точный диагноз.
Потом, если это действительно меланома, — сделать повторное иссечение уже по онкологическим правилам, с тем отступом, который нужен именно для этой толщины опухоли.
Именно поэтому “сразу вырезать побольше” — не более онкологично.
Правильнее — сначала точно диагностировать, потом правильно дооперировать.
Если вопросы остались, задавайте 👇
Это важный момент, который часто вызывает недоумение и у пациентов, и у врачей неонкологического профиля.
Подозрение на меланому — это ещё не этап «широкой операции»
Когда врач видит подозрительное пигментное образование, первая задача — не «вырезать побольше», а полностью удалить очаг для точной морфологической верификации. Поэтому стандартный первый шаг — эксцизионная биопсия с узким отступом, обычно 1–3 мм, а не 1–2 см. Именно такой подход описан в клинических рекомендациях и современных обзорах по хирургии меланомы.
Почему нельзя сразу взять широкий отступ?
Потому что до гистологии мы не знаем главного:
это вообще меланома или нет, и если да — какая именно по толщине и биологическим признакам.
Для дальнейшего лечения критичны параметры, которые определяются после удаления очага:
толщина по Бреслоу, наличие изъязвления, уровень инвазии и другие морфологические характеристики. Именно они потом определяют:
— какой нужен окончательный хирургический отступ,
— нужно ли обсуждать биопсию сторожевого лимфоузла,
— каков риск рецидива и дальнейшая тактика.
То есть первая операция при подозрении на меланому — это диагностически правильное полное удаление очага, а не окончательное радикальное лечение.
Почему не делают отступ больше 5 мм?
Потому что широкий отступ на первом этапе обычно не даёт преимуществ, но может привести к лишнему объёму операции до того, как подтверждён диагноз и известна толщина опухоли.
Если окажется, что это доброкачественный невус или другая немеланомная опухоль, пациент просто получит неоправданно большую рану и рубец.
А если это меланома, всё равно окончательный объём операции должен определяться после морфологии, а не «на глаз». Именно поэтому рекомендации и говорят о узком диагностическом отступе, а не о широком иссечении сразу.
Кроме этого, широкий отступ может нарушить пути лимфооттока и помешать поиску сигнальных лимфоузлов.
Зачем тогда нужно повторное иссечение?
Потому что после подтверждения меланомы начинается уже второй этап — окончательное онкологическое лечение.
После гистологии врач знает толщину опухоли и может выполнить широкое иссечение рубца/ложа первичной опухоли по стандартным онкологическим отступам. В современных рекомендациях они зависят от толщины меланомы: для in situ 0,5 см, для инвазивных форм чаще 1–2 см в зависимости от Breslow.
Что даёт повторное иссечение?
Оно нужно не потому, что «первый раз плохо вырезали», а потому что первая операция и вторая операция решают разные задачи.
Первая — поставить точный диагноз.
Вторая — снизить риск того, что в коже вокруг уже подтверждённой меланомы останутся микроскопические опухолевые клетки, и выполнить лечение в объёме, который соответствует стадии заболевания. Именно поэтому широкое иссечение остаётся стандартом после первичной диагностической эксцизии.
Резюме:
Сначала — удалить подозрительный очаг целиком, но с маленьким отступом, чтобы получить точный диагноз.
Потом, если это действительно меланома, — сделать повторное иссечение уже по онкологическим правилам, с тем отступом, который нужен именно для этой толщины опухоли.
Именно поэтому “сразу вырезать побольше” — не более онкологично.
Правильнее — сначала точно диагностировать, потом правильно дооперировать.
Если вопросы остались, задавайте 👇
🔥35❤15👌2
Кожа — самый недооценённый орган… Мы привыкли воспринимать ее как что-то внешнее: появилось пятно — помазали кремом, появились высыпания — поменяли уход.
Но на самом деле — это самый большой орган нашего организма. Она выполняет десятки функций: защищает, регулирует температуру, участвует в иммунных процессах и часто первой показывает, что в организме что-то пошло не так.
И именно поэтому проблемы с кожей редко бывают «просто косметическими». Акне, пигментация, зуд, высыпания, выпадение волос — всё это может быть связано с самыми разными механизмами.
В практике я, конечно, больше сталкиваюсь с онкодерматологией — диагностикой и лечением новообразований кожи. Но дерматология — огромная область, и внутри неё есть врачи, которые глубоко занимаются другими направлениями.
Мне нравится, как о здоровье кожи рассказывает хороший знакомый — Даниил Янкелевич. С уверенностью могу порекомендовать вам его канал!
Много полезных постов, которые написаны ПРОСТЫМ языком 👍🏻
— аптечные мази для проблемной кожи
— как сочетать активы в домашнем уходе
— подборка кремов для тела
— гайд по spf
Думаю, многие из вас уже видели его на просторах соц.сетей с нашумевшей рубрикой «Жесткий разбор» 🔥
Дублирую вам ссылку на канал, переходите: https://t.me/+NbG-o_sOrAo3ZDEy
Но на самом деле — это самый большой орган нашего организма. Она выполняет десятки функций: защищает, регулирует температуру, участвует в иммунных процессах и часто первой показывает, что в организме что-то пошло не так.
И именно поэтому проблемы с кожей редко бывают «просто косметическими». Акне, пигментация, зуд, высыпания, выпадение волос — всё это может быть связано с самыми разными механизмами.
В практике я, конечно, больше сталкиваюсь с онкодерматологией — диагностикой и лечением новообразований кожи. Но дерматология — огромная область, и внутри неё есть врачи, которые глубоко занимаются другими направлениями.
Мне нравится, как о здоровье кожи рассказывает хороший знакомый — Даниил Янкелевич. С уверенностью могу порекомендовать вам его канал!
Много полезных постов, которые написаны ПРОСТЫМ языком 👍🏻
— аптечные мази для проблемной кожи
— как сочетать активы в домашнем уходе
— подборка кремов для тела
— гайд по spf
Думаю, многие из вас уже видели его на просторах соц.сетей с нашумевшей рубрикой «Жесткий разбор» 🔥
Дублирую вам ссылку на канал, переходите: https://t.me/+NbG-o_sOrAo3ZDEy
Реклама. Янкелевич Д.З.
ИНН: 783900445784
erid: 2VtzqwaiEbZ
❤4