Про названия книг

Вы мне очень здорово помогли с названием предыдущей книги. Накидали много остроумных вариантов. Особенно признателен педиатру Люцие Гиниятовой из Казани за идею названия, которое мы с редактором выбрали как самое интересное.

Сейчас готовятся две книги про детскую медицину и детское здоровье: первая про всякое неинфекционное, а вторая про инфекционное.

Буду рад если в комментариях накидаете интересных идей для названий книг. Особенно если названия двух книг будут перекликаться между собой.

С лекцией про антибиотики в практике амбулаторного педиатра попал на участие в конкурсе от 1MedTV

Кто смотрел и кому такое показалось полезным, можно проголосовать здесь в разделе «педиатрия» до 19 января

Про бактериальные менингиты

Несколько запросов на комментарии о бактериальных менингитах. Далее будет пост на эту тему. Когда будете читать хочется чтобы в фоне было представление, что маленьким детям делают больше прививок в сравнении с более старшими детьми, потому что они имеют наиболее высокий риск тяжёлого заболевания.

Нередко бывают на приёме родители которые рассуждают по типу: «пока ребёнок маленький, мы прививки делать не будем, пусть он сначала окрепнет, вот будет ему n лет, тогда и сделаем» или «мы сделаем эту прививку после 2 лет, тогда надо будет будет сделать не две (три), а только одну». Ещё иногда бывает что в головы родителей такие представления вкладывают сами врачи.

Заболеваемость гнойными бактериальными менингитами в России

Менингит — инфекционное воспаление оболочек мозга. Самыми частыми возбудителями менингита являются вирусы и бактерии.

Бактериальные, или «гнойные» менингиты связаны с наибольшей летальностью и высокой частотой долгосрочных последствий. До 80-90% случаев таких менингитов в настоящее время связаны с менингококками, пневмококками и гемофильными палочками.

По данным российского референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами в 2022 году в России было зарегистрировано 1596 случаев гнойного менингита, из них возбудитель был выделен в 1040 случаях:

— менингококки: 568 случаев (55%),
— пневмококки: 237 случаев (23%),
— гемофильные палочки: 64 случая (6%),
— прочие: 171 случай (16%).

Генерализованные формы менингококковой инфекции (без подразделения на менингит, менигококцемию и другие формы)

Наибольшая заболеваемость была у детей в возрасте от 0 до 4 лет. Второй пик заболеваемости у подростков и взрослых возраста от 15 до 24 лет.

По регионам наибольшая заболеваемость была в Центральном ФО.

По серогрупповым характеристикам менингококков:

— серогруппа А: 42% случаев (летальность 9%),
— серогруппа В: 14% случаев (летальность 24%),
— серогруппа С: 6% случаев (летальность 26%),
— серогруппа W: 11% случаев (летальность 30%).

У детей 0-4 лет и взрослых 65 лет и старше преобладали менингококки серогруппы В, у подростков 15 лет и старше — серогруппы А.

Летальность при генерализованных формах менингококковой инфекции была около 16%.

Для профилактики менингококковых инфекций доступна вакцинация. В России в настоящее время доступна вакцина против менингококковых инфекций, вызванных возбудителями серогрупп А, С, Y и W.

Для профилактики менингококковых инфекций, вызванных возбудителями серогруппы В вакцина в России зарегистрирована, но физически её пока не было.

Пневмококковые менингиты

Наибольшая заболеваемость была у детей возраста от 0 до 5 лет. По регионам наибольшая заболеваемость была в Центральном ФО.

Пневмококковые менингиты имели наибольшую летальность в сравнении с менингитами вызванными другими возбудителями — около 30%.

Для профилактики инвазивных форм пневмококковой инфекции доступна вакцинация. В России в настоящее время доступна конъюгированная вакцина против инфекций, вызванных пневмококками 13 серотипов (их всего более 90, но эти 13 наиболее часто вызывают инвазивные заболевания). В некоторых других странах доступна конъюгированная вакцина против инфекций, вызванных пневмококками 20 серотипов (надеюсь у нас такая тоже появится).

Для дополнительной вакцинации людей из групп риска доступна полисахаридная вакцина против инфекций, вызванных пневмококками 23 серотипов.

Менингиты, вызванные гемофильными палочками

Подавляющее большинство случаев заболевания среди детей от 0 до 4 лет. По регионам наибольшая заболеваемость была в Северо-Западном и Уральском ФО. Летальность была около 8%.

Для профилактики инфекций, вызванных гемофильной палочкой типа b доступна вакцинация. Входит в состав комбинированных вакцин (против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b или против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и гепатита В), иногда встречается в виде отдельной вакцины.

📖 Королева М.А. с соавт. Эпидемиологические особенности гнойного бактериального менингита в Российской Федерации на современном этапе. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2023; 22 (4): 67-74.

Ещё на тему:

— Ответы на частые вопросы про вакцинацию для Т—Ж
— Про пневмококковые инфекции

Вот такую интересную картинку показывают мне социальные сети.

Далее интересный пример на эту тему.

На эту тему вспоминается случай со времен когда я работал на скорой помощи.

Мальчик лет десяти заболел ОРВИ и был оставлен дома с дедушкой. Дедушка вполне разумный и вменяемый человек, кандидат физико-математических наук. Решил он помочь внуку справиться с болезнью и попарить ему ножки. Такой традиционный метод «лечения простудных заболеваний» ранее был широко распространен.

Налил он в таз теплой воды. Насыпал туда соли. Мальчик сел в кресло. Его ноги были опущены в этот таз. Со временем вода в тазу стала остывать и дедушка решил добавить кипяточку для продолжения процедуры. Ну и чтобы когда он будет наливать кипяток, не происходило разбрызгивания, брызги не попали на ноги ребенка и не обожгли его, он стал наливать эту воду непосредственно по голени самого ребенка.

Ожог, скорая помощь, травмпункт.

Дело в том что совершенно неожиданные и непонятные «задним умом» решения запросто могут возникать в головах абсолютно любых людей. Предсказать как конкретный пациент истолкует и реализует данные ему рекомендации практически невозможно.

Наверное у большинства практикующих врачей есть множество примеров как их рекомендации были неожиданным образом реализованы.

Поэтому когда врач что-то объясняет пациенту на казалось бы таком совсем примитивном уровне, скорее всего он это делает не потому что считает своего пациента каким-то особо непонятливым, а для профилактики вот примерно таких случаев, которых в его практике было не мало.

Это одна из нескольких причин по которой я насколько возможно стараюсь избегать давать рекомендации по лечению в виде текста или с использованием средств аудио- или видеосвязи.

В педиатрии когда врач даёт рекомендации по лечению, в это же самое время, незримо для родителя, он непрерывно оценивает его реакцию на сказанное: понимает, не понимает, соглашается, не соглашается, удивляется, напрягается , тревожится, хочет что-то уточнить, но стесняется и так далее.

Поэтому важно иметь перед собой всего четырёхмерного родителя.

От этого в значительной степени зависят успешность лечения, вероятность наступления неблагоприятных событий, связанных с лечением, уровень тревоги, а зачастую это играет не меньшую роль чем собственно «матчасть».

Рекомендации которые будут поняты или выполнены неправильно, не принесут пользы, но могут принести вред.

Немного про анализы

Одно из когнитивных искажений, которые свойственны человеческому мышлению — это склонность приписывать избыточную важность факторам которые легко измерить, и недостаточную важность более сложным и трудноизмеримым факторам.

Многим родителям, да нередко и врачам, кажется, что результаты лабораторных исследований имеют куда большую ценность, чем какие-то эфемерные данные получаемые при расспросе о жалобах, истории заболевания и жизни ребёнка, или при осмотре самого ребёнка.

Несомненно, результаты лабораторных исследований нередко играют важное вспомогательное значение, но очень редко они имеют первостепенное значение.

В эпоху когда анализы крови можно сдать чуть ли не в каждом подъезде любого жилого дома, один из частых запросов к педиатру имеет примерно такой вид «вот мы решили провериться и сдали анализ крови, пришёл результат и в нём повышены лейкоциты; скажите, что это значит и что с этим делать?»

На эту тему попробуем решить вот такую задачу.

Представьте себя мэром города.

Известно, что в 95% рабочих дней на дороги вашего города выезжает от 5 до 15 тысяч автомобилей, в 2,5% рабочих дней их менее 5 тысяч и в 2,5% рабочих дней их более 15 тысяч.

Сегодня к вам приходит один из сотрудников вашей мэрии и сообщает, что его отделом вчера было посчитано количество автомобилей, которые выехали на дороги города и оказалось, что их было 17103, то есть более чем на две тысячи выше нормы.

Попробуйте ответить на следующие вопросы:

1. Что это значит?
2. Что будете делать с этой информацией?
3. Можно ли исходя из этих данных сказать, что с вашим городом всё в порядке и вам в связи с этим ничего не надо делать?
4. Можно ли исходя из этих данных сказать, что в вашем городе произошло что-то важное и это требует вашей реакции?
5. Нужна ли вам дополнительная информация чтобы ответить на эти вопросы и что может помочь вам ответить на эти вопросы?
6. Что посоветуете вашему сотруднику относительно полезности случайного измерения количества автомобилей на дорогах вашего города?

По мотивам: 📖 Colgrove R. But My White Count… NEJM, 2024; 390 (7): 586-587.

Про инфекции переносимые клещами

Традиционное февральское обновление перечня территорий, эндемичных по клещевому энцефалиту от Роспотребнадзора:

📖 Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2023 году. Роспотребнадзор, 5 февраля 2024 года.

Быстро проверить является ли район эндемичным, можно здесь

Для тех кто не привит против клещевого энцефалита, проживает в эндемичных регионах или планирует их посещение, сейчас самое оптимальное время для начала вакцинации.

Статьи на сайте на темы инфекций переносимых клещами:

1) Клещевой вирусный энцефалит — одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в России

2) Болезнь Лайма, или иксодовый клещевой боррелиоз — cамая распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке

3) Клещевой сыпной тиф Северной Азии — одна из распространенных инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

4) После снятия присосавшегося клеща — подробный ответ на вопрос «что можно сделать после снятия присосавшегося клеща» в котором самого ответа нет, но есть варианты ответов

Интересная научно-популярная статья про клещевой энцефалит:

📖 Ткачев С.Е., Власов В.В. Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден. Наука из первых рук, 2020; 89 (4).

Про MedFest

30 марта в Краснодаре на педиатрическом форуме «MedFest» буду рассказывать про полезные и интересные медицинские книги и журналы для амбулаторных педиатров, поделюсь о них своими впечатлениями и расскажу как они помогали мне на разных этапах моей работы и продолжают помогать сейчас.

Два зала, много интересных докладов, много интересных врачей.

Из литературного

Просто оставлю это здесь. Как интересно бывает: читаешь что-нибудь совсем не имеющее отношение к педиатрии, а видишь в этом распространённые истории с педиатрических приёмов.

– "Что делать?" – спросил нетерпеливый петербургский юноша.
– Как что делать: если это лето – чистить ягоды и варить варенье; если зима – пить с этим вареньем чай.

📖 Розанов В.В. Из цикла «Эмбрионы». 1918.

В существование микробов не верил, но пил на всякий случай только кипячёную воду.

📖 Эмиль Кроткий. Отрывки из ненаписанного. 1956.

16 марта в городе Нальчик, Кабардино-Балкария, в «школе мам» буду рассказывать про распространённые детские инфекции. Тема лекции «ОРВИ у детей: что нужно знать родителям». После лекции буду отвечать на педиатрические вопросы. По продолжительности планируется около 2 часов. Если будет больше вопросов, можно дольше. Количество мест ограничено, поэтому нужна регистрация.

«Школа мам» — проект педиатра Залины Гешевой и невролога Нуржан Азаматовой. Основная аудитория – молодые мамы, но часто приходят и студенты медицинского факультета, ординаторы, коллеги-врачи. Подготовленные родители — важная составляющая в гармоничном партнерстве между врачом и пациентом.

Школа мам

Спасибо всем кто пришёл, слушал и не уснул сегодня на лекции в центре культурного развития в Кабардино-Балкарии

Лекция без ограничений по времени — для меня очень классный формат, очень рад всем интересным вопросам которые вы задавали

Впервые был на Кавказе, сильно впечатлён

Накупил очень редких книг — теперь на седьмом небе от счастья

Синдром волосяного жгута

Время от времени такое состояние встречается. Во всех случаях которые я видел, родители не думали что такое вообще возможно.

Далее пост про синдром волосяного жгута.

Синдром волосяного жгута

Что такое синдром волосяного жгута?

Поражение выступающей части тела в результате тугого обвития волосом, которое приводит к ограничению кровоснабжения. Обычно поражаются пальцы стоп, кистей или гениталии.

Как происходит образование волосяного жгута?

Образование волосяного жгута обычно происходит в закрытом пространстве где находятся выступающие части тела ребенка. Волос обвивается вокруг пальцев или гениталий. Это ведет к дискомфорту и увеличению количества движений, что еще больше способствует наматыванию волоса. Обычно это бывает в носках, рукавицах или подгузнике.

В носки и рукавицы волосы могут попадать во время стирки, а в подгузник во время его замены.

Обвитие может также происходить после купания. Мамин волос падает в воду и затем прилипает к коже пальцев или гениталий. В воде волос растягивается, а затем при высыхании сокращается и скручивается.

Наиболее часто поражаются пальцы стоп.

У кого может быть синдром волосяного жгута?

Встречается в любом возрасте, но подавляющее большинство случаев отмечается у младенцев возраста от 2 до 6 месяцев — период в который у 90% женщин обильно выпадают волосы.

Как проявляется синдром волосяного жгута?

Симптомами этого состояния могут быть безутешный плач или крик, припухлость и изменение цвета кожи пораженной части тела. Самого волоса часто не видно и может быть заметна только борозда на коже. Поэтому у всех детей с безутешным плачем необходимо осматривать пальцы кистей, стоп и область гениталий.

Что делать если заметили волосяной жгут?

Волосяной жгут необходимо удалить как можно быстрее. Самостоятельно удалить его бывает очень сложно и нередко такие попытки создают дополнительные повреждения. Во многих случаях потребуется обращение за неотложной медицинской помощью.

Если обвитие не слишком тугое, волос не погружен глубоко в кожную борозду и отсутствует отечность, в некоторых случаях удается подцепить волос тонким пинцетом и размотать его.

Если кожа в области жгута не повреждена, можно попробовать применить средство для депиляции — нанести его на область волосяного жгута на 3-10 минут и затем смыть теплой водой. Эффективность такого способа была около 50% с первой попытки и дополнительные 10% при второй попытке. На синтетические волосы или нитки такое средство не подействует.

Какая доступна профилактика синдрома волосяного жгута?

В качестве профилактики обычно предлагают:

— Регулярное вычесывание и удаление выпавших волос у мамы, особенно в период интенсивного их выпадения, который обычно бывает через 2-6 месяцев после родов.
— Заплетание волос.
— Стирка одежды младенца отдельно от одежды мамы.
— Стирка одежды младенца вывернутой наружу.
— Проверка пальцев и гениталий младенца после купания и во время смены подгузника на предмет покраснения, отечности и наличия обвития волосами.

Полный текст со ссылками на сайте

Немедицинское

На днях вернулся из Кабардино-Балкарии, где был с лекцией о детских инфекциях, привез разных редких интересных книг

Показал книги в сториз и несколько человек просили рассказать о них подробнее

А я так люблю когда люди интересуются книгами, что не поленился и записал видео где их показываю и про них занудно рассказываю

Кто спрашивал и кому такое нравится, можно посмотреть в YouTube (это видео не про медицину, это я там около получаса показываю книги)

Очень уж красивая картинка

Прозопометаморфопсия — редкое расстройство при котором лица людей кажутся искажёнными. Связано с нарушением функции структур головного мозга ответственных за распознавание лиц и обработку этой информации.

Пациент видел лица людей искажёнными, но при просмотре изображений лиц на бумаге или на экране компьютера искажений не было. Это позволило врачам с помощью пациента получить на компьютере изображения лиц как они ему представлялись.

📖 Mello A, et al. Visualising facial distortions in prosopometamorphopsia. Lancet, 2024: 403; 1176.

Ну а нам напоминание, что наши представления об окружающем мире создаются для нас нашим головным мозгом, и они не обязаны быть одинаковыми в головах у разных людей, и уж совсем не обязаны совпадать с реальностью.

Про грипп

Похоже вирусы гриппа В линии Yamagata действительно вымерли и видимо нас ожидает возвращение от четырёхвалентных вакцин против гриппа обратно к трёхвалентным.

📖 Monto A, et al. The End of B/Yamagata Influenza Transmission: Transitioning from Quadrivalent Vaccines. N Engl J Med, 2024, Feb 28.

Про эффективность вакцин против гриппа в текущем сезоне 2023/2024 года в Европе

ECDC сообщает о результатах оценки эффективности вакцин против гриппа на основе наблюдательных исследований в разных странах Европы с сентября 2023 года по январь 2024 года.

Случаи заболеваний вызванных вирусами гриппа В не были включены в анализ в связи с очень небольшим их количеством.

Структура заболеваемости гриппом в России и Европе несколько отличалась. В России преобладали вирусы гриппа A(H3), а в Европе A(H1).

Эпидемиологическая эффективность показывает насколько ниже риск заболевания был у людей которые получили вакцину в сравнении с теми кто ее не получил. Например, эпидемиологическая эффективность 50% означает что люди, которые получили вакцину заболевали гриппом на 50% (в 2 раза) реже в сравнении с людьми которые не получали вакцину.

Обычно сезон в котором эффективность вакцин против гриппа была на уровне 40-60% считается «удачным».

Приведены средние значения, а в скобках 95%-ный доверительный интервал.

Эпидемиологическая эффективность против заболевания любым гриппом А с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

у людей любого возраста:
51% (41–59%)
у детей:
71% (55–82%)
у взрослых 18-64 лет:
40% (22–55%)
у взрослых 65 лет и старше:
45% (22–62%)

Эпидемиологическая эффективность против заболевания любым гриппом А с необходимостью госпитализации:

у людей любого возраста:
38% (27–48%)
у взрослых 18-64 лет:
53% (31–68%)
у взрослых 65 лет и старше:
36% (22–47%)

Эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H1N1)pdm09 с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

у людей любого возраста:
53% (41–63%)
у детей:
85% (71–93%)
у взрослых 18-64 лет:
40% (17–57%)
у взрослых 65 лет и старше:
41% (8–62%)

Эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H1N1)pdm09 с необходимостью госпитализации:

у людей любого возраста:
44% (30–55%)
у взрослых 18-64 лет:
59% (30–77%)
у взрослых 65 лет и старше:
41% (23–54%)

Эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H3N2) с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

у людей любого возраста:
30% (-3–54%)
у взрослых 18-64 лет:
35% (-13–65%)

Эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H3N2) с необходимостью госпитализации:

у людей любого возраста:
14% (-32–43%)
у взрослых 65 лет и старше:
13% (-42–45%)

📖 Maurel M, et al. Interim 2023/24 influenza A vaccine effectiveness: VEBIS European primary care and hospital multicentre studies, September 2023 to January 2024. Euro Surveill, 2024; 29 (8): 2400089.

— Про грипп и вакцины против гриппа
— Про эпидемиологическую эффективность вакцинации против гриппа в предыдущем сезоне 2022/2023 года в Европе