Про наказание детей раннего возраста

Очень интересно как писали про наказание в руководстве по педиатрии 1960 года

«При правильной организации всей жизни ребенка и применяемом к нему правильном воспитательном подходе потребности в наказании ребенка почти не ощущается.

Воспитывать детей надо так, чтобы вполне достаточным и сильным наказанием для них был «суровый взгляд при обычной ласке».

А это будет в том случае, если взрослые обычно уделяют много внимания и ласки ребенку, если они предъявляют к нему только посильные и всегда одни и те же требования и наряду с этим удовлетворяют все его законные потребности и интересы, а также если между взрослым и ребенком установлен близкий, интимный контакт, эмоционально-положительные взаимоотношения.

Тогда уже одно явно выраженное недовольство и осуждение взрослого или отказ разговаривать и играть с ребенком, так как он сделал что-то недозволенное, являются для него очень серьезным наказанием, положительно влияющим на поведение.

Однако в особо исключительных случаях необходимо применить и какое-то «наказание».

Конечно, совершенно недопустимы при воспитании детей какие-либо физические меры воздействия.

Если попытка воздействовать на ребенка словами оказалась неудачной, надо, применяя даже некоторое насилие, сделать так, чтобы ребенок не только не мог продолжать это действие, но и был лишен того, что непосредственно связано с данным отрицательным поступком.

Например, ребенку, нарочно разорвавшему книгу, надо на некоторое время запретить пользоваться книгами, сказав при этом: «Я не могу дать тебе книгу, ты не умеешь осторожно смотреть, ты разорвешь ее».

Ребенка, мешающего детям играть, можно иногда вывести из комнаты (обязательно наблюдая за ним), лишив его возможности быть вместе с детьми, сказав при этом спокойно, но сурово: «Ты мешаешь детям играть, уходи от нас, сиди там один».

Такие приемы, непосредственно вытекающие из характера проступка ребенка, и являются своего рода наказанием для детей раннего возраста.»

📖 Многотомное руководство по педиатрии. Том первый. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. Ред. А.Ф. Тур. М.: Медгиз, 1960. 576 с.

Односторонняя латероторакальная экзантема

Далее пост про одно из моих «любимых» детских заболеваний — это которые неопасные, диагностируются клинически и проходят самостоятельно

Часто бывает причиной избыточных обследований и лечений

Односторонняя латероторакальная экзантема

Что такое односторонняя латероторакальная экзантема?

Односторонняя латероторакальная экзантема — довольно распространенное заболевание детского возраста с высыпаниями преимущественно на одной половине тела.

У кого бывает это заболевание?

Встречается на протяжении круглого года. Наибольшая заболеваемость зимой и весной с пиком в конце весны.

Наиболее часто бывает у детей возраста 1-5 лет. У девочек бывает в 2 раза чаще чем у мальчиков.

Почему возникает односторонняя латероторакальная экзантема?

Причина неизвестна.

Вероятно заболевание связано с вирусной инфекцией, на что намекает преимущественное поражение детей дошкольного возраста, сезонность, локальные вспышки заболевания, частая связь с предшествующими респираторными или кишечными симптомами и самостоятельное разрешение симптомов.

Как проявляется это состояние?

Высыпания начинаются на одной стороне тела. Известно два варианта течения заболевания:

1. Первые высыпания возникают недалеко от подмышечной складки и затем постепенно распространяются на плечо, грудь и живот.

2. Первые высыпания возникают недалеко от паховой складки и затем постепенно распространяются на бедро, живот и грудь.

Высыпания могут распространяться и на другие части тела и на другую половину тела, однако их там бывает заметно меньше.

Высыпания бывают кореподобными, бывают скарлатиноподобными, бывают экзематозными, бывают кружевными. Элементы высыпаний имеют тенденцию к слиянию. Со временем на них часто развивается мелкопластинчатое шелушение. Нередко бывает умеренный зуд.

Возможно увеличение подмышечных или паховых лимфоузлов на стороне поражения.

Нередко высыпаниям предшествует небольшое повышение температуры, умеренные насморк и кашель или рвота и понос.

Каким образом врачи устанавливают диагноз односторонней латероторакальной экзантемы?

Врачи устанавливают диагноз на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительное обследование обычно не требуется.

Как протекает это заболевание?

Односторонняя латероторакальная экзантема — самопроходящее состояние.

Высыпания обычно проходят в течение нескольких недель: в среднем в течение 3-6 недель и почти у всех в течение до 3 месяцев.

Какое известно лечение?

Эффективного лечения неизвестно. Антигистаминные средства и местные глюкокортикостероиды могут уменьшать кожный зуд, но не влияют на естественное течение заболевания.

Полный текст со ссылками на сайте:
— Односторонняя латероторакальная экзантема

Ещё пара примеров распространённых в амбулаторной педиатрической практике самопроходящих кожных заболеваний с длительными высыпаниями:
— Линейный лихен
— Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)

Двенадцать

Прибавилось две книги

1️⃣ Спасибо маме моей пациентки за книгу на арабском языке ❤️

Какие удивительные впечатления листать книгу с непривычной стороны

2️⃣ Спасибо маме моего пациента, преподавателю корейского языка и корееведу, за книгу на корейском языке ❤️

Как удивительно бывает когда вдруг узнаёшь какими интересными предметами занимаются родители пациентов, которых давно знаешь

Физиологический фимоз

Далее пост про физиологический фимоз — очень частая тема на амбулаторном педиатрическом приёме

Физиологический фимоз

Что такое физиологический фимоз?

Фимоз — невозможность выведения головки полового члена из под кожи крайней плоти. Естественный фимоз, который не связан с болезнями, называют физиологическим.

Как протекает физиологический фимоз?

К моменту рождения кожа крайней плоти обычно спаяна с головкой полового члена.

С возрастом за счет спонтанных эрекций, увеличения размеров полового члена и выделения смегмы железами головки полового члена, происходит разделение кожи крайней плоти и головки полового члена.

К моменту рождения выведение головки полового члена невозможно у подавляющего большинства мальчиков, при этом более чем у половины новорожденных мальчиков кожу крайней плоти невозможно отодвинуть даже чтобы увидеть отверстие мочеиспускательного канала.

К взрослому возрасту головка полового члена полностью выводится примерно у 95% мужчин.

К какому возрасту разрешается физиологический фимоз?

Имеется значительная вариабельность в разрешении физиологического фимоза, поэтому конкретного возраста когда головка полового члена должна полностью выводиться из под кожи крайней плоти не существует.

(Hsieh, et al, 2006): Тайвань, более двух тысяч школьников.

Школьники у которых был «полный» фимоз:

Первый класс — около 15%
Четвертый класс — около 10%
Седьмой класс — около 1%

Школьники у которых головка полового члена полностью выводилась:

Первый класс — около 10%
Четвертый класс — около 20%
Седьмой класс — около 60%

У остальных были промежуточные варианты («частичный» фимоз, отдельные спайки) и около 3-5% школьников имели обрезание.

(Yang, et al, 2009): Китай, более десяти тысяч мальчиков.

Дети у которых был «полный» фимоз:

новорожденные — почти 100%
1-12 месяцев — около 85%
1-2 года — около 50%
3-6 лет — около 25%
7-10 лет — около 10%
11-18 лет — около 5%

Дети у которых головка полового члена полностью выводилась:

новорожденные — 0%
1-12 месяцев — около 1%
1-2 года — около 2%
3-6 лет — около 10%
7-10 лет — около 25%
11-18 лет — около 40%

У остальных были промежуточные варианты («частичный» фимоз, отдельные спайки) и около 10-15% детей в возрасте 3-18 лет имели обрезание.

Необходимы ли вмешательства при физиологическом фимозе?

Принимая во внимание высокую частоту самостоятельного разрешения физиологического фимоза с возрастом, каких-либо вмешательств в большинстве случаев не рекомендуется.

В случаях когда физиологический фимоз доставляет неудобства, врач может предложить использовать крем с глюкокортикостериодными гормонами. Применение таких средств в течение 4-8 недель приводило к разрешению физиологического фимоза примерно в 60-85% случаев у детей школьного возраста.

Что делают если кожа крайней плоти раздувается при мочеиспускании?

Так нередко бывает у маленьких детей с физиологическим фимозом и если это не мешает мочеиспусканию, обычно не требует вмешательств и проходит с естественным разрешением физиологического фимоза с возрастом.

Раздувание, которое может быть разрешено только с помощью ручного сжатия, является признаком патологического фимоза и требует консультации уролога.

Чем патологический фимоз отличается от физиологического?

Патологический фимоз — невозможность выведения головки полового члена в связи с рубцовыми изменениями (которые могли возникнуть в результате травматизации, инфекции, воспаления) или избыточным развитием кожи крайней плоти в виде длинного «хоботка» (выраженный гипертрофический фимоз).

Признаками патологического фимоза могут быть:

* повторное возникновение фимоза после его разрешения,
* болезненные эрекции, значительное натяжение кожи крайней плоти,
* рецидивирующие баланопоститы,
* раздувание кожи крайней плоти полового члена при мочеиспускании, которое облегчается только ручным сжатием.

Детям с патологическим фимозом необходима консультация уролога.

Полный текст со ссылками на сайте: Физиологический фимоз

Вопрос:

«Ребёнок ест разнообразие фруктов, овощей, злаков и мяса, но совсем не ест рыбу. Насколько это вредно для его здоровья?»

Ответ:

«Вреда от неупотребления рыбы неизвестно»

Четырнадцать

Прибавилось две книги

1️⃣ Из Кипра приехала книга на греческом языке: спасибо Лиза ❤️

2️⃣ Неоднократно в комментариях спрашивали почему у меня нет книги на русском языке: ну вот теперь есть 😁

Технические ошибки при вакцинации

То и дело бывают сообщения, что то тут, то там, младенцу ввели внутримышечно ротавирусную вакцину, которая предназначена для введения внутрь через рот.

Многим родителям и врачам сложно в это поверить, но так бывает. Люди так делают: совершают технические ошибки.

В 2013 году США проанализировали сообщения о технических ошибках при введении ротавирусных вакцин в системе регистрации нежелательных явлений после вакцинации (VAERS).

Далее вопрос.

Чтобы ответ не следовал сразу за вопросом

Ротавирусы впервые были открыты в 1973 году австралийским вирусологом Рут Бишоп и её коллегами.

Сначал их назвали «дуовирусы» от латинского «duodenum» — двенадцатиперстная кишка, отдел кишечника в клетках которого они были впервые обнаружены.

Затем переименовали в «ротавирусы» от латинского «rota» — колесо, так как на электронных микрофотографиях они были очень похожи на колёса.

Интересно, что многие родители считают, что название «ротавирусы» происходит оттого, что заражение ими происходит через рот.

Ошибочное введение пероральной ротавирусной вакцины внутримышечно

В США за 2006-2013 год было зарегистрировано 39 случаев ошибочного внутримышечного введения ротавирусных вакцин, предназначенных для введения внутрь через рот: 33 случая для вакцины «Ротарикс» и 6 случаев для вакцины «Ротатек».

В 20 случаях никаких нежелательных эффектов отмечено не было.

В 19 случаях отмечены временные нежелательные реакции, среди которых наиболее частыми были покраснение в месте инъекции и повышенная раздражительность ребёнка.

📖 Hibbs B, et al. Rotavirus Vaccine Administration Errors — United States, 2006–2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2014; 63 (4): 81.

Какие бы вы могли предложить практически применимые способы защиты от таких ошибок?

Частый вопрос: «Почему ребёнку проведена вакцинация против ротавирусной инфекции, но он всё равно болеет кишечными инфекциями?»

Ответ:

Это пример завышенных ожиданий. Вакцинация против ротавирусной инфекции не предотвращает все кишечные инфекции, и даже не предотвращает все ротавирусные инфекции.

Её цель — снижение риска госпитализаций детей первых лет жизни в связи с тяжёлыми ротавирусными инфекциями.

1. Ротавирусы — далеко не единственные возбудители кишечных инфекций, но они одни из самых противных.

Ротавирусы являются возбудителями:
- около 5-10% случаев кишечных инфекций, которые не приводят к обращениям к врачам,
- около 15-20% случаев кишечных инфекций, которые приводят к обращениям к врачам,
- около 30-50% случаев кишечных инфекций, которые приводят к госпитализации.

Вакцинация против ротавирусной инфекции не влияет на риск других кишечных инфекций.

2. Существует большое количество серотипов ротавирусов. Вакцинация покрывает не все серотипы, а только наиболее распространенные, с которыми связаны большинство случаев ротавирусных инфекций.

3. Вакцинация против ротавирусной инфекции предназначена для снижения риска тяжёлой ротавирусной инфекции, которая потребует госпитализации у детей первых двух-трех лет жизни.

Иммунитет после перенесённой ротавирусной инфекции кратковременный. Люди за свою жизнь переносят несколько эпизодов ротавирусной инфекции, но в среднем каждый последующий эпизод протекает в менее тяжёлой форме и с меньшей длительностью симптомов.

Наиболее неприятно первое заболевание у невакцинированных детей в возрасте от 4 до 24 месяцев. Эти дети наиболее часто оказываются в больнице.

С помощью вакцинации мы обеспечиваем ребёнку две-три встречи с «ослабленным» вирусом и встреча с диким ротавирусом будет третьей или четвёртой, и мы надеемся, что такая инфекция будет протекать в менее тяжёлой форме и с меньшей вероятностью приведёт к госпитализации.

Систематический обзор и мета-анализ исследований эффективности ротавирусных вакцин в разных странах от 2021 года показывает такие результаты:

1) “Ротатек”. Включено 15 клинических исследований с участием около 90 тысяч детей:

а) в странах с низкой детской смертностью вакцинация предотвращала 97% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 96% случаев у детей второго года жизни;

б) в странах со средней детской смертностью вакцинация предотвращала 79% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первых двух лет жизни;

в) в странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 57% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 44% случаев у детей второго года жизни.

2) “Ротарикс”. Включено 36 клинических исследований с участием около 120 тысяч детей:

а) в странах с низкой детской смертностью вакцинация предотвращала 93% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 90% случаев у детей второго года жизни;

б) в странах со средней детской смертностью вакцинация предотвращала 79% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 78% случаев у детей второго года жизни.;

в) в странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 58% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 35% случаев у детей второго года жизни.

3) “Рота-V-Эйд”. Включено 2 клинических исследования с участием около 10 тысяч детей:

а) в странах с низкой детской смертностью не найдено клинических исследований;

б) в странах со средней детской смертностью не найдено клинических исследований;

в) в странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 48% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 44% случаев у детей второго года жизни.

📖 Обзор литературы по ротавирусной инфекции: Crawford SE, et al. Rotavirus infection. Nat Rev Dis Primers, 2017; 3: 17083.

📖 Систематический обзор клинических исследований эффективности и безопасности ротавирусных вакцин: Bergman H, et al. Vaccines for preventing rotavirus diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst Rev, 2021; 11 (11): CD008521.

Чтобы разбавить болезни

Кто любит книги, изучение иностранных языков и занудство: видео, в котором показываю и рассказываю про книги о маленьком принце

Маленький принц: Первые 14 книг [YouTube] 16 минут

Подвывих головки лучевой кости

Далее пост про одну из самых частых детских травм, о которой полезно знать родителям

Подвывих головки лучевой кости — одна из самых распространенных детских травм.

Почему возникает подвывих головки лучевой кости?

При резкой тяге за руку часть кольцевидной связки, которая удерживает головку лучевой кости, слетает с неё и оказывается зажатой в суставе.

Классическая ситуация, c которой связано до половины всех случаев: ребёнка ведут за руку, ребёнок оступился или поскользнулся, взрослый резко тянет ребенка за руку в надежде избежать падения.

У кого бывает это состояние?

Подавляющее большинство случаев возникает у детей возраста от 1 до 4 лет. У детей старше 5 лет бывает очень редко. У девочек бывает несколько чаще чем у мальчиков. Поражение левой руки бывает чаще чем правой.

Как проявляется подвывих головки лучевой кости?

Ребёнок отказывается двигать поврежденной рукой и удерживает ее в вынужденном положении. Если не двигать рукой боли обычно нет.

Пассивное сгибание и разгибание предплечья могут быть безболезненными, но попытки поворота предплечья наружу вызывают резкую болезненность.

Нередко родители в моменте получения травмы не посчитали ее значимой и может показаться что ребенок вдруг без всякой причины перестал пользоваться одной рукой.

Что делать?

В ближайшее время оказаться в детском травмпункте. Диагноз обычно устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительное обследование в большинстве случаев не требуется.

Врачи проводят вправление подвывиха, которое обычно занимает несколько секунд и не требует обезболивания. В течение нескольких минут симптомы обычно полностью проходят и довольный ребёнок может идти домой. Некоторым детям может потребоваться больше времени, чтобы понять что пользоваться рукой больше не больно.

При поздних обращениях, спустя сутки после травмы и более, вправление подвывиха может быть более затруднительным.

Также нет ничего необычного и в самостоятельном вправлении подвывиха по дороге в травмпункт: когда все симптомы вдруг чудесным образом проходят и подвижность руки полностью восстанавливается.

Бывают ли повторные эпизоды этого состояния?

Повторные подвывихи головки лучевой кости бывают примерно в 20-30% случаев. После возраста 4-5 лет они обычно прекращаются.

Текст со ссылками на сайте: Подвывих головки лучевой кости

Шестнадцать

Радостное прибавление из двух книг

1️⃣ Самый большой «маленький принц» — на осетинском языке: спасибо моему пациенту и его родителям ❤️

2️⃣ Самый необычный «маленький принц» — на сербском языке: спасибо Ольга ❤️