4-й микробиологический конгресс.

Всего пару раз в год микробиологи выходят из своего крыла, созывают врачей-клиницистов, обсуждают с ними насущные вопросы.

Одни рассказывают со стороны клинической картины и пациента, другие – со стороны статистики и данных исследований. А в этом году к нам подключается клинический фармаколог, чтобы объять все стороны ведения пациента с бактериальной инфекцией.

О чем будем говорить?
• Микробиологический мониторинг
• Когда лечить, когда оставить как есть.
• Периоперационное воспаление, когда началось?

И многое другое, что мы покажем впервые!

Полную программу и лекторский состав вы можете посмотреть на сайте)

Ошибки гематологического анализатора.

Неверное количество лейкоцитов.
Гематологические анализаторы используют для определения клеток электроимпеданс или рассеивание света. То есть клетка через анализатор проходит, как вы проходите в аэропорту рамку. Только тут будет "звенеть" ядро.

Ядро - есть. В общий подсчет WBC будут попадать молодые эритроциты (метарубрициты, рубрициты), у которых ядро все еще в наличии. Гематологический анализатор будет считать все клетки с ядром как лейкоциты.

✍🏻 Пу-пу-пу. Что дальше?
Здесь врач лабораторной диагностики должен подсчитать количество ядерных эритроцитов (nRBC) на 100 лейкоцитов. Если их больше десяти, то придется вручную скорректировать общее число лейкоцитов:

Скорректированный WBC = (100*WBC)/(nRBC на 100 лейкоцитов + 100).

То есть, у нас получилось WBC = 31,3*(10^9/L).
Насчитали 27 ядерных эритроцитов (nRBC).
Дальше высчитываем скорректированный WBC:
100*31,3 / 27+100 = 24,6
Скорректированный WBC (количество именно лейкоцитов) = 24,6*(10^9/L).

Вы великолепны :)

Ошибки гематологического анализатора.

Ложное повышение MCHC.

Сам показатель - это гемоглобиновый индекс и говорит, сколько всего гемоглобина пробы приходится на все эритроциты пробы. Это довольно усредненное значение. Оно так и называется: средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

А еще, что в данном случае чертовски важно, анализатор MCHC рассчитывает, а не измеряет самостоятельно!

То есть, на основании цифры гемоглобина, гематологический анализатор считает этот индекс.

Гемоглобин измеряется с помощью фотоколориметрии. А значит мутность образца будет влиять на цифру MCHC.

Завышение MCHC:
📈 при выраженной липемии
📈 при выраженном гемолизе
📈 при наличии большого количества (во всех или почти во всех эритроцитов) телец Хайнца!

Можно ли что-то сделать? Соблюдать преаналитику по максимуму, лечить эндокринологические патологии, вызывающие липемию, не доводить дело до гемолиза🤔

Ошибки гематологического анализатора.

Поворот не туда. Эритроцит или тромбоцит?

Про ложную тромбоцитопению, связанную с антикоагулянтом ЭДТА вы, должно быть, слышали. Это образование больших агрегированных скоплений тромбоцитов, из-за чего анализтор в недоумении и считает только отдельные.

НЕ_эритроциты. Если в крови, особенно у кошек, выраженное количество макротромбоцитов (на +++/++++), то за счет размера клеток, гематологический анализатор может ошибочно отнести их к эритроцитам. Увеличивая их общее количество и другие параметры, которые являются расчётными (например, гематокрит).

НЕ_тромбоциты. Если у животного наблюдается выраженный микроцитоз, наличие большого количества шистоцитов, то эти кусочки анализатор отнесет к тромбоцитам! Потому что, право слово, не к полноценным клеткам же относить э-т-о.

Тут поможет световая микроскопия и светлая голова врача лаборатории :)

И если с клиническим и биохимическим анализами врачи-клиницисты уже разобрались, понимают, куда смотреть, а если нет - то почти у каждого уже есть врач лаборатории в быстром доступе (надеемся)).

То сейчас пришел черед разбираться, интерпретировать и осознавать про мир бактерий и вирусов. Где мы имеем дело с нормобиотой, где условно-патогенные микроорганизмы озлобились и перешли на сторону зла, где ПЦР, показывая положительный результат не требует лечения.

И тут большой пласт понимания лежит на постаналитическом этапе: то есть на лечащих врачах.

И для того, чтобы стать проводником в этот пока еще не самый понятный мир жонглирования КОЕ, списками антибиотиков, устойчивыми бактериями, бактериофагами, МИКами, мы и проводим наш микробиологический конгресс.

Шаг за шагом, раскрываем это огромный микромир (забавный оксюморон выходит).

У вас тоже есть эта возможность - р-а-с-к-р-ы-т-ь темы, получить знания и, что самое главное - применить их в деле.

Чья это ответственность?

Пойдем с самого попсового, но от этого не менее важного – бактерии в моче. Кто виноват в цистите, пиелонефрите или другой патологии мочевыделительной системы?

Enterococcus feacalis/faecium высеялись из мочи, взятой цитостоцентезом. Грам+ кокки, свои родные бактерии, которые обнаружили, что в мочевом пузыре можно поселиться (прикрепиться к уроэпителию). Жить-поживать, да микрофлору на + в моче наживать.

Лечить такое? А клинические признаки есть (а если найду?)? Азотемия?

Зачастую в случае этих микроорганизмов, их можно не трогать. Но не забывать, что бактерии могут вызывать патологии, но – полный анамнез выведет ситуацию на чистую воду.

Выяснили, какие бактерии поселились, определили, что они являются причиной недуга нашего пациента.

Так, выбор антибиотикотерапии – это вторая важная часть микробиологии.

В каком отделе обнаруживается патоген? Это важно. Антибиотики, которые могут проникать в почечную ткань, и антибиотики, которые могут накапливаться в мочевом пузыре, - разные!

А еще ведь есть бессимптомная бактериурия. С ней не нужно ничего делать, НО она может быть вторичной и сигнализировать о других патологиях: метаболических и иммунологических нарушений (например, сахарного диабета, гиперадренокортицизма, а также щенки с парвовирусным энтеритом).

И для того, чтобы это всё собирать воедино – мы собираем специалистов-микробиологов, чтобы помочь вам отыскать отсутствующий компонент.

Микробиология развивается и включается в полноправную диагностическую помощь, не слепо выдавая какие-то результаты, а поясняя, почему это так.

И это одна из наших миссий: дать максимум прикладной информации, ускорить возможности диагностики, помочь подобрать наиболее подходящее лечение.

Анастасия Нестерова задала интересный вопрос: "А можно поподробнее какие антибиотики лучше на мочевой а какие на почки. Из курса вуза/клин.практики помню, что азитромицин/амокс на почки , левофлоксацин/фурозолидон на мочевой. Но вы же имеете в виду ещё и индивидуальный подбор по чувствительности?"

Мы попросили комментарий нашего нефролога - Регины Суриковой:
"Тут в двух словах не сказать. Условно амоксициллин лучше работает на мочевой пузырь (но важно понимать, с какой бактерией мы имеем дело!!).
С Enterococcus feacalis этот ход даст желаемый результат, но если это E.coli, то ее амоксициллином не выгнать (плюс помним, это - внутриклеточная бактерия). Стоит рассмотреть другие антибиотики.

Лечение пиелонефрита, по рекомендациям, - это фторхинолоны третьего поколения, цефалоспорины.
При простатитах: не все антибиотики проникают в простату. Выбор будет падать на фторхинолоны, фосфомицин".

Тут мы сталкиваемся с тем, что же такое командная работа врача-бактериолога и врача-клинициста.

Но ориентир для врачей-нефрологов - то, что на скрине - это международные рекомендации по лечению животных с бактериальными патологиями верхних и нижних мочевыводящих путей, 2019 года. Они находятся в открытом доступе:)

Также на микробиологическом конгрессе будут уникальные специалисты.

Одна из таких - это Офицерова Валерия Александровна. Она ветеринарный врач, работающий с птицами. А птицы в последнее время вновь приобретают популярность и страдают во многом от незнания, что с ними делать, как исследовать и что искать вообще.

Мы поговорили с доктором, а она ответила на интересующие вопросы!

На картинке постарались показать вам, что же можно делать с птицами)

Видите ли вы в перечне анализов - исследование крови (общего клиническоно анализа, как уточнила Валерия в комментарии)? Его нет. Тут всё верно, Валерия отвечает нам на недоумение:

"На данный момент исследование крови у птиц не проводится рутинно в связи:

🪶 с отсутствием информативной базы необходимости проведения данных исследований среди владельцев птиц (некоторым видам птиц забор крови возможен только с применением общей анестезии, часть владельцев не располагает информацией о том, как проходит сама процедура забора крови),
🪶 с невозможностью проведения ОКА на автоматическом гематологическом анализаторе (только ручной подсчет в камере Горяева),
🪶 с отсутствием референтной базы на разные виды птиц разных возрастных групп и в разных ареалах обитания.

Воскресенье начинается с бактерий в моче, которые себя чувствуют просто прекрасно)

Первый прямой эфир нового года 23 января будет посвящен разговору о микробиологическом мире. Врач-клиницист и врач-микробиолог поговорят о разных гранях бактериологии, поделятся своим видением, а вы сможете задать им вопросы.

Важность диалога в диагностике и лечении пациента будет обозначена в плоскости инфекций. И вы поймете, что можно спрашивать у лаборатории (всё, что вас беспокоит, как правило), какие ответы могут быть и почему не существует тупых вопросов :)

Будем вас ждать как всегда - в группе в контакте в 16.00!!

Уже сегодня!

Диалоги о важном состоялись, и здесь было очень много прикладного для врачей-клиницистов.

Анастасия отвечала на такие вопросы, как "Можно ли отменить антибиотик, который был назначен, но вы поняли, что он не подходит/не нужен/улучшился пациент"
"Заканчиваем ли мы длинные курсы, если уж начали?"
"Микробиологический мониторинг, подходит ли он для каких-то конкретных клиник или нет? Что он даст?" - но об этом будет целая большая лекция на конгрессе, потому что это поможет вам в эмпирическом выборе антибиотиков конкретно в вашей клинике☺️
"А почему именно такой список антибиотиков для этих бактерий?"
И разобрали еще другие вопросы, было интересно послушать всей лабораторией ))

Запись эфира остается в вконтакте, вы можете его посмотреть, когда у вас будет время и желание)