На антидепрессанте стало хуже. Значит ли это, что его нужно срочно отменять?
Весьма распространенная ситуация. Человек начинает принимать антидепрессант, проходит несколько дней, и вдруг тревога усиливается, появляется внутреннее напряжение, становится хуже сон, кружится голова, возникает тошнота или неприятные ощущения в теле. Возникает вполне логичная мысль: «Наверное, препарат мне не подходит».
Но в большинстве случаев это не означает, что лекарство нужно срочно отменять.
Дело в том, что начало терапии антидепрессантами действительно бывает самым сложным этапом лечения.
Многие пациенты ожидают, что препарат начнёт работать сразу: выпил таблетку — стало спокойнее. К сожалению, антидепрессанты работают не так.
Изменения в работе нервной системы начинаются практически с первых дней приёма. Однако тот эффект, ради которого назначается лечение — уменьшение тревоги, снижение депрессии, улучшение настроения и качества жизни — развивается значительно медленнее. Обычно для этого требуется несколько недель.
Получается своеобразный парадокс: побочные эффекты могут появиться быстро, а лечебный эффект ещё не успевает проявиться.
Какие симптомы могут возникать в начале лечения?
Чаще всего пациенты отмечают:
— усиление тревоги
— внутреннее беспокойство
— ощущение напряжения в теле
— головокружение
— тошноту
— сонливость или бессонницу
— повышенную потливость
— дрожь в руках
— учащённое сердцебиение
— снижение аппетита
— ощущение «ватной головы» или лёгкой отстранённости.
Все эти симптомы могут пугать, особенно если человек и без того страдает тревожным расстройством и внимательно прислушивается к своему состоянию.
Сами по себе такие побочные эффекты ещё не говорят о том, что препарат опасен или не подходит. Во многих случаях они постепенно уменьшаются по мере адаптации организма.
Для большинства современных антидепрессантов период адаптации занимает от одной до четырёх недель. У кого-то неприятные ощущения проходят через несколько дней, у кого-то сохраняются дольше.
Именно поэтому врачи часто назначают повторный приём через несколько недель после начала лечения.
На повторной консультации оценивается сразу несколько важных вещей:
насколько выражены побочные эффекты?
действительно ли они связаны с препаратом?
требуется ли изменение дозировки?
есть ли первые признаки терапевтического эффекта?
нужна ли дополнительная поддержка другими лекарствами?
стоит ли продолжать лечение в текущем виде?
Очень многие пациенты совершают одну и ту же ошибку: начинают лечение, сталкиваются с неприятными ощущениями и самостоятельно отменяют препарат через несколько дней.
В результате они так и не доходят до момента, когда лекарство могло бы начать помогать.
Конечно, это не означает, что любые побочные эффекты нужно терпеть несмотря ни на что. Если появляются необычные симптомы и вас о них не предупреждали, необходимо связаться со своим лечащим врачом и обсудить ситуацию.
Но лёгкое или умеренное ухудшение самочувствия в первые недели лечения — это достаточно распространённая история, которая сама по себе ещё не говорит о неэффективности препарата.
Поэтому если в начале лечения стало немного хуже, это ещё не повод делать вывод, что препарат не подходит или лечение оказалось ошибкой.
Иногда это просто часть пути к тому состоянию, ради которого лечение вообще было начато.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Весьма распространенная ситуация. Человек начинает принимать антидепрессант, проходит несколько дней, и вдруг тревога усиливается, появляется внутреннее напряжение, становится хуже сон, кружится голова, возникает тошнота или неприятные ощущения в теле. Возникает вполне логичная мысль: «Наверное, препарат мне не подходит».
Но в большинстве случаев это не означает, что лекарство нужно срочно отменять.
Дело в том, что начало терапии антидепрессантами действительно бывает самым сложным этапом лечения.
Многие пациенты ожидают, что препарат начнёт работать сразу: выпил таблетку — стало спокойнее. К сожалению, антидепрессанты работают не так.
Изменения в работе нервной системы начинаются практически с первых дней приёма. Однако тот эффект, ради которого назначается лечение — уменьшение тревоги, снижение депрессии, улучшение настроения и качества жизни — развивается значительно медленнее. Обычно для этого требуется несколько недель.
Получается своеобразный парадокс: побочные эффекты могут появиться быстро, а лечебный эффект ещё не успевает проявиться.
Какие симптомы могут возникать в начале лечения?
Чаще всего пациенты отмечают:
— усиление тревоги
— внутреннее беспокойство
— ощущение напряжения в теле
— головокружение
— тошноту
— сонливость или бессонницу
— повышенную потливость
— дрожь в руках
— учащённое сердцебиение
— снижение аппетита
— ощущение «ватной головы» или лёгкой отстранённости.
Все эти симптомы могут пугать, особенно если человек и без того страдает тревожным расстройством и внимательно прислушивается к своему состоянию.
Сами по себе такие побочные эффекты ещё не говорят о том, что препарат опасен или не подходит. Во многих случаях они постепенно уменьшаются по мере адаптации организма.
Для большинства современных антидепрессантов период адаптации занимает от одной до четырёх недель. У кого-то неприятные ощущения проходят через несколько дней, у кого-то сохраняются дольше.
Именно поэтому врачи часто назначают повторный приём через несколько недель после начала лечения.
На повторной консультации оценивается сразу несколько важных вещей:
насколько выражены побочные эффекты?
действительно ли они связаны с препаратом?
требуется ли изменение дозировки?
есть ли первые признаки терапевтического эффекта?
нужна ли дополнительная поддержка другими лекарствами?
стоит ли продолжать лечение в текущем виде?
Очень многие пациенты совершают одну и ту же ошибку: начинают лечение, сталкиваются с неприятными ощущениями и самостоятельно отменяют препарат через несколько дней.
В результате они так и не доходят до момента, когда лекарство могло бы начать помогать.
Конечно, это не означает, что любые побочные эффекты нужно терпеть несмотря ни на что. Если появляются необычные симптомы и вас о них не предупреждали, необходимо связаться со своим лечащим врачом и обсудить ситуацию.
Но лёгкое или умеренное ухудшение самочувствия в первые недели лечения — это достаточно распространённая история, которая сама по себе ещё не говорит о неэффективности препарата.
Поэтому если в начале лечения стало немного хуже, это ещё не повод делать вывод, что препарат не подходит или лечение оказалось ошибкой.
Иногда это просто часть пути к тому состоянию, ради которого лечение вообще было начато.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤61👍24🙏6😢2
Ламотриджин: разбор препарата
Если меня спросить, какой препарат я считаю одним из самых комфортных для длительного приёма, ламотриджин почти наверняка окажется в числе лидеров
В новом посте делаю максимально подробный разбор препарата, о котором многие даже не слышали.
Читайте по ссылке👇
https://teletype.in/@dr.travkin/13MDUb91A76
Если меня спросить, какой препарат я считаю одним из самых комфортных для длительного приёма, ламотриджин почти наверняка окажется в числе лидеров
В новом посте делаю максимально подробный разбор препарата, о котором многие даже не слышали.
Читайте по ссылке👇
https://teletype.in/@dr.travkin/13MDUb91A76
Teletype
Ламотриджин: разбор препарата
Если меня спросить, какой препарат я считаю одним из самых комфортных для длительного приёма, ламотриджин почти наверняка окажется...
❤56👍29
КОКи и депрессия.
Комбинированные оральные контрацептивы — популярные лекарства. Их принимают не только с целью предотвращения беременности. Но зачем вдруг писать о них в блоге психотерапевта?
Меня часто спрашивают: а могут ли данные препараты влиять на настроение? Это тема весьма спорная и обсуждений вокруг нее много.
КОКи появились еще в 1960х годах. Технология их изготовления была далека от идеала, что приводило к не очень однородному составу.
А это давало много нежелательных побочных реакций, в том числе и перепады настроения. И, естественно, это было внесено в инструкцию.
Современные КОКи отличаются от своих предшественников. Но в инструкции этот побочный эффект им достался в наследие.
Есть такое выражение: «после не значит вследствие». Если вдруг на фоне приема современных оральных контрацептивов появилась депрессивная симптоматика, то сразу обвинять таблетки может быть преждевременно.
Также не стоит забывать, что по официальной статистике депрессия чаще встречается у женщин. И это никак не зависит от того, что они принимают.
Достаточно долго авторитетные источники писали, что нет убедительных данных о негативном влиянии КОКов на настроение у женщин.
В 2023 году опубликовали исследование, которое поставило под сомнение это утверждение. Было проанализировано состояние большого количества женщин за длительный период времени.
Ученые пришли к выводу, что в первые два года приема контрацептивов частота развития депрессии у женщин возрастала на 71% по сравнению с теми, кто никогда не использовал эти препараты. Далее риски развития депрессии снижались.
Теме не менее, даже с этими данными некоторые авторитетные сообщества все еще вполне уверенно заявляют , что "КОКи не оказывают негативного влияния на настроение у большинства женщин".
Что же делать, если вы столкнулись с депрессией и принимаете КОКи?
Сначала рекомендуют оценить, а были ли проблемы с настроением еще до приема контрацептивов. Вполне возможно, что это симптомы дистимии или рекуррентного депрессивного расстройства (это два распространенных
психических расстройства).
В таком случае психиатру потребуется тщательно подбирать антидепрессивное лечение, а не просто отменять приём контрацептивов. Ведь просто отменой вылечить депрессию не получится.
КОКи вполне можно принимать вместе с антидепрессантами, если на это есть показания.
Всегда надо смотреть шире и учитывать множество факторов, а не делать поспешные выводы и обвинять какую-либо группу препаратов.
Как и впрочем, не стоит терпеть плохое настроение, а следует обсудить состояние с лечащими врачом. И если вместе вы поймёте, что в вашем случае КОКи все же влияют на психику. то скорректировать препарат или дозировку.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Комбинированные оральные контрацептивы — популярные лекарства. Их принимают не только с целью предотвращения беременности. Но зачем вдруг писать о них в блоге психотерапевта?
Меня часто спрашивают: а могут ли данные препараты влиять на настроение? Это тема весьма спорная и обсуждений вокруг нее много.
КОКи появились еще в 1960х годах. Технология их изготовления была далека от идеала, что приводило к не очень однородному составу.
А это давало много нежелательных побочных реакций, в том числе и перепады настроения. И, естественно, это было внесено в инструкцию.
Современные КОКи отличаются от своих предшественников. Но в инструкции этот побочный эффект им достался в наследие.
Есть такое выражение: «после не значит вследствие». Если вдруг на фоне приема современных оральных контрацептивов появилась депрессивная симптоматика, то сразу обвинять таблетки может быть преждевременно.
Также не стоит забывать, что по официальной статистике депрессия чаще встречается у женщин. И это никак не зависит от того, что они принимают.
Достаточно долго авторитетные источники писали, что нет убедительных данных о негативном влиянии КОКов на настроение у женщин.
В 2023 году опубликовали исследование, которое поставило под сомнение это утверждение. Было проанализировано состояние большого количества женщин за длительный период времени.
Ученые пришли к выводу, что в первые два года приема контрацептивов частота развития депрессии у женщин возрастала на 71% по сравнению с теми, кто никогда не использовал эти препараты. Далее риски развития депрессии снижались.
Теме не менее, даже с этими данными некоторые авторитетные сообщества все еще вполне уверенно заявляют , что "КОКи не оказывают негативного влияния на настроение у большинства женщин".
Что же делать, если вы столкнулись с депрессией и принимаете КОКи?
Сначала рекомендуют оценить, а были ли проблемы с настроением еще до приема контрацептивов. Вполне возможно, что это симптомы дистимии или рекуррентного депрессивного расстройства (это два распространенных
психических расстройства).
В таком случае психиатру потребуется тщательно подбирать антидепрессивное лечение, а не просто отменять приём контрацептивов. Ведь просто отменой вылечить депрессию не получится.
КОКи вполне можно принимать вместе с антидепрессантами, если на это есть показания.
Всегда надо смотреть шире и учитывать множество факторов, а не делать поспешные выводы и обвинять какую-либо группу препаратов.
Как и впрочем, не стоит терпеть плохое настроение, а следует обсудить состояние с лечащими врачом. И если вместе вы поймёте, что в вашем случае КОКи все же влияют на психику. то скорректировать препарат или дозировку.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤45👍22
Две стрелы буддизма: почему мы страдаем сильнее, чем должны
Представьте, что человека ранили стрелой. Это больно. Но затем кто-то выпускает вторую стрелу. Она причиняет еще больше страданий и буквально добивает.
Это метафора из буддизма. Первая стрела — это то, что происходит с нами в жизни. Вторая — это то, что мы сами добавляем к происходящему своими мыслями, оценками и попытками бороться с реальностью.
Первую стрелу мы часто не можем предотвратить. А вот вторую выпускаем в себя сами.
Первая стрела
Первая стрела — это объективная боль, которую мы встречаем в жизни. Конец отношений, болезнь, увольнение, конфликты и тд.
Это неприятно, но это нормальная часть человеческой жизни. Никто не может прожить без таких моментов. И они сопровождаются неприятными эмоциями.
Вторая стрела
После расставания могут появляются мысли: «Я никому не нужен(а)» или «Теперь я навсегда останусь один»
После увольнения: «Меня больше никуда не возьмут» или «В моем возрасте уже поздно начинать заново»
После панической атаки: «Со мной что-то серьезно не так» или «Нужно любой ценой избегать повторения»
Все эти мысли кажутся правдой. Но именно они часто причиняют гораздо больше боли, чем сама ситуация.
Мы начинаем спорить с реальностью, бороться со своими чувствами, ругать себя, бесконечно прокручивать произошедшее в голове, пытаться избавиться от неприятных эмоций.
Это и есть вторая стрела.
Когда в следующий раз почувствуете сильные эмоции, попробуйте задать себе простой вопрос:
Это первая стрела или я уже добавил(а) вторую?
Первая стрела — это сама ситуация или естественная эмоция.
Вторая — это мысли о том, что этих чувств быть не должно, что вы слабый, что все потеряно, что нужно срочно избавиться от переживаний.
Иногда достаточно заметить вторую стрелу, чтобы перестать выпускать в себя новые.
И это не означает смириться с проблемой. Это означает перестать тратить силы на борьбу с тем, что уже произошло, и направить их туда, где вы действительно можете что-то изменить.
Именно этому во многом и учит современная психотерапия, особенно терапия принятия и ответственности: боль — неизбежная часть жизни, но дополнительные страдания часто создает наш способ реагирования на нее.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Представьте, что человека ранили стрелой. Это больно. Но затем кто-то выпускает вторую стрелу. Она причиняет еще больше страданий и буквально добивает.
Это метафора из буддизма. Первая стрела — это то, что происходит с нами в жизни. Вторая — это то, что мы сами добавляем к происходящему своими мыслями, оценками и попытками бороться с реальностью.
Первую стрелу мы часто не можем предотвратить. А вот вторую выпускаем в себя сами.
Первая стрела
Первая стрела — это объективная боль, которую мы встречаем в жизни. Конец отношений, болезнь, увольнение, конфликты и тд.
Это неприятно, но это нормальная часть человеческой жизни. Никто не может прожить без таких моментов. И они сопровождаются неприятными эмоциями.
Вторая стрела
После расставания могут появляются мысли: «Я никому не нужен(а)» или «Теперь я навсегда останусь один»
После увольнения: «Меня больше никуда не возьмут» или «В моем возрасте уже поздно начинать заново»
После панической атаки: «Со мной что-то серьезно не так» или «Нужно любой ценой избегать повторения»
Все эти мысли кажутся правдой. Но именно они часто причиняют гораздо больше боли, чем сама ситуация.
Мы начинаем спорить с реальностью, бороться со своими чувствами, ругать себя, бесконечно прокручивать произошедшее в голове, пытаться избавиться от неприятных эмоций.
Это и есть вторая стрела.
Когда в следующий раз почувствуете сильные эмоции, попробуйте задать себе простой вопрос:
Это первая стрела или я уже добавил(а) вторую?
Первая стрела — это сама ситуация или естественная эмоция.
Вторая — это мысли о том, что этих чувств быть не должно, что вы слабый, что все потеряно, что нужно срочно избавиться от переживаний.
Иногда достаточно заметить вторую стрелу, чтобы перестать выпускать в себя новые.
И это не означает смириться с проблемой. Это означает перестать тратить силы на борьбу с тем, что уже произошло, и направить их туда, где вы действительно можете что-то изменить.
Именно этому во многом и учит современная психотерапия, особенно терапия принятия и ответственности: боль — неизбежная часть жизни, но дополнительные страдания часто создает наш способ реагирования на нее.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤102🔥25👍20
Сегодня необычный пост.
Моя пациентка Маргарита, с которой мы давно работаем, попросила рассказать о её блоге.
https://t.me/zhiznsbas
Уже полтора года они вместе с мужем ведут его, рассказывая о своей жизни после того, как столкнулись с диагнозом боковой амиотрофический склероз (БАС). Это дневник о том, как они справляются с болезнью, с какими трудностями сталкиваются и как продолжают жить дальше.
Лечение требует огромных затрат, и им сейчас очень нужна поддержка.
Если у вас есть возможность помочь или просто подписаться, посмотреть блог и рассказать о нём другим, будем очень благодарны.
_______
Дорогие друзья, появилась возможность вернуть активную жизнь Толе!
Восстанавливать потерянные движения и замедлять прогрессирование БАС помогает тренажёр AFG https://afgstudio.ru/. В нашем городе такого, к сожалению, нет, но его можно купить. Вы знаете меня, я прожженный скептик. Никогда бы не поверила в колоссальные улучшения при БАС, если бы не увидела их своими глазами у наших БАСят.
Сумма сбора 700 тыс. Одной мне не справиться, БАС - очень дорогая болезнь и каждая копеечка в нашей семье уходит на лечение и реабилитацию Толи.
Прошу не проходить мимо, помочь финансово или репостом!
Как только появится тренажёр, им смогут пользоваться люди в Новосибирске, которым он необходим так же, как и Толе!
Ссылка на сбор в Сбербанке:
https://messenger.online.sberbank.ru/sl/HicStAanWRFSSUB8I
Можно перевести по номеру телефона 89538686056 Сбер или Т-банк
Комментарий "благотворительность".
Благодарю вас за помощь и добрые сердца ❤️
#бас #жизньсбас #тренажер
Моя пациентка Маргарита, с которой мы давно работаем, попросила рассказать о её блоге.
https://t.me/zhiznsbas
Уже полтора года они вместе с мужем ведут его, рассказывая о своей жизни после того, как столкнулись с диагнозом боковой амиотрофический склероз (БАС). Это дневник о том, как они справляются с болезнью, с какими трудностями сталкиваются и как продолжают жить дальше.
Лечение требует огромных затрат, и им сейчас очень нужна поддержка.
Если у вас есть возможность помочь или просто подписаться, посмотреть блог и рассказать о нём другим, будем очень благодарны.
_______
Дорогие друзья, появилась возможность вернуть активную жизнь Толе!
Восстанавливать потерянные движения и замедлять прогрессирование БАС помогает тренажёр AFG https://afgstudio.ru/. В нашем городе такого, к сожалению, нет, но его можно купить. Вы знаете меня, я прожженный скептик. Никогда бы не поверила в колоссальные улучшения при БАС, если бы не увидела их своими глазами у наших БАСят.
Сумма сбора 700 тыс. Одной мне не справиться, БАС - очень дорогая болезнь и каждая копеечка в нашей семье уходит на лечение и реабилитацию Толи.
Прошу не проходить мимо, помочь финансово или репостом!
Как только появится тренажёр, им смогут пользоваться люди в Новосибирске, которым он необходим так же, как и Толе!
Ссылка на сбор в Сбербанке:
https://messenger.online.sberbank.ru/sl/HicStAanWRFSSUB8I
Можно перевести по номеру телефона 89538686056 Сбер или Т-банк
Комментарий "благотворительность".
Благодарю вас за помощь и добрые сердца ❤️
#бас #жизньсбас #тренажер
❤56🙏16😢7
Можно ли умереть от панической атаки?
Во время панической атаки умереть невозможно. Паническая атака — это не смерть. Это страх смерти.
В этот момент организм ошибочно думает, что вам угрожает опасность, и запускает древнюю реакцию «бей или беги». За это отвечает миндалевидное тело — центр тревоги и страха в мозге. У некоторых людей оно начинает воспринимать абсолютно безопасные сигналы как угрозу для жизни.
Из-за этого в кровь выбрасывается адреналин. Начинается сердцебиение, появляется головокружение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, ощущение потери контроля. И мозг интерпретирует это как доказательство того, что «со мной что-то ужасное происходит».
Но проблема в том, что чем сильнее человек пытается спастись от панической атаки, тем сильнее мозг убеждается, что опасность реальна.
Поэтому во время панической атаки важно не убегать от симптомов. Не вызывать скорую, не измерять бесконечно давление и пульс, не пытаться срочно «снять приступ» любыми способами. А дать тревоге пройти свой цикл до конца.
Тогда мозг постепенно переучивается. Он начинает понимать: «Я это пережил, и ничего страшного не произошло». Именно так панические атаки со временем теряют свою силу.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Во время панической атаки умереть невозможно. Паническая атака — это не смерть. Это страх смерти.
В этот момент организм ошибочно думает, что вам угрожает опасность, и запускает древнюю реакцию «бей или беги». За это отвечает миндалевидное тело — центр тревоги и страха в мозге. У некоторых людей оно начинает воспринимать абсолютно безопасные сигналы как угрозу для жизни.
Из-за этого в кровь выбрасывается адреналин. Начинается сердцебиение, появляется головокружение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, ощущение потери контроля. И мозг интерпретирует это как доказательство того, что «со мной что-то ужасное происходит».
Но проблема в том, что чем сильнее человек пытается спастись от панической атаки, тем сильнее мозг убеждается, что опасность реальна.
Поэтому во время панической атаки важно не убегать от симптомов. Не вызывать скорую, не измерять бесконечно давление и пульс, не пытаться срочно «снять приступ» любыми способами. А дать тревоге пройти свой цикл до конца.
Тогда мозг постепенно переучивается. Он начинает понимать: «Я это пережил, и ничего страшного не произошло». Именно так панические атаки со временем теряют свою силу.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤85👍28🙏9🔥6😱1
Циталопрам vs Эсциталопрам
Немногие знают, но есть один антидепрессант, который сегодня назначают все реже. И он относится к группе современных антидепрессантов.
Это циталопрам.
В каком-то смысле циталопрам — старший брат эсциталопрама (другой современный антидепрессант больше известный как ципралекс, элицея или селектра).
Без циталопрама не было бы и эсциталопрама. Но сегодня именно эсциталопрам стал одним из самых часто назначаемых антидепрессантов и считается препаратом первого выбора при многих расстройствах.
Почему так произошло?
Когда эти два препарата начали сравнивать в клинических исследованиях, оказалось, что у эсциталопрама есть несколько преимуществ.
Оба препарата помогают при депрессии и тревожных расстройствах. У большинства пациентов разница в эффективности будет практически незаметна. Но если посмотреть на результаты исследований, чисто статистически небольшое преимущество все же оказывается на стороне эсциталопрама.
Пациенты, принимавшие эсциталопрам, немного чаще достигали выраженного улучшения состояния.
Второе преимущество — у эсциталопрама лучше переносимость. Пациенты реже прекращают лечение из-за побочных эффектов. А это очень важно, потому что антидепрессант помогает только в том случае, если человек может принимать его достаточно долго.
Третье преимущество — безопасность. Циталопрам сильнее влияет на работу сердца, особенно в высоких дозах. У эсциталопрама этот риск тоже есть, но он ниже.
Возникает вопрос: почему циталопрам до сих пор существует?
Потому что это тоже хороший антидепрессант. Многие люди принимают его годами, получают отличный эффект и хорошо его переносят. Если препарат помогает, менять его только потому, что появился новый эсциталопрам, обычно нет никакого смысла.
Но если лечение начинается с нуля, логика другая. Есть два очень похожих препарата. Один из них в исследованиях показывает немного более высокую эффективность, немного лучшую переносимость и меньше ограничений по безопасности. Поэтому сегодня большинство психиатров начинают именно с эсциталопрама.
Так эсциталопрам постепенно вытеснил своего старшего брата.
Если бы оба препарата изобрели одновременно, циталопрам, скорее всего, вообще не получил бы широкого распространения. Почти все врачи выбрали бы эсциталопрам.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Немногие знают, но есть один антидепрессант, который сегодня назначают все реже. И он относится к группе современных антидепрессантов.
Это циталопрам.
В каком-то смысле циталопрам — старший брат эсциталопрама (другой современный антидепрессант больше известный как ципралекс, элицея или селектра).
Без циталопрама не было бы и эсциталопрама. Но сегодня именно эсциталопрам стал одним из самых часто назначаемых антидепрессантов и считается препаратом первого выбора при многих расстройствах.
Почему так произошло?
Когда эти два препарата начали сравнивать в клинических исследованиях, оказалось, что у эсциталопрама есть несколько преимуществ.
Оба препарата помогают при депрессии и тревожных расстройствах. У большинства пациентов разница в эффективности будет практически незаметна. Но если посмотреть на результаты исследований, чисто статистически небольшое преимущество все же оказывается на стороне эсциталопрама.
Пациенты, принимавшие эсциталопрам, немного чаще достигали выраженного улучшения состояния.
Второе преимущество — у эсциталопрама лучше переносимость. Пациенты реже прекращают лечение из-за побочных эффектов. А это очень важно, потому что антидепрессант помогает только в том случае, если человек может принимать его достаточно долго.
Третье преимущество — безопасность. Циталопрам сильнее влияет на работу сердца, особенно в высоких дозах. У эсциталопрама этот риск тоже есть, но он ниже.
Возникает вопрос: почему циталопрам до сих пор существует?
Потому что это тоже хороший антидепрессант. Многие люди принимают его годами, получают отличный эффект и хорошо его переносят. Если препарат помогает, менять его только потому, что появился новый эсциталопрам, обычно нет никакого смысла.
Но если лечение начинается с нуля, логика другая. Есть два очень похожих препарата. Один из них в исследованиях показывает немного более высокую эффективность, немного лучшую переносимость и меньше ограничений по безопасности. Поэтому сегодня большинство психиатров начинают именно с эсциталопрама.
Так эсциталопрам постепенно вытеснил своего старшего брата.
Если бы оба препарата изобрели одновременно, циталопрам, скорее всего, вообще не получил бы широкого распространения. Почти все врачи выбрали бы эсциталопрам.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤80👍19
Как подобрать антидепрессант с первого раза?
Сегодня психиатрия умеет значительно повысить вероятность удачного выбора антидепрессанта. Один из наиболее полезных принципов — симптомоцентричный подход.
Читайте по ссылке в новом посте что это такое, как работает на практике и как лично я его использую данный концепт.
https://teletype.in/@dr.travkin/21f_AYIN2DH
Сегодня психиатрия умеет значительно повысить вероятность удачного выбора антидепрессанта. Один из наиболее полезных принципов — симптомоцентричный подход.
Читайте по ссылке в новом посте что это такое, как работает на практике и как лично я его использую данный концепт.
https://teletype.in/@dr.travkin/21f_AYIN2DH
Teletype
Как подобрать антидепрессант с первого раза?
Сегодня психиатрия умеет значительно повысить вероятность удачного выбора антидепрессанта. Один из наиболее полезных принципов...
❤41👍17💯12🔥5
Панические атаки на работе
Когда-то давно ко мне обратилась пациентка с паническими атаками, которые случались на работе.
Мы хорошо продвинулись. Приступы практически исчезли, она перестала бояться, что умрет от остановки сердца прямо на глазах у коллег.
За время терапии мы успели обсудить многое: отношения с коллективом, рабочие границы, планирование времени, жизненные цели.
И вдруг однажды она приходит на прием и говорит:
— Все вернулось. Тревога снова со мной. Все было зря. Никакие техники больше не помогают. Кажется, от них становится только хуже.
— Что случилось? — спросил я.
— Понимаете, доктор, я заболела. Помню, как мы говорили, что важно заботиться о себе. И впервые за пять лет решила взять больничный. И именно после этого меня накрыла паника.
— Почему?
— Мне стало страшно, что я потеряю работу. Руководитель не поверит, что я действительно болею. На мое место найдут другого человека. Коллегам придется делать мою работу, и я всех подведу.
Я спросил:
— Представьте, что в такой же ситуации оказалась ваша лучшая подруга. Она заболела и взяла больничный. Вы бы осуждали ее?
— Конечно, нет. Если человек заболел, что еще делать? От этого никто не застрахован.
— А среди ваших знакомых есть люди, которые иногда уходят на больничный?
— Конечно.
— Многих из них уволили?
Она задумалась.
— Ни одного. Да, кому-то это могло не понравиться. Кто-то поворчал из-за дополнительной нагрузки. Но через месяц уже никто об этом не вспоминал.
Постепенно стало понятно, что страх потерять работу сопровождал ее уже много лет. Даже в выходные она не могла расслабиться. Постоянно крутилась мысль: «Нельзя отдыхать, пока не закончены все дела». За отдыхом сразу приходило чувство вины. О каком восстановлении в таком состоянии вообще может идти речь?
Мы говорили о том, что отдых — не роскошь и не слабость. А больничный порой необходимость. Человек не может работать без остановки. Более того, именно хронические переработки часто и приводят к тому, что люди начинают болеть чаще и тяжелее.
Она соглашалась со всем, но снова и снова возвращалась к одной мысли:
— Мой босс мне не поверит.
Я не мог просто сказать: «Нет, поверит». Ведь я не провидец и не могу предсказывать будущее.
Поэтому предложил проверить это не в мыслях, а в реальности. Провести эксперимент. Просто написать руководителю и сообщить, что она заболела.
И знаете, что произошло?
Он ответил:
«Спасибо, что предупредили. Поправляйтесь».
О чем эта история?
Про ограничивающие установки.
Мы часто живем по правилам, которые кто-то нам вложил в голову: нельзя отдыхать, нельзя подводить других, нужно всегда справляться самому, иначе тебя перестанут уважать или вовсе отвергнут.
Проблема в том, что мы воспринимаем эти правила как факты, хотя они редко проходят проверку реальностью.
Иногда достаточно сделать маленький эксперимент, чтобы увидеть: мир не рухнул, отношения не испортились, а самые страшные прогнозы так и остались лишь прогнозами.
И еще эта история о том, что невозможно просто перестать бояться симтомов панической атаки или тревоги. Ведь дальше мы неизбежно придем к анализу жизни и установок человека.
Если мы хотим действительно изменить свое самочувствие, повысить удовлетворение и качество своей жизни, то придется с этими установками поработать.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Когда-то давно ко мне обратилась пациентка с паническими атаками, которые случались на работе.
Мы хорошо продвинулись. Приступы практически исчезли, она перестала бояться, что умрет от остановки сердца прямо на глазах у коллег.
За время терапии мы успели обсудить многое: отношения с коллективом, рабочие границы, планирование времени, жизненные цели.
И вдруг однажды она приходит на прием и говорит:
— Все вернулось. Тревога снова со мной. Все было зря. Никакие техники больше не помогают. Кажется, от них становится только хуже.
— Что случилось? — спросил я.
— Понимаете, доктор, я заболела. Помню, как мы говорили, что важно заботиться о себе. И впервые за пять лет решила взять больничный. И именно после этого меня накрыла паника.
— Почему?
— Мне стало страшно, что я потеряю работу. Руководитель не поверит, что я действительно болею. На мое место найдут другого человека. Коллегам придется делать мою работу, и я всех подведу.
Я спросил:
— Представьте, что в такой же ситуации оказалась ваша лучшая подруга. Она заболела и взяла больничный. Вы бы осуждали ее?
— Конечно, нет. Если человек заболел, что еще делать? От этого никто не застрахован.
— А среди ваших знакомых есть люди, которые иногда уходят на больничный?
— Конечно.
— Многих из них уволили?
Она задумалась.
— Ни одного. Да, кому-то это могло не понравиться. Кто-то поворчал из-за дополнительной нагрузки. Но через месяц уже никто об этом не вспоминал.
Постепенно стало понятно, что страх потерять работу сопровождал ее уже много лет. Даже в выходные она не могла расслабиться. Постоянно крутилась мысль: «Нельзя отдыхать, пока не закончены все дела». За отдыхом сразу приходило чувство вины. О каком восстановлении в таком состоянии вообще может идти речь?
Мы говорили о том, что отдых — не роскошь и не слабость. А больничный порой необходимость. Человек не может работать без остановки. Более того, именно хронические переработки часто и приводят к тому, что люди начинают болеть чаще и тяжелее.
Она соглашалась со всем, но снова и снова возвращалась к одной мысли:
— Мой босс мне не поверит.
Я не мог просто сказать: «Нет, поверит». Ведь я не провидец и не могу предсказывать будущее.
Поэтому предложил проверить это не в мыслях, а в реальности. Провести эксперимент. Просто написать руководителю и сообщить, что она заболела.
И знаете, что произошло?
Он ответил:
«Спасибо, что предупредили. Поправляйтесь».
О чем эта история?
Про ограничивающие установки.
Мы часто живем по правилам, которые кто-то нам вложил в голову: нельзя отдыхать, нельзя подводить других, нужно всегда справляться самому, иначе тебя перестанут уважать или вовсе отвергнут.
Проблема в том, что мы воспринимаем эти правила как факты, хотя они редко проходят проверку реальностью.
Иногда достаточно сделать маленький эксперимент, чтобы увидеть: мир не рухнул, отношения не испортились, а самые страшные прогнозы так и остались лишь прогнозами.
И еще эта история о том, что невозможно просто перестать бояться симтомов панической атаки или тревоги. Ведь дальше мы неизбежно придем к анализу жизни и установок человека.
Если мы хотим действительно изменить свое самочувствие, повысить удовлетворение и качество своей жизни, то придется с этими установками поработать.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1👍68❤55💯12🔥3
Выдергивание волос и психиатрия
Трихотилломания — это психическое расстройство, при котором человек испытывает трудно контролируемое желание выдергивать собственные волосы. Чаще всего страдают волосы на голове, но могут выдергиваться ресницы, брови или волосы на других участках тела.
Трихотилломания может быть симптомом такого расстройства, как BFRB (Body-Focused Repetitive Behaviors) — это повторяющееся поведение, направленное на собственное тело.
Это расстройство, при котором человек снова и снова совершает действия, повреждающие кожу, волосы или ногти, несмотря на желание остановиться. Эти действия помогают на короткое время снизить напряжение, скуку или просто отрегулировать эмоциональное состояние, но затем часто вызывают чувство вины и стыда.
Самые распространенные проявления BFRB, кроме трихотилломании:
Экскориационное расстройство (дерматилломания) — навязчивое ковыряние кожи, выдавливание даже маленьких прыщиков, расчесывание до появления ран, корочек и рубцов.
Онихофагия — хроническое обкусывание ногтей. При расстройстве эти действия становятся настолько выраженными, что приводят к серьезным повреждениям ногтей и кожи вокруг них, что мешает повседневной жизни.
Прикусывание губ, щек или языка — некоторые люди регулярно прикусывают слизистую оболочку рта до появления болезненных участков, даже понимая, что это причиняет вред.
Часто эпизоды возникают автоматически во время чтения, просмотра фильмов, работы за компьютером/телефоном или в моменты эмоционального напряжения.
К сожалению, медикаментозно это состояние не лечится.
Лекарства назначают только если есть сопутствующие расстройства.
Наиболее эффективным методом лечения считается когнитивно-поведенческая психотерапия, а конкретно тренинг по изменению привычек (Habit Reversal Training, HRT). Он помогает научиться замечать момент возникновения импульса, понимать, что его запускает, и заменять привычное действие безопасным альтернативным поведением.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Трихотилломания — это психическое расстройство, при котором человек испытывает трудно контролируемое желание выдергивать собственные волосы. Чаще всего страдают волосы на голове, но могут выдергиваться ресницы, брови или волосы на других участках тела.
Трихотилломания может быть симптомом такого расстройства, как BFRB (Body-Focused Repetitive Behaviors) — это повторяющееся поведение, направленное на собственное тело.
Это расстройство, при котором человек снова и снова совершает действия, повреждающие кожу, волосы или ногти, несмотря на желание остановиться. Эти действия помогают на короткое время снизить напряжение, скуку или просто отрегулировать эмоциональное состояние, но затем часто вызывают чувство вины и стыда.
Самые распространенные проявления BFRB, кроме трихотилломании:
Экскориационное расстройство (дерматилломания) — навязчивое ковыряние кожи, выдавливание даже маленьких прыщиков, расчесывание до появления ран, корочек и рубцов.
Онихофагия — хроническое обкусывание ногтей. При расстройстве эти действия становятся настолько выраженными, что приводят к серьезным повреждениям ногтей и кожи вокруг них, что мешает повседневной жизни.
Прикусывание губ, щек или языка — некоторые люди регулярно прикусывают слизистую оболочку рта до появления болезненных участков, даже понимая, что это причиняет вред.
Часто эпизоды возникают автоматически во время чтения, просмотра фильмов, работы за компьютером/телефоном или в моменты эмоционального напряжения.
К сожалению, медикаментозно это состояние не лечится.
Лекарства назначают только если есть сопутствующие расстройства.
Наиболее эффективным методом лечения считается когнитивно-поведенческая психотерапия, а конкретно тренинг по изменению привычек (Habit Reversal Training, HRT). Он помогает научиться замечать момент возникновения импульса, понимать, что его запускает, и заменять привычное действие безопасным альтернативным поведением.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍62❤30😢12
Сначала маску на себя, потом на ребенка
Я уверен, что подавляющее большинство психотерапевтов хотя бы раз говорили своим клиентам эту фразу. Потому что она действительно очень точная, и в ней заложено гораздо больше смысла, чем кажется на первый взгляд.
Все, кто хоть раз летал на самолете, слышали ее перед взлетом. И очень часто мы переносим этот принцип на жизнь. Обычно его понимают так: прежде чем заботиться о других, позаботься о себе.
Но, на мой взгляд, у этой фразы есть еще один важный смысл, о котором говорят гораздо реже.
Почему вообще так важно сначала позаботиться о себе?
Давайте разберем это на том самом примере с самолетом.
Почему родителю рекомендуют сначала надеть кислородную маску на себя, а уже потом на ребенка? Потому что в экстренной ситуации счет идет на секунды. Если взрослый сначала будет надевать маску ребенку, а сам останется без кислорода, есть риск, что он потеряет сознание раньше, чем успеет помочь себе.
В результате ребенок останется один, без взрослого, который мог бы его защитить и помочь. Именно поэтому родитель сначала надевает маску себе. Не потому, что ребенок менее важен, а потому, что только оставаясь в сознании и сохраняя силы, он действительно сможет помочь ребенку.
Точно так же и в обычной жизни.
Эта фраза не призывает стать эгоистом и думать только о себе. Она говорит совсем о другом: если вы хотите поддерживать близких, заботиться о них, быть надежной опорой, сначала нужно восполнять собственные ресурсы.
Когда человек долго игнорирует свои потребности, постоянно отдает силы другим и никогда не восстанавливается, риск эмоционального выгорания становится очень высоким. И тогда он уже не может полноценно помочь ни окружающим, ни самому себе.
Поэтому забота о себе — это не противоположность заботе о близких. Это ее необходимое условие.
Именно в этом, на мой взгляд, и заключается главный смысл фразы: сначала маску на себя, потом на ребенка.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Я уверен, что подавляющее большинство психотерапевтов хотя бы раз говорили своим клиентам эту фразу. Потому что она действительно очень точная, и в ней заложено гораздо больше смысла, чем кажется на первый взгляд.
Все, кто хоть раз летал на самолете, слышали ее перед взлетом. И очень часто мы переносим этот принцип на жизнь. Обычно его понимают так: прежде чем заботиться о других, позаботься о себе.
Но, на мой взгляд, у этой фразы есть еще один важный смысл, о котором говорят гораздо реже.
Почему вообще так важно сначала позаботиться о себе?
Давайте разберем это на том самом примере с самолетом.
Почему родителю рекомендуют сначала надеть кислородную маску на себя, а уже потом на ребенка? Потому что в экстренной ситуации счет идет на секунды. Если взрослый сначала будет надевать маску ребенку, а сам останется без кислорода, есть риск, что он потеряет сознание раньше, чем успеет помочь себе.
В результате ребенок останется один, без взрослого, который мог бы его защитить и помочь. Именно поэтому родитель сначала надевает маску себе. Не потому, что ребенок менее важен, а потому, что только оставаясь в сознании и сохраняя силы, он действительно сможет помочь ребенку.
Точно так же и в обычной жизни.
Эта фраза не призывает стать эгоистом и думать только о себе. Она говорит совсем о другом: если вы хотите поддерживать близких, заботиться о них, быть надежной опорой, сначала нужно восполнять собственные ресурсы.
Когда человек долго игнорирует свои потребности, постоянно отдает силы другим и никогда не восстанавливается, риск эмоционального выгорания становится очень высоким. И тогда он уже не может полноценно помочь ни окружающим, ни самому себе.
Поэтому забота о себе — это не противоположность заботе о близких. Это ее необходимое условие.
Именно в этом, на мой взгляд, и заключается главный смысл фразы: сначала маску на себя, потом на ребенка.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤149🔥34👍14🙏6😢2💯1
Депрессивный тип личности
Представьте себе вечно недовольного человека.
Не важно, что происходит — на его лице крайне редко бывает улыбка. Случаются периоды, когда кажется, что он изменился, но длятся в лучшем случае они не больше пары месяцев.
А потом он снова начинает жаловаться на все подряд. Он часто бывает раздражен, ему все время не хватает энергии, мотивации, сил. Те, кто помнят его с ранних лет, говорят, что он был таким всегда.
Да и сам человек не может толком объяснить, почему такой. Просто с раннего детства видел во всем только плохое, чувствовал себя хуже других и не верил, что достоин лучшего.
Хотя по объективным критериям в его жизни все может быть хорошо. Семья, работа, какие-то хобби. Но все это дается через силу, и есть навязчивое желание все бросить.
Физическое здоровье нормальное. В чем же причина такого состояния?
Люди говорят: «Просто такой характер». Но внимательный психиатр может заподозрить у него дистимию, или хроническое депрессивное расстройство.
Это особый вид депрессии. Если в классическом варианте депрессивного эпизода мы так или иначе можем примерно выделить начало заболевания, то в данном случае это сделать трудно. При дистимии симптомы обычно не такие выраженные, как при большом депрессивном расстройстве , но из-за своей длительности сильно влияют на качество жизни.
Раньше таких людей еще называли «депрессивный тип личности». Сейчас этот термин не используется.
Поскольку люди с дистимией живут в таком состоянии обычно столько, сколько себя помнят, то редко они обращаются за помощью своевременно. Обычно должен быть весомый повод.
Бывает, у них развивается полноценная депрессия, которую трудно игнорировать, и тогда уже приходится идти к врачу. Сочетание депрессивного эпизода и дистимии неофициально называют «двойной депрессией».
Часто пациенты просто убеждены, что вечно плохое настроение, раздражительность и хроническая усталость — это норма жизни, поэтому и смысла с этим бороться нет.
Но это не так.
Дистимия поддается коррекции. Да, это состояние является хроническим, а значит мы не можем полностью вылечить расстройство. Но существенно поднять качество жизни вполне реально.
К сожалению, дистимия лечится труднее, чем классическая депрессия, хотя подходы к терапии похожи: фармакология и психотерапия.
Пожалуй, это тот случай, когда психотерапия в том или ином формате должна стать неотьемлемой частью жизни. Также важно уделить внимание предотвращению рецидивов. Ведь дистимия может обостриться в любой момент.
Этот пост хочется закончить мыслью - страдать не обязательно. Мы живем в 21 веке, антидепрессанты в целом доступны , хорошо исследованы и давно применяются. Форматов психотерапии огромное количество.
Индивидуальные или групповые занятия. Много доступной информации: онлайн-курсы, книги, блоги.
Конечно, подход должен быть комплексным и полноценное лечение может подобрать только врач. Поэтому не стоит бояться обращаться к психотерапевтам.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Представьте себе вечно недовольного человека.
Не важно, что происходит — на его лице крайне редко бывает улыбка. Случаются периоды, когда кажется, что он изменился, но длятся в лучшем случае они не больше пары месяцев.
А потом он снова начинает жаловаться на все подряд. Он часто бывает раздражен, ему все время не хватает энергии, мотивации, сил. Те, кто помнят его с ранних лет, говорят, что он был таким всегда.
Да и сам человек не может толком объяснить, почему такой. Просто с раннего детства видел во всем только плохое, чувствовал себя хуже других и не верил, что достоин лучшего.
Хотя по объективным критериям в его жизни все может быть хорошо. Семья, работа, какие-то хобби. Но все это дается через силу, и есть навязчивое желание все бросить.
Физическое здоровье нормальное. В чем же причина такого состояния?
Люди говорят: «Просто такой характер». Но внимательный психиатр может заподозрить у него дистимию, или хроническое депрессивное расстройство.
Это особый вид депрессии. Если в классическом варианте депрессивного эпизода мы так или иначе можем примерно выделить начало заболевания, то в данном случае это сделать трудно. При дистимии симптомы обычно не такие выраженные, как при большом депрессивном расстройстве , но из-за своей длительности сильно влияют на качество жизни.
Раньше таких людей еще называли «депрессивный тип личности». Сейчас этот термин не используется.
Поскольку люди с дистимией живут в таком состоянии обычно столько, сколько себя помнят, то редко они обращаются за помощью своевременно. Обычно должен быть весомый повод.
Бывает, у них развивается полноценная депрессия, которую трудно игнорировать, и тогда уже приходится идти к врачу. Сочетание депрессивного эпизода и дистимии неофициально называют «двойной депрессией».
Часто пациенты просто убеждены, что вечно плохое настроение, раздражительность и хроническая усталость — это норма жизни, поэтому и смысла с этим бороться нет.
Но это не так.
Дистимия поддается коррекции. Да, это состояние является хроническим, а значит мы не можем полностью вылечить расстройство. Но существенно поднять качество жизни вполне реально.
К сожалению, дистимия лечится труднее, чем классическая депрессия, хотя подходы к терапии похожи: фармакология и психотерапия.
Пожалуй, это тот случай, когда психотерапия в том или ином формате должна стать неотьемлемой частью жизни. Также важно уделить внимание предотвращению рецидивов. Ведь дистимия может обостриться в любой момент.
Этот пост хочется закончить мыслью - страдать не обязательно. Мы живем в 21 веке, антидепрессанты в целом доступны , хорошо исследованы и давно применяются. Форматов психотерапии огромное количество.
Индивидуальные или групповые занятия. Много доступной информации: онлайн-курсы, книги, блоги.
Конечно, подход должен быть комплексным и полноценное лечение может подобрать только врач. Поэтому не стоит бояться обращаться к психотерапевтам.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤133👍43🔥15💯2
Деперсонализация и дереализация: симптомы, диагностика и лечение
Довольно сложное для описания, но очень часто встречающееся состояние в психиатрии
Деперсонализация — устойчивое чувство отстранённости от себя: тела, мыслей, эмоций. Пациенты говорят, что «как будто наблюдаю за собой со стороны».
Дереализация — ощущение нереальности окружающего мира: люди и предметы кажутся туманными, «ненастоящими», как во сне.
Это не сумасшествие. Ключевой диагностический признак — способность критически оценивать реальность («тестирование реальности») полностью сохраняется. Человек чувствует себя «роботом», но точно знает, что роботом не является.
По статистике расстройство встречается у 1-2% людей, а это сопоставимо с
распространённостью шизофрении, биполярного и обсессивно-компульсивного расстройств. При этом состояние часто остаётся нераспознанным годами.
Факторы риска: эмоциональное физическое насилие в детстве; тяжёлые эпизоды тревоги или депрессии; употребление психоактивных веществ; но почти в половине случаев причину найти не удаётся.
Часто сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, ОКР и расстройствами личности.
Есть 5 основных симптомов:
1. нереальность собственного «я» — отстранённость от тела и мыслей
2. перцептивные изменения — искажения зрения и ощущений;
3. эмоциональное онемение — притупленные чувства;
4. аномалии восприятия времени и памяти;
5. чувство отчуждения от окружающего мира.
У некоторых наблюдаются только кратковременные эпизоды с периодами обострения и облегчения. У других расстройство с самого начала имеет непрерывное течение. Возможен и третий сценарий: сначала симптомы возникают эпизодически, но со временем становятся постоянными. Чаще всего заболевание начинается в подростковом или молодом возрасте.
При этом мы понимаем, что эти симптомы существенно влияют на жизнь и вызывают выраженную дезадаптацию. Человек осознаёт, что эти симптомы субъективны, то есть связь с реальностью сохраняется. Также мы должны убедиться, что они не вызваны каким-либо другим заболеванием или употреблением психоактивных веществ.
К сожалению, хорошо доказанных методов лечения этого состояния на сегодняшний день нет. В первую очередь рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия.
Она помогает переосмыслить симптомы как менее угрожающие и уменьшить постоянный самоконтроль и мониторинг своего состояния.
Существует немало методов с недоказанной эффективностью. Например, гипноз не продемонстрировал убедительных результатов в исследованиях.
С лекарственной терапией ситуация тоже не самая простая.
Антидепрессанты могут быть полезны при сопутствующей тревоге или депрессии, однако их прямое влияние на симптомы деперсонализации и дереализации не превышает эффект плацебо.
Иногда рассматривается применение ламотриджина, но опубликовано всего три исследования, и их результаты противоречивы: в одних препарат показал хороший эффект, в других — оказался неэффективным.
Поэтому медикаментозная терапия не считается лечением первой линии при деперсонализационно-дереализационном расстройстве.
Но, тем не менее, прогноз при этом расстройстве благоприятный. Оно не переходит в психоз, шизофрению или какое-либо другое тяжелое психическое заболевание. У многих людей со временем происходит адаптация к этим симптомам, и они перестают значительно мешать повседневной жизни.
Кроме того, психотерапия действительно может оказаться эффективной. И чем раньше человек начнет работать со своим восприятием симптомов, тем выше вероятность хорошего результата.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Довольно сложное для описания, но очень часто встречающееся состояние в психиатрии
Деперсонализация — устойчивое чувство отстранённости от себя: тела, мыслей, эмоций. Пациенты говорят, что «как будто наблюдаю за собой со стороны».
Дереализация — ощущение нереальности окружающего мира: люди и предметы кажутся туманными, «ненастоящими», как во сне.
Это не сумасшествие. Ключевой диагностический признак — способность критически оценивать реальность («тестирование реальности») полностью сохраняется. Человек чувствует себя «роботом», но точно знает, что роботом не является.
По статистике расстройство встречается у 1-2% людей, а это сопоставимо с
распространённостью шизофрении, биполярного и обсессивно-компульсивного расстройств. При этом состояние часто остаётся нераспознанным годами.
Факторы риска: эмоциональное физическое насилие в детстве; тяжёлые эпизоды тревоги или депрессии; употребление психоактивных веществ; но почти в половине случаев причину найти не удаётся.
Часто сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, ОКР и расстройствами личности.
Есть 5 основных симптомов:
1. нереальность собственного «я» — отстранённость от тела и мыслей
2. перцептивные изменения — искажения зрения и ощущений;
3. эмоциональное онемение — притупленные чувства;
4. аномалии восприятия времени и памяти;
5. чувство отчуждения от окружающего мира.
У некоторых наблюдаются только кратковременные эпизоды с периодами обострения и облегчения. У других расстройство с самого начала имеет непрерывное течение. Возможен и третий сценарий: сначала симптомы возникают эпизодически, но со временем становятся постоянными. Чаще всего заболевание начинается в подростковом или молодом возрасте.
При этом мы понимаем, что эти симптомы существенно влияют на жизнь и вызывают выраженную дезадаптацию. Человек осознаёт, что эти симптомы субъективны, то есть связь с реальностью сохраняется. Также мы должны убедиться, что они не вызваны каким-либо другим заболеванием или употреблением психоактивных веществ.
К сожалению, хорошо доказанных методов лечения этого состояния на сегодняшний день нет. В первую очередь рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия.
Она помогает переосмыслить симптомы как менее угрожающие и уменьшить постоянный самоконтроль и мониторинг своего состояния.
Существует немало методов с недоказанной эффективностью. Например, гипноз не продемонстрировал убедительных результатов в исследованиях.
С лекарственной терапией ситуация тоже не самая простая.
Антидепрессанты могут быть полезны при сопутствующей тревоге или депрессии, однако их прямое влияние на симптомы деперсонализации и дереализации не превышает эффект плацебо.
Иногда рассматривается применение ламотриджина, но опубликовано всего три исследования, и их результаты противоречивы: в одних препарат показал хороший эффект, в других — оказался неэффективным.
Поэтому медикаментозная терапия не считается лечением первой линии при деперсонализационно-дереализационном расстройстве.
Но, тем не менее, прогноз при этом расстройстве благоприятный. Оно не переходит в психоз, шизофрению или какое-либо другое тяжелое психическое заболевание. У многих людей со временем происходит адаптация к этим симптомам, и они перестают значительно мешать повседневной жизни.
Кроме того, психотерапия действительно может оказаться эффективной. И чем раньше человек начнет работать со своим восприятием симптомов, тем выше вероятность хорошего результата.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤76👍26🔥3
Венлафаксин: разбор препарата
Венлафаксин — один из самых эффективных антидепрессантов при тревоге и депрессии. Но вокруг него много мифов: что он «слишком тяжелый», вызывает сильную зависимость или подходит только в крайних случаях.
В этом посте разберем:
• когда венлафаксин действительно помогает;
• чем он отличается от других антидепрессантов;
• какие побочные эффекты встречаются чаще всего;
• почему его важно правильно начинать и отменять;
• кому он подходит, а кому лучше выбрать другой препарат
Читайте по ссылке
https://teletype.in/@dr.travkin/pcPPaCcZZLw
Венлафаксин — один из самых эффективных антидепрессантов при тревоге и депрессии. Но вокруг него много мифов: что он «слишком тяжелый», вызывает сильную зависимость или подходит только в крайних случаях.
В этом посте разберем:
• когда венлафаксин действительно помогает;
• чем он отличается от других антидепрессантов;
• какие побочные эффекты встречаются чаще всего;
• почему его важно правильно начинать и отменять;
• кому он подходит, а кому лучше выбрать другой препарат
Читайте по ссылке
https://teletype.in/@dr.travkin/pcPPaCcZZLw
Teletype
Венлафаксин:разбор препарата
Читайте полный обзор
❤72👍40
ОКР и ОКРЛ: в чем сходство и отличия?
В психиатрии есть два диагноза, которые звучат очень похоже и даже внешне могут выглядеть одинаково, но по структуре сильно отличаются. Это обсессивно-компульсивное расстройство — ОКР — и обсессивно-компульсивное расстройство личности — ОКРЛ.
И там, и там можно увидеть перфекционизм, стремление к контролю, повышенное внимание к деталям и определенную ригидность, упрямство. Но почему же это два разных расстройства?
Итак, давайте кратко.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Это расстройство, при котором у человека возникают обсессии и компульсии.
Обсессии — это повторяющиеся навязчивые мысли, образы или импульсы, которые человек не хочет испытывать, но они снова и снова появляются в сознании.
Самые частые примеры — навязчивые мысли о том, что я заразился чем-то или заразил кого-то; что я сойду с ума, потеряю контроль и причиню кому-то вред; страх, что ты не выключил приборы; фиксация на определенных числах.
Эти мысли вызывают тревогу, чувство вины, мучительное ощущение неопределенности.
Чтобы уменьшить дискомфорт, человек совершает компульсии — действия и ритуалы: проверяет дверь, моет руки, повторяет определенные слова в голове, снова и снова что-то перепроверяет.
На короткое время становится легче, но затем этот цикл повторяется.
А что такое обсессивно-компульсивное расстройство личности?
Это расстройство личности.
То есть это не эпизодическое состояние, а характер, сама структура и суть человека.
Это набор устойчивых установок, паттернов поведения и привычек, которые человек усвоил и применяет на протяжении всей жизни.
Такие особенности стабильны, сопровождают человека всегда и во всех сферах жизни — от работы и отношений до бытовых мелочей и внутреннего диалога с самим собой.
Этот диагноз часто пропускается, потому что человек с ОКРЛ может выглядеть очень порядочным, высокоморальным, принципиальным человеком.
Но и здесь может скрываться проявление расстройства. Человек может быть настолько негибким в вопросах морали, этики и ценностей, что считает: если он видит что-то определенным образом и считает это правильным, значит, и остальные должны думать и поступать так же.
И это касается самых разных сфер жизни.
Упрямство и ригидность таких людей нередко делают их практически недоговороспособными. Им трудно принять другую точку зрения, отступить от собственных принципов или допустить, что правильных вариантов может быть несколько.
И в конечном итоге это начинает мешать им в жизни.
Людям с ОКРЛ сложно признать собственные убеждения неадаптивными, потому что для них очень легко найти социально приемлемые объяснения.
Например, человек может считать проблемой не собственную потребность всё контролировать, а окружающих:
«Я всё делаю как надо, а другие относятся к работе безответственно».
«Я просто хочу делать своё дело хорошо и качественно».
«Я просто хочу, чтобы люди соблюдали правила и вели себя как надо. Тогда и проблем будет меньше».
Звучит логично, и часто на это действительно трудно что-то возразить. Но дьявол в деталях.
Трудно назвать эти установки адаптивными, когда из-за них человек постоянно ссорится с окружающими, страдает, тревожится, не может переключиться на что-то другое и в итоге превращает жизнь в бесконечное следование правилам и алгоритмам.
Иногда таким людям действительно удается найти работу или место в социуме, где их личностные качества оказываются полезными и даже востребованными.
Но проблема в том, что их самих это всё равно до конца не устраивает. Сама структура их личности не позволяет прийти к точке, в которой можно сказать: «Это было достаточно хорошо. Можно расслабиться».
Можно ли иметь одновременно и ОКР, и ОКРЛ?
Да. Несмотря на похожие названия, одно расстройство не является более тяжелой версией другого, и одно в другое не перетекает.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
В психиатрии есть два диагноза, которые звучат очень похоже и даже внешне могут выглядеть одинаково, но по структуре сильно отличаются. Это обсессивно-компульсивное расстройство — ОКР — и обсессивно-компульсивное расстройство личности — ОКРЛ.
И там, и там можно увидеть перфекционизм, стремление к контролю, повышенное внимание к деталям и определенную ригидность, упрямство. Но почему же это два разных расстройства?
Итак, давайте кратко.
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Это расстройство, при котором у человека возникают обсессии и компульсии.
Обсессии — это повторяющиеся навязчивые мысли, образы или импульсы, которые человек не хочет испытывать, но они снова и снова появляются в сознании.
Самые частые примеры — навязчивые мысли о том, что я заразился чем-то или заразил кого-то; что я сойду с ума, потеряю контроль и причиню кому-то вред; страх, что ты не выключил приборы; фиксация на определенных числах.
Эти мысли вызывают тревогу, чувство вины, мучительное ощущение неопределенности.
Чтобы уменьшить дискомфорт, человек совершает компульсии — действия и ритуалы: проверяет дверь, моет руки, повторяет определенные слова в голове, снова и снова что-то перепроверяет.
На короткое время становится легче, но затем этот цикл повторяется.
А что такое обсессивно-компульсивное расстройство личности?
Это расстройство личности.
То есть это не эпизодическое состояние, а характер, сама структура и суть человека.
Это набор устойчивых установок, паттернов поведения и привычек, которые человек усвоил и применяет на протяжении всей жизни.
Такие особенности стабильны, сопровождают человека всегда и во всех сферах жизни — от работы и отношений до бытовых мелочей и внутреннего диалога с самим собой.
Этот диагноз часто пропускается, потому что человек с ОКРЛ может выглядеть очень порядочным, высокоморальным, принципиальным человеком.
Но и здесь может скрываться проявление расстройства. Человек может быть настолько негибким в вопросах морали, этики и ценностей, что считает: если он видит что-то определенным образом и считает это правильным, значит, и остальные должны думать и поступать так же.
И это касается самых разных сфер жизни.
Упрямство и ригидность таких людей нередко делают их практически недоговороспособными. Им трудно принять другую точку зрения, отступить от собственных принципов или допустить, что правильных вариантов может быть несколько.
И в конечном итоге это начинает мешать им в жизни.
Людям с ОКРЛ сложно признать собственные убеждения неадаптивными, потому что для них очень легко найти социально приемлемые объяснения.
Например, человек может считать проблемой не собственную потребность всё контролировать, а окружающих:
«Я всё делаю как надо, а другие относятся к работе безответственно».
«Я просто хочу делать своё дело хорошо и качественно».
«Я просто хочу, чтобы люди соблюдали правила и вели себя как надо. Тогда и проблем будет меньше».
Звучит логично, и часто на это действительно трудно что-то возразить. Но дьявол в деталях.
Трудно назвать эти установки адаптивными, когда из-за них человек постоянно ссорится с окружающими, страдает, тревожится, не может переключиться на что-то другое и в итоге превращает жизнь в бесконечное следование правилам и алгоритмам.
Иногда таким людям действительно удается найти работу или место в социуме, где их личностные качества оказываются полезными и даже востребованными.
Но проблема в том, что их самих это всё равно до конца не устраивает. Сама структура их личности не позволяет прийти к точке, в которой можно сказать: «Это было достаточно хорошо. Можно расслабиться».
Можно ли иметь одновременно и ОКР, и ОКРЛ?
Да. Несмотря на похожие названия, одно расстройство не является более тяжелой версией другого, и одно в другое не перетекает.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤75🔥20👍17💯1
Кветиапин
Кветиапин — один из самых известных и одновременно самых неоднозначно воспринимаемых препаратов в психиатрии.
В зависимости от дозы он может давать совершенно разные клинические эффекты и применяется при разных психических расстройствах.
В новом посте разбираю:
— как работает кветиапин;
— почему эффект зависит от дозы;
— при каких расстройствах его используют;
— какие побочные эффекты встречаются;
— что важно контролировать во время лечения.
Читайте по ссылке 👇
https://teletype.in/@dr.travkin/VD458wHF2DP
Кветиапин — один из самых известных и одновременно самых неоднозначно воспринимаемых препаратов в психиатрии.
В зависимости от дозы он может давать совершенно разные клинические эффекты и применяется при разных психических расстройствах.
В новом посте разбираю:
— как работает кветиапин;
— почему эффект зависит от дозы;
— при каких расстройствах его используют;
— какие побочные эффекты встречаются;
— что важно контролировать во время лечения.
Читайте по ссылке 👇
https://teletype.in/@dr.travkin/VD458wHF2DP
Teletype
Кветиапин. Разбор препарата
Мало какой препарат в психиатрии может похвастаться таким разбросом показаний..
❤44👍23
Рекуррентная депрессия
Большинству пациентов с депрессией диагноз, который я пишу в заключении, звучит как «рекуррентное депрессивное расстройство». И у многих сразу возникает вопрос: что же значит слово «рекуррентное»?
Но сначала коротко о том, что такое депрессивный эпизод. Это период, во время которого у человека снижено настроение, пропадает интерес и удовольствие от того, что раньше радовало, не хватает энергии и сил, меняется сон и аппетит, снижается концентрация внимания. Такое состояние длится не один день, а как минимум несколько недель и заметно мешает обычной жизни — работе, отношениям, повседневным делам.
Теперь разберем на конкретном примере, что значит «рекуррентная». Человек переживает депрессивный эпизод, проходит лечение (или депрессия проходит сама), чувствует себя лучше, возвращается к обычной жизни. Проходит время — полгода, год, иногда несколько лет — и все повторяется заново. Та же апатия, то же отсутствие сил и интереса к жизни, то же ощущение, что радость куда-то исчезла.
Это не рецидив одного и того же эпизода и не случайное стечение обстоятельств. Слово «рекуррентная» как раз и означает повторяющаяся — то есть речь идет о самостоятельном, отдельном диагнозе.
Рекуррентная депрессия — это состояние, при котором у человека случается два и более депрессивных эпизода, разделенных периодами более-менее нормального настроения. То есть между эпизодами человек действительно выздоравливает, а не просто временно чувствует себя чуть лучше. Сама депрессия носит волнообразный, повторяющийся характер.
Иногда этот диагноз можно выставить уже на первой встрече. Как правило, люди приходят на прием с уже затянувшимся эпизодом, а при подробном расспросе выясняется, что что-то похожее они испытывали еще в подростковом возрасте или даже раньше. Просто тогда они не обращались за помощью, и диагноз никто не ставил.
Один из ключевых принципов терапии — не прекращать лечение сразу после того, как стало легче. Ранняя отмена препаратов — одна из самых частых причин, по которым депрессия возвращается.
Лечение отдельного эпизода — это фармакотерапия и психотерапия, как и при обычной депрессии. Но при рекуррентном течении на первый план выходит профилактика: поддерживающая терапия, работа над факторами риска, умение распознавать первые признаки нового эпизода до того, как он разовьется в полную силу.
Хорошая новость в том, что чем раньше замечены первые сигналы — снижение энергии, ухудшение сна, нарастающая апатия, — тем проще предотвратить полноценный эпизод или пройти его с минимальными потерями.
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
Большинству пациентов с депрессией диагноз, который я пишу в заключении, звучит как «рекуррентное депрессивное расстройство». И у многих сразу возникает вопрос: что же значит слово «рекуррентное»?
Но сначала коротко о том, что такое депрессивный эпизод. Это период, во время которого у человека снижено настроение, пропадает интерес и удовольствие от того, что раньше радовало, не хватает энергии и сил, меняется сон и аппетит, снижается концентрация внимания. Такое состояние длится не один день, а как минимум несколько недель и заметно мешает обычной жизни — работе, отношениям, повседневным делам.
Теперь разберем на конкретном примере, что значит «рекуррентная». Человек переживает депрессивный эпизод, проходит лечение (или депрессия проходит сама), чувствует себя лучше, возвращается к обычной жизни. Проходит время — полгода, год, иногда несколько лет — и все повторяется заново. Та же апатия, то же отсутствие сил и интереса к жизни, то же ощущение, что радость куда-то исчезла.
Это не рецидив одного и того же эпизода и не случайное стечение обстоятельств. Слово «рекуррентная» как раз и означает повторяющаяся — то есть речь идет о самостоятельном, отдельном диагнозе.
Рекуррентная депрессия — это состояние, при котором у человека случается два и более депрессивных эпизода, разделенных периодами более-менее нормального настроения. То есть между эпизодами человек действительно выздоравливает, а не просто временно чувствует себя чуть лучше. Сама депрессия носит волнообразный, повторяющийся характер.
Иногда этот диагноз можно выставить уже на первой встрече. Как правило, люди приходят на прием с уже затянувшимся эпизодом, а при подробном расспросе выясняется, что что-то похожее они испытывали еще в подростковом возрасте или даже раньше. Просто тогда они не обращались за помощью, и диагноз никто не ставил.
Один из ключевых принципов терапии — не прекращать лечение сразу после того, как стало легче. Ранняя отмена препаратов — одна из самых частых причин, по которым депрессия возвращается.
Лечение отдельного эпизода — это фармакотерапия и психотерапия, как и при обычной депрессии. Но при рекуррентном течении на первый план выходит профилактика: поддерживающая терапия, работа над факторами риска, умение распознавать первые признаки нового эпизода до того, как он разовьется в полную силу.
Хорошая новость в том, что чем раньше замечены первые сигналы — снижение энергии, ухудшение сна, нарастающая апатия, — тем проще предотвратить полноценный эпизод или пройти его с минимальными потерями.
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤84👍29🔥11
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤56👍26🔥13😁1
Как не надо лечить депрессию
В недавнем посте я рассказывал про рекуррентную депрессию — состояние, при котором депрессивные эпизоды повторяются.
Иногда это действительно особенность самого расстройства: депрессия может рецидивировать даже тогда, когда лечение проводилось правильно. Но бывает и так, что повторные эпизоды связаны с вполне конкретными ошибками терапии.
Первая ошибка — слишком короткий курс антидепрессанта.
Назначили венлафаксин, эсциталопрам, сертралин или другой антидепрессант. Вышли на терапевтическую дозу, человеку стало лучше, но препарат вскоре начинают отменять.
Да, некоторым пациентам действительно достаточно относительно короткого лечения. Но после достижения ремиссии антидепрессант обычно продолжают принимать ещё достаточно долго. Для многих речь идёт как минимум о нескольких месяцах, нередко около года и дольше, особенно если эпизоды уже повторялись.
Вторая ошибка — недостаточная доза.
Это я вижу постоянно. Антидепрессант назначается, но лечение остаётся на минимальной или средней дозе. Эффекта недостаточно , но вместо адекватной попытки увеличить дозировку препарат сразу отменяют.
Так начинается бесконечный перебор: один антидепрессант, второй, третий, четвёртый.
При этом предыдущий препарат иногда даже не успели нормально проверить в полноценной терапевтической дозе и в течение достаточного времени.
Третья ошибка — лечить депрессию препаратами, которые её не лечат.
Эглонил, карбамазепин, тералиджен, хлорпротиксен могут в отдельных ситуациях влиять на тревогу, сон, напряжение или другие симптомы. Но это не делает их полноценным лечением депрессии.
Человеку действительно может на какое-то время стать легче. Но если основное депрессивное расстройство остаётся без адекватной терапии, симптомы могут возвращаться снова и снова.
Поэтому три простых правила:
1. Используем методы и препараты с доказанной эффективностью именно при депрессии.
2. Даём препарату адекватную дозу и достаточно времени, чтобы оценить эффект.
3. После улучшения не спешим отменять лечение и выдерживаем необходимый поддерживающий курс.
Ну и убираем из схемы препараты, которые не имеют понятной цели и показаний.
Вот эти три вещи иногда оказываются важнее очередной попытки найти «идеальный антидепрессант».
Мои соцсети:
📲 Телеграм💬 ВК 😊 Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт
В недавнем посте я рассказывал про рекуррентную депрессию — состояние, при котором депрессивные эпизоды повторяются.
Иногда это действительно особенность самого расстройства: депрессия может рецидивировать даже тогда, когда лечение проводилось правильно. Но бывает и так, что повторные эпизоды связаны с вполне конкретными ошибками терапии.
Первая ошибка — слишком короткий курс антидепрессанта.
Назначили венлафаксин, эсциталопрам, сертралин или другой антидепрессант. Вышли на терапевтическую дозу, человеку стало лучше, но препарат вскоре начинают отменять.
Да, некоторым пациентам действительно достаточно относительно короткого лечения. Но после достижения ремиссии антидепрессант обычно продолжают принимать ещё достаточно долго. Для многих речь идёт как минимум о нескольких месяцах, нередко около года и дольше, особенно если эпизоды уже повторялись.
Вторая ошибка — недостаточная доза.
Это я вижу постоянно. Антидепрессант назначается, но лечение остаётся на минимальной или средней дозе. Эффекта недостаточно , но вместо адекватной попытки увеличить дозировку препарат сразу отменяют.
Так начинается бесконечный перебор: один антидепрессант, второй, третий, четвёртый.
При этом предыдущий препарат иногда даже не успели нормально проверить в полноценной терапевтической дозе и в течение достаточного времени.
Третья ошибка — лечить депрессию препаратами, которые её не лечат.
Эглонил, карбамазепин, тералиджен, хлорпротиксен могут в отдельных ситуациях влиять на тревогу, сон, напряжение или другие симптомы. Но это не делает их полноценным лечением депрессии.
Человеку действительно может на какое-то время стать легче. Но если основное депрессивное расстройство остаётся без адекватной терапии, симптомы могут возвращаться снова и снова.
Поэтому три простых правила:
1. Используем методы и препараты с доказанной эффективностью именно при депрессии.
2. Даём препарату адекватную дозу и достаточно времени, чтобы оценить эффект.
3. После улучшения не спешим отменять лечение и выдерживаем необходимый поддерживающий курс.
Ну и убираем из схемы препараты, которые не имеют понятной цели и показаний.
Вот эти три вещи иногда оказываются важнее очередной попытки найти «идеальный антидепрессант».
Мои соцсети:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍71❤26🔥6😢1
Зачем мне нужна доказательная медицина?
Когда я учился в медицинском университете, я вообще понятия не имел, что существует такое словосочетание — доказательная медицина.
Я просто ходил по кафедрам и слушал, что рассказывали преподаватели. Сейчас я понимаю, что многое из того, что они говорили, было довольно сомнительным. Но тогда альтернативной точки зрения найти было негде.
Даже когда я пошёл в интернатуру и начал непосредственно обучаться психиатрии, я всё ещё толком не знал, что такое доказательная медицина.
От некоторых специалистов иногда звучали слова «клинические рекомендации», но это были буквально один-два человека из всех, с кем я тогда общался. А непосредственно учился я в основном работать по шаблонным схемам.
В больнице, где я проходил интернатуру, такой подход очень приветствовался. Всем нравилось, что я делаю то, что мне говорят. Я читал книги, цитировал классиков психиатрии, повторял за старшими.
При этом многое было непонятно. Например, почему один препарат назначают одному пациенту, а другой — другому. Я пытался найти в этом какую-то логику.
Но ответ обычно был примерно такой: «со временем сам поймёшь и начнёшь видеть, кому какой препарат назначить».
Сейчас это звучит для меня довольно дико. Но тогда мне казалось, что всё нормально. Я молодой врач, у более опытных коллег за плечами годы практики — наверное, действительно существует какое-то особое клиническое чутьё, которое со временем появится и у меня.
Переломный момент в моей карьере произошёл после интернатуры, когда я решил уехать из родного города в Петербург и устроился работать в другую психиатрическую больницу.
И тут меня ждал большой сюрприз.
Оказалось, что значительная часть того, чему меня учили и что я считал универсальными принципами психиатрии, прекрасно работало только внутри того учреждения, где я учился.
Я пришёл в другое — и над некоторыми установками, которые были у меня в голове, там откровенно смеялись. Их отвергали и лечили совершенно иначе.
Для меня это было большим шоком.
Я был растерян. Потому что если в одной больнице тебя учат, что правильно делать так, а в другой над этим смеются и говорят, что правильно делать совершенно иначе, возникает простой вопрос: а кто из них прав?
И вот здесь я вспомнил про те самые клинические рекомендации, о которых когда-то слышал, и начал их изучать.
И каково же было моё удивление, когда оказалось, что никакого мистического «я так чувствую, а ты со временем поймёшь» вообще не требуется.
Не обязательно блуждать в темноте.
Все же существует определённая логика. Есть алгоритмы и принципы. Есть препараты, эффективность которых изучалась. Есть данные исследований. Есть способы сравнивать разные методы лечения. Есть рекомендации, которые создавались не потому, что один конкретный профессор в одной конкретной больнице «так чувствует».
С этого момента все поменялось и по сей день я продолжаю изучать то, что принято называть «доказательная медицина».
Сегодня над термином «доказательная медицина» любят смеяться. Говорят о сомнительном качестве исследований, конфликтах интересов, фармкомпаниях, несовершенстве клинических рекомендаций.
Во многом эта критика справедлива.
У доказательной медицины огромное количество ограничений. Особенно когда речь идёт о психиатрии и психотерапии. Здесь действительно много допущений, много сложностей с методологией, а уровень исследований далеко не всегда такой, каким хотелось бы его видеть.
Но это лучшее из того, что у нас есть.
Если ваша схема лечения или ваши диагностические критерии воспроизводятся только в вашем кабинете или вашей больнице, значит, с этими подходами всё очень плохо.
Если лечение действительно эффективно, то с определёнными оговорками оно должно работать независимо от того, где вы принимаете пациентов и кого именно вы лечите. Диагностические критерии должны быть общепризнанным и нужно им следовать, даже если в чем-то вы не согласны.
Потому что если идти по другому пути, зайти можно очень далеко.
Многие специалисты считают себя вполне разумными и адекватными людьми. Более того, они уверены, что их собственного опыта вполне достаточно и никакая доказательная медицина им особенно не нужна.
И с чистой совестью назначают, прости господи, тот же самый фенибут или какие-нибудь старые препараты просто потому, что «работает». Ставят ВСД, рассуждают о вялотекущей шизофрении , уверенно утверждают, что знают причины расстройств.
А отсутствие нормальной доказательной базы объясняют просто: мол, препарат хороший, просто никто не вложился в исследования, «им невыгодно», «не хотят конкуренции» и тд.
Если достаточно сказать «я вижу, что это работает», почему мы должны остановиться именно на проклятом фенибуте?
Ведь кто-то точно так же может сказать: «А вот огурец в попу тоже помогает. Хорошо влияет на организм, укрепляет тонус». И я уверен, что найдутся те, кто это подтвердят.
И попробуйте в рамках этой логики объяснить, почему чужой личный опыт хуже вашего личного опыта. Вы скажете «ну это другое», но на самом деле нет.
Нам нужны какие-то внешние границы и ориентиры. Не потому, что доказательная медицина идеальна. Не потому, что любое исследование — истина, а любые клинические рекомендации нужно выполнять, не включая голову.
А потому, что нам нужен способ отличать то, что кажется работающим лично нам, от того, что действительно с приемлемой вероятностью помогает пациентам.
Особенно в такой тонкой сфере, как психиатрия, где субъективных впечатлений невероятно много.
Для меня доказательная медицина — это в первую очередь способ оставаться вменяемым.
Способ постоянно проверять собственные убеждения и не превращать личные взгляды в универсальную истину.
Ну и в конечном счёте — способ делать то, ради чего вообще существует медицина: помогать пациентам и снижать их страдания.
Когда я учился в медицинском университете, я вообще понятия не имел, что существует такое словосочетание — доказательная медицина.
Я просто ходил по кафедрам и слушал, что рассказывали преподаватели. Сейчас я понимаю, что многое из того, что они говорили, было довольно сомнительным. Но тогда альтернативной точки зрения найти было негде.
Даже когда я пошёл в интернатуру и начал непосредственно обучаться психиатрии, я всё ещё толком не знал, что такое доказательная медицина.
От некоторых специалистов иногда звучали слова «клинические рекомендации», но это были буквально один-два человека из всех, с кем я тогда общался. А непосредственно учился я в основном работать по шаблонным схемам.
В больнице, где я проходил интернатуру, такой подход очень приветствовался. Всем нравилось, что я делаю то, что мне говорят. Я читал книги, цитировал классиков психиатрии, повторял за старшими.
При этом многое было непонятно. Например, почему один препарат назначают одному пациенту, а другой — другому. Я пытался найти в этом какую-то логику.
Но ответ обычно был примерно такой: «со временем сам поймёшь и начнёшь видеть, кому какой препарат назначить».
Сейчас это звучит для меня довольно дико. Но тогда мне казалось, что всё нормально. Я молодой врач, у более опытных коллег за плечами годы практики — наверное, действительно существует какое-то особое клиническое чутьё, которое со временем появится и у меня.
Переломный момент в моей карьере произошёл после интернатуры, когда я решил уехать из родного города в Петербург и устроился работать в другую психиатрическую больницу.
И тут меня ждал большой сюрприз.
Оказалось, что значительная часть того, чему меня учили и что я считал универсальными принципами психиатрии, прекрасно работало только внутри того учреждения, где я учился.
Я пришёл в другое — и над некоторыми установками, которые были у меня в голове, там откровенно смеялись. Их отвергали и лечили совершенно иначе.
Для меня это было большим шоком.
Я был растерян. Потому что если в одной больнице тебя учат, что правильно делать так, а в другой над этим смеются и говорят, что правильно делать совершенно иначе, возникает простой вопрос: а кто из них прав?
И вот здесь я вспомнил про те самые клинические рекомендации, о которых когда-то слышал, и начал их изучать.
И каково же было моё удивление, когда оказалось, что никакого мистического «я так чувствую, а ты со временем поймёшь» вообще не требуется.
Не обязательно блуждать в темноте.
Все же существует определённая логика. Есть алгоритмы и принципы. Есть препараты, эффективность которых изучалась. Есть данные исследований. Есть способы сравнивать разные методы лечения. Есть рекомендации, которые создавались не потому, что один конкретный профессор в одной конкретной больнице «так чувствует».
С этого момента все поменялось и по сей день я продолжаю изучать то, что принято называть «доказательная медицина».
Сегодня над термином «доказательная медицина» любят смеяться. Говорят о сомнительном качестве исследований, конфликтах интересов, фармкомпаниях, несовершенстве клинических рекомендаций.
Во многом эта критика справедлива.
У доказательной медицины огромное количество ограничений. Особенно когда речь идёт о психиатрии и психотерапии. Здесь действительно много допущений, много сложностей с методологией, а уровень исследований далеко не всегда такой, каким хотелось бы его видеть.
Но это лучшее из того, что у нас есть.
Если ваша схема лечения или ваши диагностические критерии воспроизводятся только в вашем кабинете или вашей больнице, значит, с этими подходами всё очень плохо.
Если лечение действительно эффективно, то с определёнными оговорками оно должно работать независимо от того, где вы принимаете пациентов и кого именно вы лечите. Диагностические критерии должны быть общепризнанным и нужно им следовать, даже если в чем-то вы не согласны.
Потому что если идти по другому пути, зайти можно очень далеко.
Многие специалисты считают себя вполне разумными и адекватными людьми. Более того, они уверены, что их собственного опыта вполне достаточно и никакая доказательная медицина им особенно не нужна.
И с чистой совестью назначают, прости господи, тот же самый фенибут или какие-нибудь старые препараты просто потому, что «работает». Ставят ВСД, рассуждают о вялотекущей шизофрении , уверенно утверждают, что знают причины расстройств.
А отсутствие нормальной доказательной базы объясняют просто: мол, препарат хороший, просто никто не вложился в исследования, «им невыгодно», «не хотят конкуренции» и тд.
Если достаточно сказать «я вижу, что это работает», почему мы должны остановиться именно на проклятом фенибуте?
Ведь кто-то точно так же может сказать: «А вот огурец в попу тоже помогает. Хорошо влияет на организм, укрепляет тонус». И я уверен, что найдутся те, кто это подтвердят.
И попробуйте в рамках этой логики объяснить, почему чужой личный опыт хуже вашего личного опыта. Вы скажете «ну это другое», но на самом деле нет.
Нам нужны какие-то внешние границы и ориентиры. Не потому, что доказательная медицина идеальна. Не потому, что любое исследование — истина, а любые клинические рекомендации нужно выполнять, не включая голову.
А потому, что нам нужен способ отличать то, что кажется работающим лично нам, от того, что действительно с приемлемой вероятностью помогает пациентам.
Особенно в такой тонкой сфере, как психиатрия, где субъективных впечатлений невероятно много.
Для меня доказательная медицина — это в первую очередь способ оставаться вменяемым.
Способ постоянно проверять собственные убеждения и не превращать личные взгляды в универсальную истину.
Ну и в конечном счёте — способ делать то, ради чего вообще существует медицина: помогать пациентам и снижать их страдания.
❤163👍41🔥17