Клещевой вирусный энцефалит, часть 1
Возбудитель
Существует по меньшей мере три разновидности вируса клещевого энцефалита:
Европейский (TBEV-Eu): распространён в Западной, Восточной, Северной Европе и Европейской части России — вызывает в среднем менее тяжёлые заболевания с летальностью до 1-2%.
Сибирский (TBEV-Sib): распространён от Балтики до Дальнего Востока — вызывает более тяжелые заболевания с летальностью до 6-8%, возможно развитие хронической инфекции.
Дальневосточный (TBEV-Fe): распространён от Балтики до Дальнего Востока — тяжёлые заболевания с летальностью до 20-40%, полностью выздоравливает только около 25% заболевших.
Бот в телеграме с данными о территориях эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту: [Ссылка]
Передача инфекции
Переносчиками клещевого вирусного энцефалита могут быть несколько видов клещей — чаще всего Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.
Далеко не все клещи заражены вирусами клещевого энцефалита, но в некоторых регионах их инфицированность может достигать 18-39%.
Клещи становятся активными при температуре воздуха выше +8ºС и влажности 70-80%.
Вирус выделяется со слюной клеща в течение нескольких минут после его присасывания.
Слюна клещей содержит местный анестетик, поэтому их присасывание может остаться незамеченным и о нём сообщают только 70-80% заболевших.
Резервуаром инфекции в природе являются лесные млекопитающие.
Возможно заражение клещевым энцефалитом при употреблении непастеризованного молока и продуктов из него приготовленных — сыров, творога, сметаны.
Симптомы и течение
В большинстве случаев (70-98%) развивается бессимптомная инфекция.
Бессимптомные формы инфекции чаще встречаются у детей.
Существует генетическая предрасположенность к развитию симптомных форм инфекции.
Инкубационный период от 2 до 28 дней: при клещевом пути передачи чаще всего 7-14 дней, а при заражении через непастеризованное молоко — 3-4 дня.
Заболевание имеет две фазы.
Первая фаза: гриппоподобное заболевание с повышенной температурой, недомоганием, головными и мышечными болями длительностью от 1 до 8 дней.
Вторая фаза: развивается через 1-20 дней после окончания первой фазы и проявляется повторным более высоким подъёмом температуры и появлением симптомов поражения нервной системы.
Примерно у 70% заболевших вторая фаза болезни отсутствует и инфекция ограничивается самопроходящим гриппоподобным заболеванием.
Во время второй фазы возможно развитие следующих форм болезни:
Около 50% случаев: менингит — поражение мозговых оболочек, чаще встречается у детей.
Около 40% случаев: менингоэнцефалит — поражение мозговых оболочек и головного мозга, чаще встречается у взрослых.
Около 10% случаев: полиомиелитоподобная форма с развитием вялых параличей.
Более редкие формы — геморрагическая форма с обильными кровотечениями и хроническая инфекция, которая встречается только в России.
После перенесённого заболевания у многих остаются длительные неврологические нарушения: параличи, нарушения чувствительности, нарушения речи, нарушения ходьбы, потеря слуха, нарушения памяти и концентрации, эмоциональная нестабильность.
Лечение
Лечение симптоматическое, направленное на поддержание жизненно-важных функций; специфического лечения не разработано.
Изоляция заболевших не требуется, так как случаев передачи инфекции от человека к человеку не описано.
Возбудитель
Существует по меньшей мере три разновидности вируса клещевого энцефалита:
Европейский (TBEV-Eu): распространён в Западной, Восточной, Северной Европе и Европейской части России — вызывает в среднем менее тяжёлые заболевания с летальностью до 1-2%.
Сибирский (TBEV-Sib): распространён от Балтики до Дальнего Востока — вызывает более тяжелые заболевания с летальностью до 6-8%, возможно развитие хронической инфекции.
Дальневосточный (TBEV-Fe): распространён от Балтики до Дальнего Востока — тяжёлые заболевания с летальностью до 20-40%, полностью выздоравливает только около 25% заболевших.
Бот в телеграме с данными о территориях эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту: [Ссылка]
Передача инфекции
Переносчиками клещевого вирусного энцефалита могут быть несколько видов клещей — чаще всего Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.
Далеко не все клещи заражены вирусами клещевого энцефалита, но в некоторых регионах их инфицированность может достигать 18-39%.
Клещи становятся активными при температуре воздуха выше +8ºС и влажности 70-80%.
Вирус выделяется со слюной клеща в течение нескольких минут после его присасывания.
Слюна клещей содержит местный анестетик, поэтому их присасывание может остаться незамеченным и о нём сообщают только 70-80% заболевших.
Резервуаром инфекции в природе являются лесные млекопитающие.
Возможно заражение клещевым энцефалитом при употреблении непастеризованного молока и продуктов из него приготовленных — сыров, творога, сметаны.
Симптомы и течение
В большинстве случаев (70-98%) развивается бессимптомная инфекция.
Бессимптомные формы инфекции чаще встречаются у детей.
Существует генетическая предрасположенность к развитию симптомных форм инфекции.
Инкубационный период от 2 до 28 дней: при клещевом пути передачи чаще всего 7-14 дней, а при заражении через непастеризованное молоко — 3-4 дня.
Заболевание имеет две фазы.
Первая фаза: гриппоподобное заболевание с повышенной температурой, недомоганием, головными и мышечными болями длительностью от 1 до 8 дней.
Вторая фаза: развивается через 1-20 дней после окончания первой фазы и проявляется повторным более высоким подъёмом температуры и появлением симптомов поражения нервной системы.
Примерно у 70% заболевших вторая фаза болезни отсутствует и инфекция ограничивается самопроходящим гриппоподобным заболеванием.
Во время второй фазы возможно развитие следующих форм болезни:
Около 50% случаев: менингит — поражение мозговых оболочек, чаще встречается у детей.
Около 40% случаев: менингоэнцефалит — поражение мозговых оболочек и головного мозга, чаще встречается у взрослых.
Около 10% случаев: полиомиелитоподобная форма с развитием вялых параличей.
Более редкие формы — геморрагическая форма с обильными кровотечениями и хроническая инфекция, которая встречается только в России.
После перенесённого заболевания у многих остаются длительные неврологические нарушения: параличи, нарушения чувствительности, нарушения речи, нарушения ходьбы, потеря слуха, нарушения памяти и концентрации, эмоциональная нестабильность.
Лечение
Лечение симптоматическое, направленное на поддержание жизненно-важных функций; специфического лечения не разработано.
Изоляция заболевших не требуется, так как случаев передачи инфекции от человека к человеку не описано.
Telegram
EncephaBot
Административные территории эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту
👍125❤16🔥3🥰1👏1😁1
Клещевой энцефалит, часть 2
Специфическая профилактика
Для профилактики заболевания доступна вакцинация.
Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована для детей старше 1 года и взрослых, проживающих на эндемичных территориях или планирующих их посещение.
Экстренная профилактика
В России лицам не имеющим полного курса вакцинации при выявлении антигена вируса клещевого энцефалита в снятом клеще или при укусе клеща на эндемичной территории проводится экстренная профилактика — введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дня после присасывания клеща.
В Европе экстренная профилактика с использованием специфического иммуноглобулина не проводится в связи с отсутствием убедительных данных о его эффективности и теоретическими опасениями возможности более тяжёлого течения инфекции после введения иммуноглобулина.
Неспецифическая профилактика
По возможности избегайте мест обитания клещей в период их наибольшей активности.
При посещении мест их обитания используйте одежду с длинными рукавами, заправляйте штаны в носки, рубаху в штаны, волосы прячьте под головной убор и регулярно осматривайте открытые части тела, можно применять репелленты.
Специфическая профилактика
Для профилактики заболевания доступна вакцинация.
Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована для детей старше 1 года и взрослых, проживающих на эндемичных территориях или планирующих их посещение.
Экстренная профилактика
В России лицам не имеющим полного курса вакцинации при выявлении антигена вируса клещевого энцефалита в снятом клеще или при укусе клеща на эндемичной территории проводится экстренная профилактика — введение специфического иммуноглобулина не позднее 4 дня после присасывания клеща.
В Европе экстренная профилактика с использованием специфического иммуноглобулина не проводится в связи с отсутствием убедительных данных о его эффективности и теоретическими опасениями возможности более тяжёлого течения инфекции после введения иммуноглобулина.
Неспецифическая профилактика
По возможности избегайте мест обитания клещей в период их наибольшей активности.
При посещении мест их обитания используйте одежду с длинными рукавами, заправляйте штаны в носки, рубаху в штаны, волосы прячьте под головной убор и регулярно осматривайте открытые части тела, можно применять репелленты.
👍127❤22🔥7😱1
Что интересного почитать о клещевом вирусном энцефалите?
Большая и очень интересная научно-популярная статья о клещевом вирусном энцефалите:
📖 Ткачёв С, Власов В. Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден. Наука из первых рук, 2020; 89 (4) [Ссылка]
Обзорные статьи для врачей:
📖 Bröker M, Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. Vaccine, 2008; 26 (7): 863-868 [Pubmed]
📖 Dobler G, et al. Epidemiology and Distribution of Tick-Borne Encephalitis. Wien Med Wochenschr, 2012; 162 (11-12): 230-238 [Pubmed]
📖 Ruzek D, et al. Tick-Borne Encephalitis in Europe and Russia: Review of Pathogenesis, Clinical Features, Therapy, and Vaccines. Antiviral Res, 2019; 164: 23-51 [Pubmed]
Большая и очень интересная научно-популярная статья о клещевом вирусном энцефалите:
📖 Ткачёв С, Власов В. Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден. Наука из первых рук, 2020; 89 (4) [Ссылка]
Обзорные статьи для врачей:
📖 Bröker M, Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. Vaccine, 2008; 26 (7): 863-868 [Pubmed]
📖 Dobler G, et al. Epidemiology and Distribution of Tick-Borne Encephalitis. Wien Med Wochenschr, 2012; 162 (11-12): 230-238 [Pubmed]
📖 Ruzek D, et al. Tick-Borne Encephalitis in Europe and Russia: Review of Pathogenesis, Clinical Features, Therapy, and Vaccines. Antiviral Res, 2019; 164: 23-51 [Pubmed]
Элементы
Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден
Иксодовые клещи широко известны как переносчики возбудителей многих природно-очаговых инфекций, которые могут передаваться человеку при укусе. Избавиться от клещевой угрозы полностью невозможно по ряду причин, а радикально решить проблему защиты от переносимых…
👏70❤20👍14🔥3🥰1
Коротко о введении прикорма, часть первая
⠀
Когда начинать вводить прикорм?
⠀
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует введение прикорма в возрасте 6 месяцев. Американская академия педиатрии (AAP) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPAGHAN) рекомендуют введение прикорма в возрасте 4-6 месяцев. Рекомендуемые сроки введения прикорма одинаковые для младенцев на грудном и искусственном вскармливании.
⠀
Все дети развиваются с разной скоростью, поэтому оптимальные сроки введения прикорма могут немного отличаться для разных детей. Прикорм младенцу в возрасте 4-6 месяцев вводят когда он:
- проявляет пищевой интерес — тянет ручки к еде, пытается отнимать её у родителей, расстраивается если ему не предлагают еду;
- открывает рот, когда ему подносят ложку с едой, не выталкивает пищу языком;
- имеет хороший контроль над верхней половиной тела, что проявляется тем что он хорошо держит голову, способен подняться на выпрямленные руки в положении лёжа на животе.
⠀
С какого возраста можно вводить те или иные виды прикорма?
⠀
Научные данные, указывающие на оптимальные сроки введения конкретных продуктов отсутствуют, и сроки введения того или иного вида прикорма определяются прежде всего культурными традициями, семейными предпочтениями и доступностью продуктов. Для питания младенцев могут быть использованы разнообразные продукты растительного и животного происхождения в пригодном для младенца виде.
Традиционно прикорм предлагается на первых порах в виде пюре, затем в виде мягких кусочков. В последнее время всё больше семей предпочитают начинать прикорм с введения мягких кусочков, которыми ребёнок кормит себя сам, минуя этап кормления пюре из ложечки.
В каком объёме нужно давать ребёнку прикорм?
Позволяйте младенцу самому решать, какой объём пищи он будет съедать. Нет цели накормить ребёнка прикормом. Для детей младше 10 месяцев основным источником энергии и питательных веществ является грудное молоко или адаптированная молочная смесь.
⠀
Когда начинать вводить прикорм?
⠀
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует введение прикорма в возрасте 6 месяцев. Американская академия педиатрии (AAP) и Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPAGHAN) рекомендуют введение прикорма в возрасте 4-6 месяцев. Рекомендуемые сроки введения прикорма одинаковые для младенцев на грудном и искусственном вскармливании.
⠀
Все дети развиваются с разной скоростью, поэтому оптимальные сроки введения прикорма могут немного отличаться для разных детей. Прикорм младенцу в возрасте 4-6 месяцев вводят когда он:
- проявляет пищевой интерес — тянет ручки к еде, пытается отнимать её у родителей, расстраивается если ему не предлагают еду;
- открывает рот, когда ему подносят ложку с едой, не выталкивает пищу языком;
- имеет хороший контроль над верхней половиной тела, что проявляется тем что он хорошо держит голову, способен подняться на выпрямленные руки в положении лёжа на животе.
⠀
С какого возраста можно вводить те или иные виды прикорма?
⠀
Научные данные, указывающие на оптимальные сроки введения конкретных продуктов отсутствуют, и сроки введения того или иного вида прикорма определяются прежде всего культурными традициями, семейными предпочтениями и доступностью продуктов. Для питания младенцев могут быть использованы разнообразные продукты растительного и животного происхождения в пригодном для младенца виде.
Традиционно прикорм предлагается на первых порах в виде пюре, затем в виде мягких кусочков. В последнее время всё больше семей предпочитают начинать прикорм с введения мягких кусочков, которыми ребёнок кормит себя сам, минуя этап кормления пюре из ложечки.
В каком объёме нужно давать ребёнку прикорм?
Позволяйте младенцу самому решать, какой объём пищи он будет съедать. Нет цели накормить ребёнка прикормом. Для детей младше 10 месяцев основным источником энергии и питательных веществ является грудное молоко или адаптированная молочная смесь.
👍208❤69🔥10🥰2
Коротко о введении прикорма, часть вторая
Когда можно вводить продукты, которые чаще других вызывает аллергию?
Молочные продукты, яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя — продукты, которые чаще других могут вызывать пищевую аллергию. Стараться отложить введение этих продуктов на более поздние сроки контрпродуктивно, так как в последнее время накапливается всё больше убедительных данных, что чем раньше ребёнок начинает употреблять эти продукты, тем ниже риск развития у него аллергии.
⠀
Как проявляется пищевая аллергия у детей?
⠀
Пищевая аллергия у детей может проявляться в виде зудящих высыпаний, крапивницы, отёка губ и лица, неукротимой рвоты, поноса и появления крови в стуле, затруднённого дыхания, безутешного крика.
Местные реакции в виде покраснения щёчек или высыпаний вокруг рта чаще всего связаны с контактным раздражением кожи, а не с аллергией, и в большинстве случаев не требуют поиска виновного продукта.
⠀
Каких продуктов нужно избегать в питании младенцев?
Следует избегать твёрдой и плотной еды, особенно округлой и гладкой, так как она может приводить к удушью.
Младенцам не рекомендуется добавлять в пищу соль и сахар, использовать в питании мёд, различные чаи, соки и компоты, недостаточно термически обработанные продукты животного происхождения. Избегайте «еды для взрослых», так как она часто содержит большое количество добавленного сахара и соли.
⠀
Что изменится после введения прикорма?
⠀
После введения прикорма стул ребёнка обычно становится более плотным, часто меняет свой цвет, приобретает более выраженный запах. Зеленые овощи и горох могут окрашивать стул в зеленый цвет, а свёкла — в красный. Волокна бананов и некоторых других фруктов могут выглядеть в стуле как червячки. Стул младенцев часто содержит кусочки непереваренной пищи.
При изменении консистенции стула многим детям приходится заново учиться управляться с выделением нового вида какашек и они могут некоторое время кряхтеть, тужиться и проявлять беспокойство в связи с дефекацией.
Дети, получающие прикорм имеют стул в среднем от 3 раз в неделю до 3 раз в сутки. Важно чтобы стул был мягким.
⠀
Как лучше всего принимать пищу?
⠀
Дети лучше всего кушают вместе со всей остальной семьёй, чем когда их кормят отдельно. Регулярный совместный семейный приём пищи положительно влияет на развитие детей. Кормите детей только в положении сидя, не развлекайте во время еды и не отвлекайте мультфильмами.
Когда можно вводить продукты, которые чаще других вызывает аллергию?
Молочные продукты, яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя — продукты, которые чаще других могут вызывать пищевую аллергию. Стараться отложить введение этих продуктов на более поздние сроки контрпродуктивно, так как в последнее время накапливается всё больше убедительных данных, что чем раньше ребёнок начинает употреблять эти продукты, тем ниже риск развития у него аллергии.
⠀
Как проявляется пищевая аллергия у детей?
⠀
Пищевая аллергия у детей может проявляться в виде зудящих высыпаний, крапивницы, отёка губ и лица, неукротимой рвоты, поноса и появления крови в стуле, затруднённого дыхания, безутешного крика.
Местные реакции в виде покраснения щёчек или высыпаний вокруг рта чаще всего связаны с контактным раздражением кожи, а не с аллергией, и в большинстве случаев не требуют поиска виновного продукта.
⠀
Каких продуктов нужно избегать в питании младенцев?
Следует избегать твёрдой и плотной еды, особенно округлой и гладкой, так как она может приводить к удушью.
Младенцам не рекомендуется добавлять в пищу соль и сахар, использовать в питании мёд, различные чаи, соки и компоты, недостаточно термически обработанные продукты животного происхождения. Избегайте «еды для взрослых», так как она часто содержит большое количество добавленного сахара и соли.
⠀
Что изменится после введения прикорма?
⠀
После введения прикорма стул ребёнка обычно становится более плотным, часто меняет свой цвет, приобретает более выраженный запах. Зеленые овощи и горох могут окрашивать стул в зеленый цвет, а свёкла — в красный. Волокна бананов и некоторых других фруктов могут выглядеть в стуле как червячки. Стул младенцев часто содержит кусочки непереваренной пищи.
При изменении консистенции стула многим детям приходится заново учиться управляться с выделением нового вида какашек и они могут некоторое время кряхтеть, тужиться и проявлять беспокойство в связи с дефекацией.
Дети, получающие прикорм имеют стул в среднем от 3 раз в неделю до 3 раз в сутки. Важно чтобы стул был мягким.
⠀
Как лучше всего принимать пищу?
⠀
Дети лучше всего кушают вместе со всей остальной семьёй, чем когда их кормят отдельно. Регулярный совместный семейный приём пищи положительно влияет на развитие детей. Кормите детей только в положении сидя, не развлекайте во время еды и не отвлекайте мультфильмами.
❤226👍104🔥12🥰1
Что почитать на тему прикорма для врачей?
Рекомендации ESPGHAN:
📖 Fewtrell M, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64 (1): 119-132 [Pubmed]
Обзорная статья в UpToDate:
📖 Duryea TK. Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy. UpToDate (Accessed Apr 7, 2022) [UpToDate]
Полезные книги о питании детей для родителей
📖 Кардакова М. Сначала суп, потом десерт: Как составить полноценное меню и сформировать у ребенка правильные пищевые привычки. Москва, 2020. - 192 с.
📖 Ситнова А. Pro питание детей: Без слёз и уговоров. Москва, 2021. - 240 с. [Book24]
Рекомендации ESPGHAN:
📖 Fewtrell M, et al. Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2017; 64 (1): 119-132 [Pubmed]
Обзорная статья в UpToDate:
📖 Duryea TK. Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy. UpToDate (Accessed Apr 7, 2022) [UpToDate]
Полезные книги о питании детей для родителей
📖 Кардакова М. Сначала суп, потом десерт: Как составить полноценное меню и сформировать у ребенка правильные пищевые привычки. Москва, 2020. - 192 с.
📖 Ситнова А. Pro питание детей: Без слёз и уговоров. Москва, 2021. - 240 с. [Book24]
👍116❤31🥰1
Знания будущих врачей о грудном вскармливании
Вопросам грудного вскармливания в большинстве медицинских вузов уделяется всего несколько часов за весь курс обучения в них. Ранее рассказывал о статье, в которой оценивались знания студентов старших курсов и ординаторов российских медицинских вузов по этим вопросам.
Узнать больше о грудном вскармливании, проверить свои знания и сравнить свои ответы с ответами будущих врачей: [Ссылка]
Думаю будет полезно студентам, ординаторам, беременным и кормящим женщинам, а также всем кто интересуется вопросами грудного кормления.
Всего 43 вопроса, из них 31 вопрос с вариантами ответа. Чтобы ответить на вопрос с вариантами ответа, нажмите "Ответить"; посмотреть ответ на вопрос без варианта ответа — нажмите "Посмотреть ответ"; перейти к следующему вопросу — нажмите "Следующий вопрос".
Ну а если у вас есть свободное время, можете предложить более развёрнутые ответы на вопросы — получится полезный учебный материал.
Статья, на которой основан текст вопросов, ответы и комментарии к ним:
📖 Яковлев Я.Я. с соавт. Знания будущих врачей (студентов старших курсов, интернов, ординаторов) по вопросам грудного вскармливания: одномоментное исследование. Вопросы современной педиатрии 2021; 20 (4): 292–309 [Ссылка]
Вопросам грудного вскармливания в большинстве медицинских вузов уделяется всего несколько часов за весь курс обучения в них. Ранее рассказывал о статье, в которой оценивались знания студентов старших курсов и ординаторов российских медицинских вузов по этим вопросам.
Узнать больше о грудном вскармливании, проверить свои знания и сравнить свои ответы с ответами будущих врачей: [Ссылка]
Думаю будет полезно студентам, ординаторам, беременным и кормящим женщинам, а также всем кто интересуется вопросами грудного кормления.
Всего 43 вопроса, из них 31 вопрос с вариантами ответа. Чтобы ответить на вопрос с вариантами ответа, нажмите "Ответить"; посмотреть ответ на вопрос без варианта ответа — нажмите "Посмотреть ответ"; перейти к следующему вопросу — нажмите "Следующий вопрос".
Ну а если у вас есть свободное время, можете предложить более развёрнутые ответы на вопросы — получится полезный учебный материал.
Статья, на которой основан текст вопросов, ответы и комментарии к ним:
📖 Яковлев Я.Я. с соавт. Знания будущих врачей (студентов старших курсов, интернов, ординаторов) по вопросам грудного вскармливания: одномоментное исследование. Вопросы современной педиатрии 2021; 20 (4): 292–309 [Ссылка]
🔥70❤37👍28👏3🥰1
Грудное кормление во время беременности
Научные данные о кормлении грудью во время новой беременности очень ограничены.
До 30-40% женщин способны продолжать грудное вскармливание на протяжении всей беременности.
Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе женщины — болезненность сосков и боли в грудях.
Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе ребёнка — снижение объёма молока и значительное изменение его вкуса во втором триместре беременности.
Систематический обзор научных исследований о грудном вскармливании во время беременности 2017 года:
- Было найдено 7 небольших исследований, в которых оценивалась частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у кормящих и некормящих женщин во время беременности: во всех исследованиях, кроме одного, не обнаружено значимых различий между группами по частоте этих событий, в одном исследовании риск самопроизвольного выкидыша среди кормящих женщин был несколько ниже.
- Было найдено 8 небольших исследований, в которых оценивалась масса тела новорожденных у женщин, которые кормили и не кормили грудью во время беременности: средняя масса тела новорожденных значимо не различалась между группами.
В 2019 году ретроспективный анализ данных об исходах 10661 беременностей, из которых 0,4% сопровождались исключительным грудным вскармливанием и 5,7% — неисключительным, показал связь между некоторым повышением риска самопроизвольного выкидыша и исключительным грудным вскармливанием во время беременности.
В целом продолжение грудного вскармливания возможно во время новой беременности у женщин c отсутствием изначально повышенного риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов; решение о продолжении грудного вскармливания во время беременности зависит прежде всего от предпочтений женщины и принимается после обсуждения возможной пользы и возможного вреда с врачом в каждом конкретном случае.
Научные данные о кормлении грудью во время новой беременности очень ограничены.
До 30-40% женщин способны продолжать грудное вскармливание на протяжении всей беременности.
Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе женщины — болезненность сосков и боли в грудях.
Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе ребёнка — снижение объёма молока и значительное изменение его вкуса во втором триместре беременности.
Систематический обзор научных исследований о грудном вскармливании во время беременности 2017 года:
- Было найдено 7 небольших исследований, в которых оценивалась частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у кормящих и некормящих женщин во время беременности: во всех исследованиях, кроме одного, не обнаружено значимых различий между группами по частоте этих событий, в одном исследовании риск самопроизвольного выкидыша среди кормящих женщин был несколько ниже.
- Было найдено 8 небольших исследований, в которых оценивалась масса тела новорожденных у женщин, которые кормили и не кормили грудью во время беременности: средняя масса тела новорожденных значимо не различалась между группами.
В 2019 году ретроспективный анализ данных об исходах 10661 беременностей, из которых 0,4% сопровождались исключительным грудным вскармливанием и 5,7% — неисключительным, показал связь между некоторым повышением риска самопроизвольного выкидыша и исключительным грудным вскармливанием во время беременности.
В целом продолжение грудного вскармливания возможно во время новой беременности у женщин c отсутствием изначально повышенного риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов; решение о продолжении грудного вскармливания во время беременности зависит прежде всего от предпочтений женщины и принимается после обсуждения возможной пользы и возможного вреда с врачом в каждом конкретном случае.
🔥69👍46❤25
Литература на тему кормления грудью при наступлении новой беременности
Позиция итальянского общества перинатальной медицины и обзор литературы:
📖 Cetin I, et al. Breastfeeding during pregnancy: position paper of the Italian Society of Perinatal Medicine and the Task Force on Breastfeeding, Ministry of Health, Italy. J Hum Lact 2014; 30 (1): 20-27 [Pubmed]
Систематический обзор научных исследований по вопросу грудного вскармливания во время беременности 2017 года:
📖 López-Fernández G, et al. Breastfeeding during pregnancy: A systematic review. Women Birth 2017; 30 (6): e292-e300 [Pubmed]
Ретроспективное исследование 2019 года о связи грудного вскармливания во время беременности и риска самопроизвольных выкидышей:
📖 Molitoris J. Breast-feeding During Pregnancy and the Risk of Miscarriage. Perspect Sex Reprod Health 2019; 51 (3): 153-163 [Pubmed]
Описание беременности у 57 кормящих женщин:
📖 Moscone SR, Moore MJ. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 9 (2): 83-88 [Pubmed]
Руководство по грудному вскармливанию для врачей, глава 20 «Reproductive Function During Lactation»:
📖 Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 8th Edition, 2016. - 975 p.
Позиция итальянского общества перинатальной медицины и обзор литературы:
📖 Cetin I, et al. Breastfeeding during pregnancy: position paper of the Italian Society of Perinatal Medicine and the Task Force on Breastfeeding, Ministry of Health, Italy. J Hum Lact 2014; 30 (1): 20-27 [Pubmed]
Систематический обзор научных исследований по вопросу грудного вскармливания во время беременности 2017 года:
📖 López-Fernández G, et al. Breastfeeding during pregnancy: A systematic review. Women Birth 2017; 30 (6): e292-e300 [Pubmed]
Ретроспективное исследование 2019 года о связи грудного вскармливания во время беременности и риска самопроизвольных выкидышей:
📖 Molitoris J. Breast-feeding During Pregnancy and the Risk of Miscarriage. Perspect Sex Reprod Health 2019; 51 (3): 153-163 [Pubmed]
Описание беременности у 57 кормящих женщин:
📖 Moscone SR, Moore MJ. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 9 (2): 83-88 [Pubmed]
Руководство по грудному вскармливанию для врачей, глава 20 «Reproductive Function During Lactation»:
📖 Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 8th Edition, 2016. - 975 p.
PubMed
Breastfeeding during pregnancy: position paper of the Italian Society of Perinatal Medicine and the Task Force on Breastfeeding…
As more women breastfeed for longer, it is increasingly likely that women may be still breastfeeding when they become pregnant again. The Italian Society of Perinatal Medicine (SIMP) Working Group on Breastfeeding has reviewed the literature to determine…
👍65🔥12🥰1
Для любителей насекомых и красивых картинок
Человек с жалобами на зуд в правом глазу в течение нескольких часов.
Ранее этим днём он почувствовал как что-то попало ему в глаз во время занятия садоводством рядом с фермой, на которой содержались лошади и овцы.
При осмотре обнаружено более десятка подвижных полупрозрачных личинок на роговице и конъюнктиве правого глаза.
Они были удалены механически и идентифицированы как личинки овечьего овода Oestrus ovis
Овечий овод — распространённый паразит овец и коз, который выглядит как невзрачная муха и может откладывать личинки в глаза человека, вызывая офтальмомиаз.
Фото и видео в комментариях
📖 Abihaidar N, Garcin T. External Ophthalmomyiasis Due to Oestrus ovis. N Engl J Med 2022; 386 (14): e35 [Pubmed]
Человек с жалобами на зуд в правом глазу в течение нескольких часов.
Ранее этим днём он почувствовал как что-то попало ему в глаз во время занятия садоводством рядом с фермой, на которой содержались лошади и овцы.
При осмотре обнаружено более десятка подвижных полупрозрачных личинок на роговице и конъюнктиве правого глаза.
Они были удалены механически и идентифицированы как личинки овечьего овода Oestrus ovis
Овечий овод — распространённый паразит овец и коз, который выглядит как невзрачная муха и может откладывать личинки в глаза человека, вызывая офтальмомиаз.
Фото и видео в комментариях
📖 Abihaidar N, Garcin T. External Ophthalmomyiasis Due to Oestrus ovis. N Engl J Med 2022; 386 (14): e35 [Pubmed]
PubMed
External Ophthalmomyiasis Due to Oestrus ovis - PubMed
😱124👍24🔥8🥰1
Первичный герпетический гингивостоматит
Герпетический гингивостоматит — одно из очень распространённых инфекционных заболеваний детского возраста.
Возбудитель — вирус простого герпеса 1 типа, которым инфицировано около 2/3 всех людей в мире; выделяется со слюной и содержимым высыпаний.
После инфицирования вирус остаётся в организме человека навсегда, периодически происходит активация вируса и выделение его со слюной, что у 20-40% инфицированных людей сопровождается характерными высыпаниями на губах — «простуда на губах».
Первичное инфицирование этим вирусом чаще всего происходит в раннем детском возрасте — обычно от других членов семьи или в детских коллективах; у большинства детей первичная инфекция протекает бессимптомно, но у 10-30% развивается гингивостоматит.
Герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет, но может быть и у более старших детей и подростков.
Инкубационный период — от 2 дней до 2 недель.
Первые симптомы болезни — повышение температуры, недомогание, беспокойство и отказ от еды, что у маленьких детей нередко приписывается прорезыванию зубов.
Через 1-4 дня развивается стоматит — покраснение, отёчность и кровоточивость дёсен, высыпания в виде групп пузырьков на слизистых полости рта, которые быстро вскрываются, оставляя болезненные язвы; высыпания в виде пузырьков могут быть и на коже вокруг рта; характерно увеличение шейных лимфоузлов.
Заболевание обычно проходит самостоятельно. Естественное течение заболевания:
- Повышение температуры: до 8 дней (в среднем 4,5 дня).
- Язвы в полости рта: от 7 до 18 дней (в среднем 12 дней).
- Трудности с кормлениями: от 4 до 17 дней (в среднем 9 дней).
- Выделение вируса: от 2 до 12 дней (в среднем 7 дней).
Основа лечения — обеспечение достаточного употребления жидкости, обезболивающие и жаропонижающие средства по необходимости.
Поражённые слизистые полости рта очень болезненны, поэтому предпочтительно кормить ребёнка мягкой охлаждённой пищей — йогурт, фруктовое пюре, мороженое.
Для предотвращения развития спаек возможно применение вазелина на повреждённые губы.
Применение ацикловира внутрь с первых 3-5 суток от начала болезни в течение 5-7 дней сокращает длительность симптомов заболевания.
Герпетический гингивостоматит — одно из очень распространённых инфекционных заболеваний детского возраста.
Возбудитель — вирус простого герпеса 1 типа, которым инфицировано около 2/3 всех людей в мире; выделяется со слюной и содержимым высыпаний.
После инфицирования вирус остаётся в организме человека навсегда, периодически происходит активация вируса и выделение его со слюной, что у 20-40% инфицированных людей сопровождается характерными высыпаниями на губах — «простуда на губах».
Первичное инфицирование этим вирусом чаще всего происходит в раннем детском возрасте — обычно от других членов семьи или в детских коллективах; у большинства детей первичная инфекция протекает бессимптомно, но у 10-30% развивается гингивостоматит.
Герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет, но может быть и у более старших детей и подростков.
Инкубационный период — от 2 дней до 2 недель.
Первые симптомы болезни — повышение температуры, недомогание, беспокойство и отказ от еды, что у маленьких детей нередко приписывается прорезыванию зубов.
Через 1-4 дня развивается стоматит — покраснение, отёчность и кровоточивость дёсен, высыпания в виде групп пузырьков на слизистых полости рта, которые быстро вскрываются, оставляя болезненные язвы; высыпания в виде пузырьков могут быть и на коже вокруг рта; характерно увеличение шейных лимфоузлов.
Заболевание обычно проходит самостоятельно. Естественное течение заболевания:
- Повышение температуры: до 8 дней (в среднем 4,5 дня).
- Язвы в полости рта: от 7 до 18 дней (в среднем 12 дней).
- Трудности с кормлениями: от 4 до 17 дней (в среднем 9 дней).
- Выделение вируса: от 2 до 12 дней (в среднем 7 дней).
Основа лечения — обеспечение достаточного употребления жидкости, обезболивающие и жаропонижающие средства по необходимости.
Поражённые слизистые полости рта очень болезненны, поэтому предпочтительно кормить ребёнка мягкой охлаждённой пищей — йогурт, фруктовое пюре, мороженое.
Для предотвращения развития спаек возможно применение вазелина на повреждённые губы.
Применение ацикловира внутрь с первых 3-5 суток от начала болезни в течение 5-7 дней сокращает длительность симптомов заболевания.
👍161❤20🥰2
Почитать о герпетическом гингивостоматите врачам
Обзорная практическая статья:
📖 Heliotis I, et al. Primary herpetic gingivostomatitis in children. BMJ 2021; 375: e065540 [Pubmed]
Обзорная статья в UpToDate:
📖 Keels MA, Clements DA. Herpetic Gingivostomatitis in Young Children. UpToDate (Accessed Apr 12, 2022) [UpToDate]
Почитать больше о распространённых детских инфекциях родителям
📖 Шиян Р. Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях. — Москва, 2022. - 288 c. [Book24]
Обзорная практическая статья:
📖 Heliotis I, et al. Primary herpetic gingivostomatitis in children. BMJ 2021; 375: e065540 [Pubmed]
Обзорная статья в UpToDate:
📖 Keels MA, Clements DA. Herpetic Gingivostomatitis in Young Children. UpToDate (Accessed Apr 12, 2022) [UpToDate]
Почитать больше о распространённых детских инфекциях родителям
📖 Шиян Р. Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях. — Москва, 2022. - 288 c. [Book24]
👍66🔥17🥰1
Прорезывание молочных зубов
Когда прорезываются молочные зубы?
У большинства детей прорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6-10 месяцев и завершается к 30 месяцам; вариантом нормы является начало прорезывания зубов в возрасте от 3 до 12 месяцев.
Молочные зубы могут прорезываться в любом порядке, но последовательность чаще всего такая — нижние центральные резцы, верхние центральные резцы, боковые резцы, первые моляры, клыки, вторые моляры; зубы с левой и правой стороны обычно появляются примерно в одно и тоже время.
Может ли прорезывание зубов приводить к повышенной температуре?
Результаты исследований показывают, что прорезывание зубов не было связано с повышением ректальной температуры выше 38,0ºС, что может соответствовать примерно 37,5ºС при измерении более привычными нам методами.
Повышение температуры, приписываемое прорезыванию зубов, чаще всего было связано с вирусными инфекциями, характерными для детей этого возраста — инфекции, вызванные вирусами герпеса 6 и 7 типов, энтеровирусные инфекции, инфекции, вызванные респираторными вирусами.
Какими симптомами может сопровождаться прорезывание зубов?
Симптомы, которые могут быть связаны с прорезыванием зубов — раздражительность, повышенное слюноотделение, незначительный насморк, снижение аппетита, разжижение стула, покраснение кожи щёк и высыпания вокруг рта, нарушения сна.
Признаков, по которым в обычной клинической практике у ребёнка с прорезыванием зубов можно достоверно определить связаны ли эти симптомы непосредственно с прорезыванием зубов или с сопутствующими распространёнными детскими инфекциями, неизвестно.
Чем можно помочь ребёнку при беспокойстве, связанном с прорезыванием зубов?
Облегчить симптомы прорезывания зубов может использование охлаждённых резиновых или силиконовых колец с ребристой поверхностью или завязанных в узел охлаждённых влажных тряпок, массаж дёсен, частое прикладывание к груди, ношение на руках.
При неэффективности этих мер возможно применение обезболивающих средств, содержащих парацетамол или ибупрофен.
Чем лучше всего не пользоваться для помощи ребёнку с прорезыванием зубов?
Использование бус и браслетов для прорезывания зубов было связано с риском удушья, гомеопатические средства «для прорезывания зубов» содержали небезопасные незаявленные компоненты, а применение местных обезболивающих средств, содержащих лидокаин или бензокаин, было связано с развитием серьёзных нежелательных реакций, в том числе смерти.
Когда прорезываются молочные зубы?
У большинства детей прорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6-10 месяцев и завершается к 30 месяцам; вариантом нормы является начало прорезывания зубов в возрасте от 3 до 12 месяцев.
Молочные зубы могут прорезываться в любом порядке, но последовательность чаще всего такая — нижние центральные резцы, верхние центральные резцы, боковые резцы, первые моляры, клыки, вторые моляры; зубы с левой и правой стороны обычно появляются примерно в одно и тоже время.
Может ли прорезывание зубов приводить к повышенной температуре?
Результаты исследований показывают, что прорезывание зубов не было связано с повышением ректальной температуры выше 38,0ºС, что может соответствовать примерно 37,5ºС при измерении более привычными нам методами.
Повышение температуры, приписываемое прорезыванию зубов, чаще всего было связано с вирусными инфекциями, характерными для детей этого возраста — инфекции, вызванные вирусами герпеса 6 и 7 типов, энтеровирусные инфекции, инфекции, вызванные респираторными вирусами.
Какими симптомами может сопровождаться прорезывание зубов?
Симптомы, которые могут быть связаны с прорезыванием зубов — раздражительность, повышенное слюноотделение, незначительный насморк, снижение аппетита, разжижение стула, покраснение кожи щёк и высыпания вокруг рта, нарушения сна.
Признаков, по которым в обычной клинической практике у ребёнка с прорезыванием зубов можно достоверно определить связаны ли эти симптомы непосредственно с прорезыванием зубов или с сопутствующими распространёнными детскими инфекциями, неизвестно.
Чем можно помочь ребёнку при беспокойстве, связанном с прорезыванием зубов?
Облегчить симптомы прорезывания зубов может использование охлаждённых резиновых или силиконовых колец с ребристой поверхностью или завязанных в узел охлаждённых влажных тряпок, массаж дёсен, частое прикладывание к груди, ношение на руках.
При неэффективности этих мер возможно применение обезболивающих средств, содержащих парацетамол или ибупрофен.
Чем лучше всего не пользоваться для помощи ребёнку с прорезыванием зубов?
Использование бус и браслетов для прорезывания зубов было связано с риском удушья, гомеопатические средства «для прорезывания зубов» содержали небезопасные незаявленные компоненты, а применение местных обезболивающих средств, содержащих лидокаин или бензокаин, было связано с развитием серьёзных нежелательных реакций, в том числе смерти.
❤143👍80🔥14👏6😱2🥰1
Что почитать о прорезывании зубов врачам?
О последовательности прорезывания молочных зубов:
📖 Lunt RC, Law DB. A review of the chronology of eruption of deciduous teeth. J Am Dent Assoc 1974; 89 (4): 872-879 [Pubmed]
Мета-анализ исследований симптомов, связанных с прорезыванием зубов:
📖 Massignan С, et al. Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics 2016; 137 (3): e20153501 [Pubmed]
Ещё о симптомах, связанных с прорезыванием зубов и состояниях, которые на самом деле с ними связаны:
📖 Tighe M, Roe MF. Does a teething child need serious illness excluding? Arch Dis Child 2007; 92 (3): 266-268 [Pubmed]
📖 Ramos-Jorge J, et al. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth eruption. Pediatrics 2011; 128 (3): 471-476 [Pubmed]
📖 Swann IL. Teething complications, a persisting misconception. Postgrad Med J 1979; 55 (639): 24-25 [Pubmed]
Обзорная статья в UpToDate:
📖 Wright JT. Anatomy and Development of the Teeth. UpToDate (Accessed Apr 14, 2022) [UpToDate]
О последовательности прорезывания молочных зубов:
📖 Lunt RC, Law DB. A review of the chronology of eruption of deciduous teeth. J Am Dent Assoc 1974; 89 (4): 872-879 [Pubmed]
Мета-анализ исследований симптомов, связанных с прорезыванием зубов:
📖 Massignan С, et al. Signs and Symptoms of Primary Tooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics 2016; 137 (3): e20153501 [Pubmed]
Ещё о симптомах, связанных с прорезыванием зубов и состояниях, которые на самом деле с ними связаны:
📖 Tighe M, Roe MF. Does a teething child need serious illness excluding? Arch Dis Child 2007; 92 (3): 266-268 [Pubmed]
📖 Ramos-Jorge J, et al. Prospective longitudinal study of signs and symptoms associated with primary tooth eruption. Pediatrics 2011; 128 (3): 471-476 [Pubmed]
📖 Swann IL. Teething complications, a persisting misconception. Postgrad Med J 1979; 55 (639): 24-25 [Pubmed]
Обзорная статья в UpToDate:
📖 Wright JT. Anatomy and Development of the Teeth. UpToDate (Accessed Apr 14, 2022) [UpToDate]
PubMed
A review of the chronology of eruption of deciduous teeth - PubMed
👍38❤21
Фольклор о прорезывании молочных зубов
«Как выйдет первый зубок, на память ребятёнку крёстная мать покупает серебряную ложечку. Говорят, что у ребят с шести месяцев первые появляются. А у моего малого с трёх месяцев зубки появились. А последний внук аж с зубами родился — два зубика у него.»
Вологодская область, Злобина В.И., 1939 г.р.
«Подарок несёт любой, кто первый заглянет в роток и заметит зубок. Если это девочка, то ей на платье отрез принесут. А если мальчик, то деньгами бросят, чтоб богатый был, на богатство.»
Краснодарский край, Рыкова Е.К., 1929 г.р.
«На первый зубок пекут пирог. Он так и называется «зубок». Что позволяет, из того и пекут. Этот пирог кушает вся семья. А кто первый увидел зубок, тот покупает материал беленький, любой — на рубашечку. Тогда и рубашечку сошьют.»
Владимирская область, Плаксина М.М., 1915 г.р.
«Как кто увидит у дитя первый выросший зубок, должен сказать «Расти-расти зубок — твёрдый, как дубок!» И обязательно должен купить какой-нибудь подарок, чтобы у малышонка зубки были крепкими.»
Волгоградская область, Мартынова Е.Г., 1912 г.р.
«Кто ощупал у ребёночка первый зубик, чаще это свекровь, тот дарит поясок для рубахи. А уж гости на «первый зубик» приносят пряники, калачи, пироги, кто что состряпает.»
Архангельская область, Серухина М.Ф., 1903 г.р.
📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с. [Лабиринт]
«Как выйдет первый зубок, на память ребятёнку крёстная мать покупает серебряную ложечку. Говорят, что у ребят с шести месяцев первые появляются. А у моего малого с трёх месяцев зубки появились. А последний внук аж с зубами родился — два зубика у него.»
Вологодская область, Злобина В.И., 1939 г.р.
«Подарок несёт любой, кто первый заглянет в роток и заметит зубок. Если это девочка, то ей на платье отрез принесут. А если мальчик, то деньгами бросят, чтоб богатый был, на богатство.»
Краснодарский край, Рыкова Е.К., 1929 г.р.
«На первый зубок пекут пирог. Он так и называется «зубок». Что позволяет, из того и пекут. Этот пирог кушает вся семья. А кто первый увидел зубок, тот покупает материал беленький, любой — на рубашечку. Тогда и рубашечку сошьют.»
Владимирская область, Плаксина М.М., 1915 г.р.
«Как кто увидит у дитя первый выросший зубок, должен сказать «Расти-расти зубок — твёрдый, как дубок!» И обязательно должен купить какой-нибудь подарок, чтобы у малышонка зубки были крепкими.»
Волгоградская область, Мартынова Е.Г., 1912 г.р.
«Кто ощупал у ребёночка первый зубик, чаще это свекровь, тот дарит поясок для рубахи. А уж гости на «первый зубик» приносят пряники, калачи, пироги, кто что состряпает.»
Архангельская область, Серухина М.Ф., 1903 г.р.
📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с. [Лабиринт]
👍110😁28❤24
Ещё красивые картинки для любителей насекомых.
Девочка 8 лет с зудом век в течение 3 недель. При осмотре через щелевую лампу — взрослые вши и гниды на ресницах. На других частях тела девочки и у родителей ни вшей ни гнид не обнаружено. Насекомые были идентифицированы как лобковая вошь Phthirus pubis.
Вши и гниды удалены механически, бельё и одежда всех членов семьи постираны в горячей воде. Зуд век полностью прошёл, на повторном осмотре через 2 недели вшей и гнид не найдено.
Лобковые вши — мелкие кровососущие насекомые размерами около 1,5 мм, приспособленные к обитанию на лобковых волосах, могут обнаруживаться и на ресницах.
Фотографии в комментариях.
📖 Feng X, Qi H. Phthiriasis Palpebrarum. N Engl J Med 2021; 385 (2): e5 [Pubmed]
Девочка 8 лет с зудом век в течение 3 недель. При осмотре через щелевую лампу — взрослые вши и гниды на ресницах. На других частях тела девочки и у родителей ни вшей ни гнид не обнаружено. Насекомые были идентифицированы как лобковая вошь Phthirus pubis.
Вши и гниды удалены механически, бельё и одежда всех членов семьи постираны в горячей воде. Зуд век полностью прошёл, на повторном осмотре через 2 недели вшей и гнид не найдено.
Лобковые вши — мелкие кровососущие насекомые размерами около 1,5 мм, приспособленные к обитанию на лобковых волосах, могут обнаруживаться и на ресницах.
Фотографии в комментариях.
📖 Feng X, Qi H. Phthiriasis Palpebrarum. N Engl J Med 2021; 385 (2): e5 [Pubmed]
PubMed
Phthiriasis Palpebrarum - PubMed
😱123👍20❤2🥰1
Боли роста в нижних конечностях у детей
Болями роста обозначают повторяющиеся эпизоды болей в конечностях у детей в вечернее и ночное время, которые не имеют другого объяснения.
⠀
Боли роста встречаются у 10-20% детей в возрасте от 3 до 12 лет и являются самой частой причиной болей в нижних конечностях у детей.
Название этого состояния появилось в XIX веке. «Боли роста» на самом деле не связаны с ростом ребёнка и встречаются они наиболее часто как раз в периоды наименьшей скорости роста.
Причина болей роста неизвестна. Существует множество гипотез, которые пытаются объяснить причины этого состояния.
Одной из гипотез, которой объясняют боли роста является генетически обусловленная повышенная болевая чувствительность. 20-70% детей с болями роста имеют по меньшей мере одного близкого родственника с историей таких болей в детстве. В одном исследовании был показан более низкий болевой порог у детей с болями роста, а в нескольких исследованиях была показана более частая встречаемость болей роста у детей с другими болевыми синдромами, связанными с повышенной болевой чувствительностью — головной болью напряжения, мигренью, функциональными болями в животе.
Эпизоды болей роста возникают в вечернее время или в первую половину ночи.
Примерно у 50% детей с этим состоянием боли бывают по меньшей мере раз в неделю, у 5% — бывают ежедневно.
У 80-90% детей боли возникают в обеих нижних конечностях, чаще всего в области голеней, под коленями, по передней поверхности бедра. Возможно сочетание болей в ногах с болями в руках.
Боли могут быть интенсивными, но не приводят к ограничению активности.
⠀
Дети могут просыпаться от таких болей по ночам.
Боль обычно проходит после массажа конечностей, использования тепла или приема обезболивающих средств. Длительность болей обычно не более 2 часов. Болей не бывает по утрам.
Нередко родители замечают, что боли чаще бывают в дни когда ребёнок был более физически активным или в дни «плохого настроения».
⠀
Диагностического теста подтверждающего или исключающего боли роста не существует.
Симптомы, которые нехарактерны для болей роста и указывают на другие причины болей в нижних конечностях — повышение температуры, потеря массы тела, постоянные или нарастающие боли, локализованные боли только в одной конечности, боли в дневное время, нарушение ходьбы или ограничение активности, ограничение объёма движений в суставах, болезненность или припухлость суставов.
В зависимости от клинической ситуации дополнительное обследование может не понадобиться, а может включать общий анализ крови, С-реактивный белок, общий витамин D и/или рентгенографию.
Диагноз болей роста обычно устанавливают детям с типичными симптомами и отсутствием данных за другие возможные причины болей по данным анамнеза, результатам осмотра и при необходимости дополнительного обследования.
⠀
У большинства детей боли роста проходят самостоятельно в течение 1-2 лет, но у части детей могут сохраняться до 5 лет и более.
⠀
Во время эпизода болей большинству детей помогают лёгкий массаж, поглаживания нижних конечностей или тёплая грелка.
⠀
При неэффективности нелекарственных методов возможно применение обезболивающих средств содержащих парацетамол или ибупрофен.
Для предотвращения болей в ночное время может помочь тёплая ванна перед сном.
⠀
В небольшом рандомизированном исследовании с участием 36 детей упражнения на растяжение мышц нижних конечностей, проводимые 2 раза в день совместно с родителями, снижали частоту эпизодов болей роста, но не ясно являлось это результатом непосредственно самих упражнений или ежедневного совместного ритуала направленного на предотвращение болей.
Болями роста обозначают повторяющиеся эпизоды болей в конечностях у детей в вечернее и ночное время, которые не имеют другого объяснения.
⠀
Боли роста встречаются у 10-20% детей в возрасте от 3 до 12 лет и являются самой частой причиной болей в нижних конечностях у детей.
Название этого состояния появилось в XIX веке. «Боли роста» на самом деле не связаны с ростом ребёнка и встречаются они наиболее часто как раз в периоды наименьшей скорости роста.
Причина болей роста неизвестна. Существует множество гипотез, которые пытаются объяснить причины этого состояния.
Одной из гипотез, которой объясняют боли роста является генетически обусловленная повышенная болевая чувствительность. 20-70% детей с болями роста имеют по меньшей мере одного близкого родственника с историей таких болей в детстве. В одном исследовании был показан более низкий болевой порог у детей с болями роста, а в нескольких исследованиях была показана более частая встречаемость болей роста у детей с другими болевыми синдромами, связанными с повышенной болевой чувствительностью — головной болью напряжения, мигренью, функциональными болями в животе.
Эпизоды болей роста возникают в вечернее время или в первую половину ночи.
Примерно у 50% детей с этим состоянием боли бывают по меньшей мере раз в неделю, у 5% — бывают ежедневно.
У 80-90% детей боли возникают в обеих нижних конечностях, чаще всего в области голеней, под коленями, по передней поверхности бедра. Возможно сочетание болей в ногах с болями в руках.
Боли могут быть интенсивными, но не приводят к ограничению активности.
⠀
Дети могут просыпаться от таких болей по ночам.
Боль обычно проходит после массажа конечностей, использования тепла или приема обезболивающих средств. Длительность болей обычно не более 2 часов. Болей не бывает по утрам.
Нередко родители замечают, что боли чаще бывают в дни когда ребёнок был более физически активным или в дни «плохого настроения».
⠀
Диагностического теста подтверждающего или исключающего боли роста не существует.
Симптомы, которые нехарактерны для болей роста и указывают на другие причины болей в нижних конечностях — повышение температуры, потеря массы тела, постоянные или нарастающие боли, локализованные боли только в одной конечности, боли в дневное время, нарушение ходьбы или ограничение активности, ограничение объёма движений в суставах, болезненность или припухлость суставов.
В зависимости от клинической ситуации дополнительное обследование может не понадобиться, а может включать общий анализ крови, С-реактивный белок, общий витамин D и/или рентгенографию.
Диагноз болей роста обычно устанавливают детям с типичными симптомами и отсутствием данных за другие возможные причины болей по данным анамнеза, результатам осмотра и при необходимости дополнительного обследования.
⠀
У большинства детей боли роста проходят самостоятельно в течение 1-2 лет, но у части детей могут сохраняться до 5 лет и более.
⠀
Во время эпизода болей большинству детей помогают лёгкий массаж, поглаживания нижних конечностей или тёплая грелка.
⠀
При неэффективности нелекарственных методов возможно применение обезболивающих средств содержащих парацетамол или ибупрофен.
Для предотвращения болей в ночное время может помочь тёплая ванна перед сном.
⠀
В небольшом рандомизированном исследовании с участием 36 детей упражнения на растяжение мышц нижних конечностей, проводимые 2 раза в день совместно с родителями, снижали частоту эпизодов болей роста, но не ясно являлось это результатом непосредственно самих упражнений или ежедневного совместного ритуала направленного на предотвращение болей.
❤149👍58🔥5🥰2
Что почитать врачам о болях роста в нижних конечностях?
📖 Uziel Y, Hashkes PJ. Growing pains in children. Pediatr Rheumatol Online J 2007; 5: 5 [Pubmed]
📖 Lehman PJ, Carl RL. Growing Pains. Sports Health 2017; 9 (2): 132-138 [Pubmed]
📖 Li SC. Growing pains. UpToDate (Accessed Apr 18, 2022) [UpToDate]
📖 Uziel Y, Hashkes PJ. Growing pains in children. Pediatr Rheumatol Online J 2007; 5: 5 [Pubmed]
📖 Lehman PJ, Carl RL. Growing Pains. Sports Health 2017; 9 (2): 132-138 [Pubmed]
📖 Li SC. Growing pains. UpToDate (Accessed Apr 18, 2022) [UpToDate]
PubMed
Growing pains in children - PubMed
We review the clinical manifestations of "growing pains", the most common form of episodic childhood musculoskeletal pain. Physicians should be careful to adhere to clear clinical criteria as described in this review before diagnosing a child with growing…
👍63🥰1
Инструкции для совместных с родителями упражнений на растяжение мышц нижних конечностей, используемые в рандомизированном исследовании с участием 36 детей.
1. Ребёнок лежит на животе. Приведите пятку к ягодице и, удерживая её, приподнимите бедро от поверхности стола.
2. Ребёнок лежит на животе. Согните ногу в колене на 90°. Сгибайте стопу по направлению вниз.
3. Ребёнок лежит на спине с выпрямленными ногами. Сгибайте стопу по направлению вперёд.
4. Ребёнок лежит на спине. Поднимайте ногу за пятку с выпрямленными коленями.
Удерживайте каждую позицию в течение 15-20 секунд. Выполняйте каждое упражнение 10-20 раз на каждую ногу. Упражнения выполняйте 2 раза в день – утром перед школой и вечером перед сном.
📖 Baxter MP, Dulberg C. "Growing pains" in childhood — a proposal for treatment. J Pediatr Orthop 1988; 8 (4): 402-406 [Pubmed]
1. Ребёнок лежит на животе. Приведите пятку к ягодице и, удерживая её, приподнимите бедро от поверхности стола.
2. Ребёнок лежит на животе. Согните ногу в колене на 90°. Сгибайте стопу по направлению вниз.
3. Ребёнок лежит на спине с выпрямленными ногами. Сгибайте стопу по направлению вперёд.
4. Ребёнок лежит на спине. Поднимайте ногу за пятку с выпрямленными коленями.
Удерживайте каждую позицию в течение 15-20 секунд. Выполняйте каждое упражнение 10-20 раз на каждую ногу. Упражнения выполняйте 2 раза в день – утром перед школой и вечером перед сном.
📖 Baxter MP, Dulberg C. "Growing pains" in childhood — a proposal for treatment. J Pediatr Orthop 1988; 8 (4): 402-406 [Pubmed]
👍125❤16🔥7👏2🥰1🤔1