сегодня вечером без предупреждения аккаунт в инсте забанили по неизвестной причине 🥲

из активностей сегодня была только одна сторис про пост о пмс и все 😂 видимо это как-то нарушило нормы сообщества 🤷🏻‍♂️

посмотрим насколько будет дружелюбной поддержка , иначе 7 лет трудов канут в небытие 😬

Если вдруг вы или ваш знакомый знаете , что делать в таких ситуациях, то буду рад совету

Как депрессия влияет на мозг?

После блокировки инсты у меня наконец-то появилось больше времени на ведение телеграма 😂. И сегодня я хочу поговорить вот о какой проблеме.

Довольно много людей молодого и среднего возраста жалуются на снижение памяти, трудности с концентрацией, ухудшение когнитивных функций. Многие связывают это с нарушением работы сосудов головного мозга, гипоксией, остеохондрозом. Кто-то боится начала деменции или болезни Альцгеймера, хотя никаких предпосылок к этому нет и быть не может.

На самом деле самая частая причина снижения памяти и когнитивных функций в молодом возрасте — это психические расстройства, и в первую очередь депрессия. И сегодня мы поговорим о том, как депрессия влияет на работу мозга.

📌 Память

Люди с депрессией часто говорят: «не могу удержать информацию», «читаю — и ничего не остаётся». Страдает прежде всего рабочая, кратковременная память. Та, которая нужна, чтобы держать в голове текущую задачу, мысль, план. Это не деменция, а функциональное нарушение, связанное с депрессией. Есть данные, что при длительной депрессии даже уменьшается размер гиппокампа — части мозга, ответственной за память ( после выздоровления все восстанавливается).

📌 Внимание и концентрация

Сложно сосредоточиться, мысли расползаются, внимание быстро устаёт. Даже простые задачи требуют усилий. Поэтому человек начинает откладывать дела, избегать сложного, быстрее истощается.

📌 Мышление: медленное и вязкое

Трудно принимать решения, сложно выбирать, появляется ощущение тупости. Плюс характерный для депрессии когнитивный сдвиг: мышление становится более негативным, ригидным, зацикленным на ошибках и неудачах.

📌 Обучение и усвоение информации

Новые знания даются хуже.
Мозг перегружен депрессивными процессами и работает в режиме экономии энергии.

🤔Почему так происходит?

Депрессия влияет на биохимические процессы, на уровень стресса, на сон. В итоге нарушается нормальная работа лобных отделов мозга и собственно гиппокампа — зон, которые отвечают за память, внимание и мышление.

‼️ Эти изменения обратимы.

По мере выхода из депрессии когнитивные функции восстанавливаются. Иногда быстрее, иногда медленнее, но это не конечная поломка мозга.

Но все же важно понимать, что если человек с депрессией говорит: «я стал хуже соображать» — ему не кажется.

Доктор Травкин

Ну что ж, пока всё складывается так, что доступ к своему старому аккаунту я потерял, похоже, навсегда. Конечно, я ещё попробую им написать по разным каналам, но в успех этого предприятия не очень верю.

(кстати, если вдруг у вас есть платная подписка Meta Verified и вы готовы замолвить за меня словечко перед службой поддержки, буду очень благодарен ☺️ )

Многие впервые узнали обо мне и нашли меня именно через инсту, поэтому полностью бросать эту соцсеть я не хочу. Я создал новый аккаунт, но сейчас ему нужна поддержка в виде подписчиков и лайков. Со временем должна заработать рекомендательная система.

Я прошу вас о поддержке 🥺

Если у вас есть инста и вы ей ещё пользуетесь, пожалуйста, подпишитесь на мой новый аккаунт. спасибо 🙏

Ссылка на аккаунт👇👇👇

https://www.instagram.com/travkino?igsh=MWVrdWQwOWY0Mm41OQ%3D%3D&utm_source=qr

Друзья, отличные новости — аккаунт разблокировали. Очень надеюсь, что навсегда и без повторений.

Основная причина блокировки, как выяснилось, была в последних нейросетевых роликах с говорящими лекарствами. Алгоритмы инсты решили, что я барыга и торгую рецептурными препаратами, и поэтому аккаунт улетел в бан. В итоге через нужных людей удалось этот вопрос решить. Теперь я понимаю, как это работает.

Если вдруг вам понадобится помощь в похожей ситуации — обращайтесь к Николаю @IGfix. Проверено на личном опыте, можно доверять

И отдельно хочу сказать спасибо. Спасибо всем, кто поддержал, кто подписался на новый аккаунт, кто предлагал помощь и делился контактами. Я правда очень это ценю.

Буду продолжать радовать вас полезным контентом.

Что такое ОКР простыми словами

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это состояние, при котором человека мучают навязчивые мысли, а чтобы снизить тревогу, он вынужден выполнять определнные действия.

Мысли приходят сами. Человек понимает, что они странные или чрезмерные, но остановить их не может. А действия дают временное облегчение, но ненадолго.

Из-за этого жизнь постепенно начинает крутиться вокруг тревоги и ритуалов.

Навязчивые мысли (обсессии)

Это повторяющиеся тревожные мысли или образы, которые застревают в голове.

Например:
• страх заразиться микробами
• мысль «а вдруг я кому-то навредил»
• постоянные сомнения «точно ли я закрыл дверь?»
• неприятные агрессивные или сексуальные образы
• тревога за своё здоровье без реальных причин

Человек может понимаеть, что это абсурд и мысль очень не нравится. . Но слелать с ней ничего не получается и она возвращается снова и снова.

Навязчивые действия (компульсии)

Это то, что человек делает, чтобы стало легче.

Например:
• моет руки по много раз
• проверяет плиту, замки, документы
• пересчитывает что-то «до правильного числа»
• повторяет про себя фразы, чтобы нейтрализовать плохую мысль
• постоянно ищет в интернете симптомы болезней, чтобы успокоиться и убедиться, что ничего не угрожает

Проблема в том, что облегчение длится недолго. И цикл запускается снова.

Мысль → тревога → ритуал → временное облегчение → новая мысль.

ОКР бывает разным

Это не только про чистоту и мытьё рук. ОКР куда сложнее и многограннее. Вот лишь несколько нестандартных видов ОКР, о которых вы, возможно, даже не слышали:

Иногда человек:
• боится «заразиться» чужими чертами характера или «плохой энергией»
• бесконечно размышляет о смысле жизни и не может остановиться
• мучительно сомневается, любит ли партнёра
• уверен, что совершил что-то ужасное. Например, сбил человека, хотя ничего подобного не было
• начинает чрезмерно контролировать дыхание, глотание или другие естественные процессы. Простые физиологические процессы превращаются в источник мучений.

Это не психоз

При ОКР человек понимает, что его мысли чрезмерные или нелогичные. Он не теряет связь с реальностью. ОКР не переходит в психоз.

Можно ли это лечить?

Да.

Обычно помогают:
• антидепрессанты в высоких дозах
• когнитивно-поведенческая психотерапия, где человек постепенно учится не выполнять ритуалы и выдерживать тревогу

Главное — не терпеть годами и своевременно обращаться за помощью.

Доктор Травкин

Мужская депрессия

Мужчины редко признают, что им плохо. Потому что где-то в голове живет мысль: «депрессия - это слабость» или «мужчины не болеют этим».

Как они справляются с этим?

Часто терпят до последнего, уходят в работу, видеоигры или алкоголь, чтобы не сталкиваться с тем, что внутри.

У мужчин депрессия проявляется также , как и у женщин.

Апатия, безразличие к жизни, уход в себя, негативные мысли, чувство вины, ощущение «я не справляюсь» или «я слабый». (подробнее про признаки депрессии в этом посте)

Кто-то много лежит в постели, а кто-то наоборот - становится тревожным, раздражительным, агрессивным.

Важно разглядеть за этим
не просто «плохой характер» или «неконтролируемое поведение», а допустить, что это могут быть проявления психического расстройства.

Как помочь, если рядом такой мужчина?

Давить на него не стоит. Не уговаривайте, не манипулируйте, не критикуйте. Ваша задача — дать информацию и поддержку, доступную и понятную.

Можно спокойно объяснить, что депрессия — это болезнь.
Предложить пройти тесты, например, тест на депрессию или тревогу Бека.

Расскажите, что есть специалисты, к которым можно обратиться, и что поход к врачу ни к чему не обязывает и ни к чему не приговаривает. Это просто беседа.

Очень важно, чтобы мужчина чувствовал контроль. Решение идти за помощью остаётся за ним.

Запаситесь терпением. Одного разговора может не хватить. Если он не хочет обсуждать свое состояние — это решение нужно уважать, дождаться другого момента и снова попробовать начать разговор.

Процесс принятия ситуации часто не быстрый. Вы можете быть рядом, без давления, просто давая информацию и поддержку. Иногда этого достаточно, чтобы мужчина сделал первый шаг.

Доктор Травкин

Друзья, если у вас телеграм премиум, то поддержите мой канал , пожалуйста 🙏

хочу публиковать в историях ответы на вопросы как в инсте

проголосовать можно по ссылке👇

https://t.me/boost/drtravkin

Спасибо за ваши голоса 🤝

Под этим постом собираю вопросы для ответов в историях

Прошу учитывать, что формат подразумевает ответ максимум на 1-2 минуты, поэтому на длинные вопросы с описанием вашего случая где требуется подробный разбор ответить не смогу

Ответы можно посмотреть в историях или прямо в комментариях

Какой самый «щадящий» антидепрессант?

Очень часто пациенты, которым впервые назначают антидепрессант, просят «самый мягкий» или «самый щадящий» препарат. И каждый раз я уточняю: что вы вкладываете в это слово?

Обычно речь идёт о том, чтобы было меньше побочных эффектов.

Такие вопросы звучат регулярно. Поэтому я решил поделиться своим личным рейтингом «самых щадящих» антидепрессантов — тех, на которых в своей практике я реже всего вижу выраженные побочные эффекты.

Сразу оговорюсь: это не клинические рекомендации и не метаанализы. Это мой личный опыт работы за 10 лет. Самый низкий уровень доказательств — экспертное мнение врача на основе наблюдений.

Но за эти годы определённые закономерности я увидел. И ими хочу с вами поделиться.

Важно помнить одну вещь: «щадящий» понятие очень индивидуальное. Один и тот же препарат для одного человека проходит почти незаметно, а для другого оказывается тяжёлым. Поэтому окончательное решение всегда принимается индивидуально, с учётом симптомов, сопутствующих состояний и вашего запроса.

Бринтелликс

Действительно, в большинстве случаев он переносится легче, чем многие другие препараты. Из побочных эффектов чаще всего в начале я вижу:

– головные боли
– кожный зуд
– тошноту

Как правило, это кратковременно и проходит в течение первых недель.

Но есть важный нюанс.

Его «мягкость» нивелируется достаточно ограниченным спектром применения. При умеренных и тем более тяжёлых депрессивных эпизодах он нередко оказывается слабоват. Кроме того, у него не самый выраженный противотревожный эффект.

Поэтому при тревожных расстройствах я его обычно не рассматриваю как препарат первой линии и чаще выбираю другие варианты.

Эсциталопрам (ципралекс) и сертралин (золофт)

Это классические представители СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. И именно их я назначаю чаще всего.

Да, в начале возможны побочные эффекты. Тошнота. Головная боль. Расстройства стула.
Иногда усиление тревоги в первые дни. Могут быть нарушения сна или, наоборот, сонливость.

Когда всё это перечисляешь подряд, звучит тревожно. Но в реальной практике чаще всего эти проявления умеренные и вполне переносимые. И главное они временные. Обычно организм адаптируется в течение первых недель.

Я действительно считаю эти препараты достаточно мягкими. При этом у них важное преимущество — широкий профиль действия.

Они работают не только при депрессии, но и при тревожных расстройствах, панических атаках, социальной тревоге. И большинство пациентов переносят их хорошо.

Поэтому если говорить о балансе между переносимостью и эффективностью, для меня это одни из самых универсальных и «щадящих» вариантов.

Тразодон (Триттико)

Он действительно довольно редко даёт выраженные побочные эффекты. Но важно понимать, как именно его обычно используют.

В практике чаще всего тразодон назначается не столько как полноценный антидепрессант, сколько как препарат для сна.

Что я вижу из побочных эффектов:
– заложенность носа
– повышенная сонливость в начале
– иногда лёгкая вялость

В целом переносится он хорошо.

Но как самостоятельный антидепрессант при выраженных депрессивных или тревожных расстройствах он, на мой взгляд, слабоват.

Венлафаксин (Велаксин) и дулоксетин ( Симбалта, Дулоксента)

С одной стороны, это сильные, рабочие антидепрессанты. Но если сравнивать переносимость с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, то она чаще бывает хуже.

Например, у них я нередко вижу:
– более выраженную потливость
– возможное повышение артериального давления
– более заметное усиление тревоги в начале терапии

Побочные эффекты могут быть более ощутимыми, особенно на старте.

С другой стороны, у этих препаратов есть своё преимущество — они могут оказаться более эффективными в сложных случаях, когда СИОЗС не справились. И тогда дискомфорт компенсируется клиническим результатом.

В целом это тоже хорошие современные антидепрессанты. Я бы не назвал их самыми мягкими, но в определённых ситуациях они вполне оправданы и могут быть относительно хорошо переносимыми — при грамотном подборе дозы и наблюдении.

Доктор Травкин

Спитомин

Он же буспирон (действующее вещество).

Это противотревожное средство, относится к группе агонистов серотониновых рецепторов.

Препарат не пользовался широкой популярностью, однако из-за ограниченного доступа к противотревожным препаратом в России, его теперь рассматривают как альтернативу.

Показания к применению

1. Генерализованное тревожное расстройство
(ГТР)

Буспирон может быть эффективен в лечении длительной и хронической тревоги.

Однако он редко дает выраженный эффект как самостоятельное средство. Чаще используется в комбинации с антидепрессантами для усиления их действия.

‼️Важно:
Препарат не подходит для лечения эпизодических панических атак или острых тревожных состояний.
Эффект развивается медленно — через 3-4 недели, что делает его непригодным для быстрого облегчения симптомов.

2. Усиление эффекта антидепрессантов при депрессии.

В некоторых случаях спитомин используют для усиления действия антидепрессантов, если монотерапия не дала результатов.

3. Коррекция побочных эффектов антидепрессантов

Препарат может применяться для уменьшения:
лекарственного бруксизма;
сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами (хотя исследования по этому вопросу очень скромные).

Механизм действия

✅Серотониновая активность: частичный агонист 5-НТ1A-рецепторов. Это снижает тревожность.
✅Дофаминовая модуляция: умеренное воздействие на дофаминовые рецепторы, которое может объяснять некоторые дополнительные эффекты в совокупности с антидепрессантами.

Побочные эффекты

Частые: головокружение, головная боль, сонливость, тошнота (обычно проходят со временем).
Реже: бессонница, снижение концентрации, раздражительность.
Редкие: аллергические реакции, тремор, двигательные нарушения.

➕Плюсы препарата
Не вызывает зависимости.
Мягкие побочные эффекты.
Подходит для длительного применения.
Возможность корректировать побочные эффекты антидепрессантов.

➖Минусы препарата
Медленный эффект (2-4 недели).
Не подходит для острых состояний тревоги и панических атак. Ограниченное применение (менее эффективен при других тревожных расстройствах в сравнении с антидепрессантами).

Вывод
Буспирон нельзя назвать конкурентом бензодиазепинам: он действует медленнее и менее надежно.

В качестве самостоятельного лечения тревоги эффект часто недостаточен , особенно у пациентов с выраженной симптоматикой.
Препарат может быть уместен, если пациент избегает антидепрессантов, но хочет медикаментозной поддержки при генерализованном тревожном расстройстве.

Я иногда использую его в сочетании с психотерапией.

Доктор Травкин

Самый жесткий антидепрессант

Это субъективное мнение, но я действительно считаю Пароксетин достаточно жёстким антидепрессантом.

Жёсткость в чём. С одной стороны, это современный препарат из группы СИОЗС. Кажется, что проблем с ним быть не должно. Но по переносимости он у многих ощущается тяжелее, чем даже некоторые более старые антидепрессанты.

И так думаю не только я. Когда обсуждаем с коллегами и пациентами, многие называют пароксетин одним из самых непростых — и по побочкам, и по отмене. Есть даже известная статья «пароксетин: антидепрессант из ада?».

При этом он работает. Эффективен и при депрессии, и при тревожных расстройствах, особенно при выраженной тревоге и панике.

Но по побочным эффектам часто вижу следующее: сильная сонливость, ощущение заторможенности, выраженное снижение либидо, проблемы с оргазмом.

Он один из лидеров по набору веса. Часто усиливается потливость. Сухость во рту, запоры — тоже нередкая история.

И вишенка на торте — отмена.
У пароксетина короткий период полувыведения. Поэтому при резком снижении дозы может серьёзно накрывать: головокружение, ощущение «ударов током» в теле, тревога, раздражительность, нарушение сна. Иногда пациенты описывают это как состояние, похожее на грипп плюс паническая атака.

Поэтому отменять его нужно долго и очень постепенно.

Если человек чувствителен к побочным эффектам или уже имел негативный опыт с антидепрессантами, я всегда отдельно проговариваю: с пароксетином нужен аккуратный, медленный подбор дозы и очень аккуратная отмена.

Антидепрессант не должен ощущаться как наказание.
Если лечение переносится тяжелее, чем само расстройство, значит, стратегию нужно пересматривать.

PS. При этом считаю важным сказать, что есть пациенты , которым помог только пароксетин, поэтому своя ниша этого антидепрессанта есть.

Доктор Травкин

Чем лечат СДВГ в России?

Для тех кто не знает: СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройство при котором у человека страдает внимание, снижается самоконтроль, появляются трудности с регуляцией эмоций.

Так сложилось, что современные препараты первой линии, которые используются в мире, в России запрещены и не зарегистрированы. Поэтому обсуждать их клиническое применение в российской практике смысла нет — их просто нет в легальном обороте.

Что остаётся?

Самый распространённый вариант — атомоксетин.

Это не классический стимулятор. Он работает через норадреналин. По силе может уступать тем препаратам, которые применяются в других странах, но при этом это рабочий вариант, и многим пациентам он действительно помогает.

Из минусов в российских реалиях — цена. Препарат часто стоит дорого. По побочным эффектам возможны тошнота, усиление потливости, снижение либидо, головные боли, иногда нарушения сна. Обычно переносимость приемлемая, но всё индивидуально.

Дальше идут препараты off-label. То есть в инструкции СДВГ не указано, но исследования показывают, что они могут быть полезны.

Это альфа-2-агонисты — гуанфацин и клонидин. Изначально это средства для снижения артериального давления. В мировой практике они применяются при СДВГ, особенно у детей — для снижения гиперактивности и импульсивности.

В РФ зарегистрирован гуанфацин, но увы его не ввозят в страну. Некоторые пациенты пытаются искать препараты за границей.

Но реальность такая: в России фармакологический выбор ограничен. Поэтому особенно большую роль играет грамотная диагностика, работа с сопутствующией тревогой или депрессией.

Кроме медикаментов остаётся тренинг навыков и психотерапия.

Это вполне прикладная работа:
— обучение управлению вниманием
— навыки планирования и приоритизации
— работа с прокрастинацией
— разбор импульсивных решений
— тренировка эмоциональной регуляции

По сути, человек учится жить со своим мозгом, а не воевать с ним.

Это могут быть индивидуальные сессии с психотерапевтом, групповые программы, структурированные курсы для взрослых с СДВГ. Формат разный, но задача одна — уменьшить влияние симптомов на повседневную жизнь.

Таблетка может снизить выраженность симптомов. Но навыки меняют поведение.

А устойчивый результат обычно появляется там, где есть и понимание своего состояния, и системная работа.

Доктор Травкин

Три препарата, которые не любят женщины.

Первый — миртазапин. Это антидепрессант, обычно его назначают для лечения депрессии, иногда для коррекции нарушений сна.

Среди всех антидепрессантов он считается лидером по набору веса. На его фоне часто усиливается аппетит, появляется практически неконтролируемый голод и, как следствие, набор веса.

Поэтому пациентки нередко отказываются от него: становится трудно контролировать аппетит, появляются лишние килограммы.

Второй препарат — эглонил. Это считается устаревшим препаратом, и в современной психиатрии он практически не используется.

Тем не менее в России его до сих пор иногда назначают при тревожных расстройствах и синдроме раздражённого кишечника.

Важно понимать, что этот препарат довольно быстро повышает уровень гормона пролактина.

В результате у женщин могут появляться выделения из молочных желез и нарушаться менструальный цикл.

И третий препарат — вальпроевая кислота. Это нормотимик, то есть стабилизатор настроения. Чаще всего его назначают при биполярном расстройстве.

Однако он не рекомендован для назначения девушкам, поскольку повышает риск развития синдрома поликистозных яичников, что в будущем может затруднить наступление беременности и в целом добавляет проблем со здоровьем.

Доктор Травкин

Почему на антидепрессантах снятся странные сны?

Многие пациенты замечают одну вещь: на антидепрессантах начинают сниться необычные, очень яркие сны. Иногда они длинные, сюжетные, почти как кино. Иногда тревожные или просто странные.

Почему так происходит?

Дело в том, что антидепрессанты меняют структуру сна. Сон состоит из нескольких фаз, и самая интересная для нас — это REM-фаза. Именно в этой стадии обычно возникают самые яркие сновидения.

Антидепрессанты влияют на серотонин и норадреналин, а эти нейромедиаторы участвуют в регуляции REM-сна. Поэтому под действием препаратов эта фаза может меняться.

Что именно происходит:

— REM-фаза может смещаться по времени. В норме она появляется примерно через 90 минут после засыпания. На антидепрессантах она может наступать позже или возникать реже. Пока мозг перестраивается, структура сна становится немного другой, и сновидения ощущаются более необычными.

— REM-фаза может становиться более интенсивной. Мозг в этот момент работает активнее, поэтому сны становятся более детализированными, эмоциональными и лучше запоминаются.

— Может возникать так называемый «REM-отскок». Многие антидепрессанты сначала подавляют эту фазу сна. А потом мозг как бы «догоняет» её, и REM становится более длинной и насыщенной. В этот период людям часто начинают сниться очень яркие и странные сны.

Есть и ещё один момент. Когда у человека депрессия или сильная тревога, сон часто поверхностный фрагментированный. Когда лечение начинает работать, структура сна постепенно восстанавливается. REM-фаза становится более выраженной — и человек просто начинает лучше запоминать свои сны.

Поэтому создаётся ощущение, что сны стали странными. Хотя часто они были и раньше, просто мозг их не фиксировал.

Чаще всего яркие сновидения пациенты отмечают на СИОЗС и СИОЗСН, особенно в начале лечения.

Обычно это не опасно и через несколько недель мозг адаптируется. Но если сны становятся кошмарными и начинают сильно нарушать сон, об этом стоит сказать врачу. Иногда достаточно изменить дозу или время приёма препарата.

Доктор Травкин

Самый сильный антидепрессант

На самом деле на этот вопрос трудно ответить. Самый сильный антидепрессант для каждого пациента будет свой. То, что спасло одного человека, может вообще не подойти другому.

Но у науки всё-таки есть способ сравнивать антидепрессанты между собой. Можно посмотреть, насколько они эффективнее плацебо, то есть самовнушения.

И тут действительно есть лидер. Это один из самых старых антидепрессантов — амитриптилин.

Он относится к группе трициклических антидепрессантов и действует сразу на несколько систем. Повышает уровень серотонина и норадреналина, блокирует холинорецепторы, влияет на гистаминовые рецепторы. Эффект у него мощный — но и побочных эффектов больше.

Действие антидепрессантов можно сравнить с игрой в боулинг. Шар — это антидепрессант, а кегли — это рецепторы, на которые он действует.

Современные антидепрессанты действуют селективно. То есть шар выбивает только некоторые кегли — те рецепторы, на которые препарат нацелен.

Амитриптилин действует гораздо шире. Он как шар, который сбивает почти все кегли сразу. В этом и заключается его мощный эффект.

Амитриптилин:
— мощно снижает тревогу
— улучшает сон
— обладает выраженным антидепрессивным эффектом
— уменьшает хроническую боль

Поэтому его часто используют не только психиатры, но и неврологи.

Но у такой мощности есть цена. Часто возникают сухость во рту, сонливость, запоры, набор веса, снижение давления. Поэтому сегодня его назначают реже, чем современные препараты.

В крупном метаанализе, опубликованном в 2018 году в журнале The Lancet вышло исследование, где сравнили 21 антидепрессанто и их эффективность по сравнению с плацебо. В анализ вошло более 116 тысяч пациентов.

Результат оказался показательным: у амитриптилина один из самых высоких показателей эффективности среди всех антидепрессантов.

Но одновременно у него была хуже переносимость, чем у многих современных препаратов.

Поэтому сегодня его чаще используют как «тяжёлую артиллерию» — в случаях, когда более современные антидепрессанты не дают достаточного эффекта.

Доктор Травкин

Какие бывают тревожные расстройства?

Довольно распространённая ситуация на приёме. Пациент рассказывает, что раньше уже обращался к другим специалистам, проходил лечение у психиатра или психотерапевта. И дальше я уточняю, какой диагноз был выставлен. И человек говорит: «тревожное расстройство».

С одной стороны, понятно, что имется в виду. Но если быть занудным, конкретно диагноза «тревожное расстройство» не существует. Потому что это не один диагноз, а целая группа состояний с разным течением, прогнозом и подходами к терапии.

Давайте разберёмся.

Генерализованное тревожное расстройство

Постоянная фоновая тревога «обо всём сразу». Человек много переживает, трудно остановить поток мыслей, есть напряжение в теле, утомляемость, проблемы со сном. Тревога не привязана к чему-то конкретному.

Паническое расстройство

Повторяющиеся панические атаки. Резкие приступы сильной тревоги с телесными симптомами: сердцебиение, одышка, головокружение. Часто появляется страх самих приступов и избегание мест, где они могут возникнуть.

Агорафобия

Страх ситуаций, из которых сложно уйти или получить помощь: транспорт, очереди, торговые центры, лифты, открытые пространства. Часто есть опасение, что именно там станет плохо или случится паническая атака.

Специфические фобии

Страх конкретного объекта или ситуации: полёта, высоты, крови, животных. Тревога чётко связана с триггером и проходит, когда триггер исчезает.

Социальное тревожное расстройство

Страх оценки со стороны других людей. Человек боится выглядеть глупо, сказать что-то не так, покраснеть, «провалиться». Часто избегает общения или переносит его с сильным напряжением.

Сепарационное тревожное расстройство

Чрезмерная тревога при разлуке со значимыми людьми. Бывает не только у детей, но и у взрослых.

Селективный мутизм

Человек в целом может говорить, но в определённых социальных ситуациях — нет. Обычно это связано с выраженной социальной тревогой, а не с нарушением речи.

А ещё тревога может быть вызвана другим медицинским состоянием. Например, быть следствием соматического заболевания или эндокринных нарушений.

Либо она может быть индуцирована веществами или лекарствами — когда симптомы напрямую связаны с приёмом или отменой. Это могут быть стимуляторы, алкоголь, некоторые препараты.

Бывает и так: тревога есть, она выраженная, мешает жить, но при этом не укладывается в какой-то конкретный диагноз. В таких случаях мы наблюдаем, уточняем картину со временем.

Тревога — это не один диагноз, а целый спектр состояний с разной логикой. Поэтому важно не останавливаться на формулировке «у вас тревожное расстройство», а разбираться, какое именно. Потому что от этого напрямую зависит лечение.

Доктор Травкин

Последние недели по новостям разносится новость с пугающим заголовком. Формулировки разные, но суть одна: пациентка приняла «антидепрессант» и потеряла зрение.

При ближайшем рассмотрении оказывается, что всё не так однозначно. Во-первых, речь шла не совсем об антидепрессанте. Во-вторых, в этой истории есть много нюансов, которые в заголовки не попадают.

Прежде всего, я хочу выразить сочувствие пациентке. Это действительно большая трагедия, и здесь мало слов.

Но давайте попробуем разобраться, что произошло.

Пациентка четыре года назад обратилась к психотерапевту по поводу депрессии, и ей был назначен ламотриджин.

Важно понимать: ламотриджин — это не антидепрессант. Он относится к противосудорожным препаратам, а в психиатрии используется как нормотимик, то есть стабилизатор настроения. Его основная задача — профилактика рецидивов биполярного расстройства. Именно для этого у него есть наибольшая доказательная база.

Начинать им лечение депрессии — спорное решение.

Пациентка начала приём препарата. Сначала стало лучше, но уже через пару недель состояние резко ухудшилось: появилась выраженная сыпь по телу, температура поднялась до 40 градусов.

Её экстренно госпитализировали, и был диагностирован синдром Стивенса–Джонсона.

Это редкая, но крайне тяжёлая реакция на лекарственные препараты. По сути, это состояние, при котором организм начинает разрушать собственные клетки кожи и слизистых.

Проявляется это не просто сыпью. Возникают пузыри, отслойка кожи, поражаются слизистые — рот, глаза, иногда дыхательные пути. Состояние сопровождается высокой температурой и может угрожать жизни, поэтому требует срочной госпитализации и интенсивного лечения.

Чаще всего такая реакция связана именно с лекарствами, и ламотриджин — один из препаратов, про который это хорошо известно.

Частота — примерно один случай на 10 тысяч пациентов. Это редко, но риск серьёзный.

Именно поэтому с ламотриджином всегда соблюдают важное правило — очень медленная титрация. Дозу повышают постепенно, по специальным схемам. Это нужно для того, чтобы вовремя заметить ранние признаки реакции и сразу отменить препарат.

Соблюдались ли эти меры в данном случае — мы не знаем. Была ли правильная схема наращивания? Предупреждали ли пациентку о рисках? Объясняли ли, на какие симптомы нужно обращать внимание? Ответов на эти вопросы в новостях нет.

И это ключевая проблема такой подачи новостей.

В завершение важно сказать: ламотриджин не стоит демонизировать. Это эффективный и широко используемый препарат с понятным профилем безопасности.

Да, у него есть редкие, но тяжёлые побочные эффекты. Но при соблюдении всех рекомендаций риск можно существенно снизить.

В медицине всегда есть баланс между пользой и риском. И задача врача — этот баланс удерживать.

И, честно говоря, я бы очень хотел, чтобы в новостях не пугали людей громкими заголовками ради хайпа, а разбирались в вопросе и общались со специалистами, прежде чем делать выводы.

Доктор Травкин

ВОЗ предупреждает: фенибут опасен

На сайте Всемирной организации здравоохранения
опубликован документ с обзором фенибута, где описывается его механизм действия и сферы применения.

На первый взгляд может показаться, что это официальное подтверждение того, что фенибут
можно принимать. Ведь в докладе описан теоретический механизм действия фенибута. Но на самом деле это предупреждение.

Фенибут как лекарство используется только в России и некоторых странах Восточной
Европы. В остальном мире он не одобрен.

Вещество часто используется вне медицинского контроля, особенно через интернет-продажи. Доклад фиксирует многочисленные случаи злоупотребления, передозировки и токсичности.

Отмечается формирование толерантности. При прекращении приёма у людей наблюдаются:
→ выраженная тревога
→ бессонница
→ возбуждение
→ психотические симптомы и
судороги

Экспертный комитет ВОЗ указал на сигналы о злоупотреблении фенибутом и его зависимости. Поэтому ВОЗ призывает относиться к этому веществу крайне осторожно и тщательно наблюдать за возможными рисками.

Это не безобидная добавка
Фенибут — это психоактивное вещество с потенциалом зависимости, и воспринимать его как безопасный ноотроп — нельзя. Это может быть смертельно опасно.

PS: и это не розыгрыш

Доктор Травкин

Схема лечения депрессии

Разбираем вымышленную ситуацию на приёме.

Пришла девушка, 30 лет, с жалобами на депрессию. По описанию всё было достаточно стандартно: плохое настроение, негативные мысли о себе, постоянное чувство усталости, ничего не хочется делать, нарушен сон — плохо спит ночью и выраженная сонливость днём.

До этого она уже полгода лечилась у другого психиатра. На приём она пришла уже с назначенной схемой лечения. При этом говорила, что лучше ей не стало, и более того, в чём-то состояние даже ухудшилось.

Например, у неё полностью пропали менструации, и это вызвало дополнительную тревогу за своё здоровье.

Что она принимала:

Эглонил 100 мг утром

Хлорпротиксен четвертинка таблетки на ночь

Эсциталопрам 5 мг утром

Тералиджен при усилении тревоги

Предлагаю вам тоже включиться: посмотрите внимательно и подумайте — что здесь может быть не так? Напишите в комментариях.

А потом нажмите на текст ниже — там разберём правильный ответ.

Разумеется, в первую очередь нужно сказать, что такая схема, к сожалению, не подходит для лечения депрессии.

Эглонил — это препарат, который не используется для лечения депрессии. И нарушение менструального цикла на фоне его приёма — довольно частая ситуация, потому что он повышает уровень гормона пролактина. Из-за этого может сбиваться цикл, а также появляются выделения из молочных желез.

Хлорпротиксен не используется как снотворное средство. Ни четверть таблетки, ни половина, ни целая таблетка не решают проблему со сном.

Тералиджен как средство для купирования тревоги тоже не подходит.

Эсциталопрам в этой схеме выглядит разумно, потому что он действительно может быть эффективен при депрессии. Но доза 5 миллиграмм — слишком маленькая и, как правило, не даёт эффекта.

Соответственно, пациентке было рекомендовано отменить ненужные препараты, повысить дозу эсциталопрама и прийти на повторный приём через 6 недель для оценки динамики.

Доктор Травкин

Что такое «прикрытие» антидепрессантов?

У некоторых антидепрессантов есть неприятный побочный эффект: в первые недели приёма они могут давать стимулирующее действие, из-за чего усиливается тревога. Это дискомфортно, пугает пациентов и часто становится причиной того, что человек бросает препарат в самом начале, думая, что ему становится хуже и лечение не работает.

Чтобы помочь пережить этот период, используется так называемое «прикрытие». Это неофициальный термин, в основном употребляется в России. По сути, речь о назначении дополнительных препаратов в начале терапии — тех, которые быстро уменьшают тревогу, пока антидепрессант ещё не начал полноценно работать.

Есть несколько важных нюансов.

Во-первых, тревога усиливается далеко не у всех. Более того, чтобы она усилилась, она должна изначально присутствовать. Поэтому наибольший риск у пациентов с тревожными расстройствами: паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, депрессией с выраженным тревожным компонентом.

Во-вторых, это характерно не для всех антидепрессантов. Чаще всего — для препаратов с лёгким стимулирующим эффектом в начале лечения: флуоксетин, сертралин, венлафаксин, дулоксетин. Именно к ним чаще добавляют «прикрытие».

Что используется для прикрытия?

Классически «золотым стандартом» считались бензодиазепиновые транквилизаторы — диазепам, алпразолам, феназепам. Однако с марта 2021 года в России они стали препаратами предметно-количественного учёта и фактически недоступны для свободного назначения.

В результате в практике остались более ограниченные варианты. Основной — гидроксизин (Атаракс), мягкое седативное средство. Это не аналог бензодиазепинов, но у части пациентов он снижает тревогу.

Также использовался габапентин, но с марта 2026 года он тоже стал препаратом строгого учёта. В итоге у психиатров в России в свободном доступе фактически остался только гидроксизин.

Важно понимать: прикрытие нужно далеко не всегда.

Оно не требуется:
— антидепрессантам с седативным эффектом (например, тразодон, миртазапин)
— антипсихотикам
— нормотимикам (например, ламотриджин)

И даже для «стимулирующих» антидепрессантов прикрытие нужно только на первые 2–3 недели.

Любопытный факт: практика последних лет показывает, что многим пациентам «прикрытие» вообще не требуется. Достаточно объяснить, что временное усиление тревоги это возможный и неопасный побочный эффект, обучить стратегиям поведения при тревоге и дать базовое психообразование. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы спокойно пережить начальный период лечения.

Доктор Травкин