Первое правило микробойцовского клуба: не упоминать о микробойцовском клубе.

Коллеги, нам бы хотелось с вами поговорить в этом месяце про выпотные жидкости.
Но, прежде чем разговаривать, предлагаем взглянуть на патофизиологическую классификацию выпотов).
Классификации, их на то и много, чтобы делить согласно чему-либо.

Какая ваша любимая классификация выпотов?
Может быть классическая:
-транссудат;
-модифицированный транссудат;
-экссудат.

А может с легким флёром новшества:
-низкобелковый транссудат;
-высокобелковый транссудат;
-экссудат.

А может:
-не ну это точно из-за лимфомы...

Рассказывайте :)

И самое главное, всеми нелюбимое, но очень нужное: ПРЕАНАЛИТИКА.

Очень часто в лабу могут отправить просто шприц - жидкость же, что с ней будет? Но такой материал невозможно цитологически исследовать!

🔹Для цитологического исследования выпотной жидкости требуется:
-клиническая пробирка (фиолетовая с ЭДТА);
-биохимическая пробирка (желтая/красная пробирка с активатором свертывания).

Почему нельзя в шприце? Потому что там будут образовываться сгустки, особенно, если мы имеем дело с кровавыми выпотами. Все клетки уйдут в сгусток, как искать и оценивать такое?

🕰 Сколько хранится?
В идеале делать в первый час-два.
Если это невозможно, то хранится при комнатной температуре - до 5 часов.
Если в холодильнике, то часов 12, самый максимум - 24 часа, но тогда лучше всего отметить время взятия!

Собрали ваши сердечки из комментариев в концентрат :)
Спасибо, что пишете ☺️

Важный показатель в исследовании выпотных жидкостей - общий белок.

А что делать, если биохимического анализатора под рукой нет. Можно ли использовать рефрактометр в измерении белка выпотной жидкости?
Наша позиция: попробуем.
Большой минус - невозможность узнать альбумин и посчитать альбумин-глобулиновое соотношение.

Но общий белок - почему нет. Единственное, ниже 20 г/Л не измерить из-за шкалы.
По литературе считается, что
▪️транссудат - белок менее 20-25 г/Л.
▪️модифицированный транссудат - это 25-75 г/Л.
▪️экссудат - более 30 г/Л.

Но важный компонент - количество ядерных клеток.

И есть следующая классификация.
1. Экссудаты: количество ядерных клеток > 5 тыс/мкл.
2. Транссудаты: < 5 тыс/мкл и:
◾️ общий белок < 15 г/л : энтеропатия с потерей белка, хроническая болезнь почек, портосистемный шунт.
◾️ общий белок > 15 г/л : болезни сердца, портальная гипертензия.

Рефрактометр и измерение общего белка - делайте, что возможно. И дополняйте исследованиями цитоза, плотность жидкости. И, конечно, анамнеза.

А что же по поводу прямого назначения рефрактометра?

Здесь тоже есть своя градация. И, как правило, на плотность можно ориентироваться в совокупности с остальными показателями жидкости (цитоз, общий белок, макроскопическая оценка).

🔹Удельная плотность транссудата: <1.017.
🔹Удельная плотность модифицированного транссудата: 1.017-1.025.
🔹Удельная плотность экссудата: >1.025.

26-го февраля мы с вами заглянем в микробиологическую лабораторию вместе с Викторией. Она расскажет вам, как же все-таки делается бактериологический посев на прямом эфире в вк.

Что такое КОЕ, как они считаются. Объяснит, какие нужны среды и для чего. Вы будете чуть больше в курсе, что происходит за закрытыми дверьми, почему нужна строгая преаналитика и на что опирается врач-микробиолог в своей повседневности.

Это будет любопытно, полезно для врачей-клиницистов и врачей других лабораторий, чтобы понимать процесс. А если вы еще студент - то сможете блеснуть знаниями на экзамене по микробиологии, пока все остальные будут пытаться совладать с теорией.

Итак, мы с вами немного поговорили про определение белка, плотности, цитоза, про преаналитику поговорили в первую очередь.

И сегодня вместе с вами исследуем выпот.

Вот такая картинка: выпот из брюшной полости у кота, 5 лет. Кот вялый, угнетенный, температуры нет, отказ от еды.

Сама жидкость в правильных пробирках (хвалим врачей клиники). Желтая, умеренно вязкая, прозрачная.

Выбрать можно несколько вариантов, разберем все :)

Вязкая жидкость и прозрачная. Врач лаборатории двести раз подумает, прежде чем вручать такой материал своей любимой машине)
Вязкий материал может забить иглу, трубки, которых внутри гематологического анализатора великое множество (поверьте, мы в них почти все колупались)

Прозрачная - значит цитоз, вероятнее всего, будет низкий. Если что - всегда есть возможность оценить по мазку.

В данном случае после центрифугирования фиолетовой пробирки (с ЭДТА), мы увидим полупрозрачную слизеподобную пленку на дне пробирки. Это ожидаемо, учитывая физические характеристики жидкости.

Как правило, алгоритм у нас такой:
1. Оценка физических свойств: цвет, прозрачность, вязкость. После этого - отсматриваем на наличие каких-то крупных структур (слизистые сгустки, фибриновые и тд.). И если возможно - измеряем цитоз, в кровавых выпотах - гематокрит в том числе нам понадобится.
2. Переворачиваем фиолетовую пробирку раз 5, потом делаем из нее мазок. Подписываем, как "нативный".
3. Биохимическая пробирка идет в центрифугу, на скорость 3 тыс. об/мин. Далее будет работа с надосадочной жидкостью: исследование общего белка и альбумина (тут вопрос возможности, если жидкость очень вязкая), исследование плотность с помощью рефрактометра, проба Ривальта.
4. Откручиваем клиническую (фиолетовую) пробирку на скорости 1,5 тыс. об/мин, из осадка делаем мазки.

В данном случае как раз нужно постараться забрать слизистую пленку со дна и распределить по стеклу. А так же сделать доп. мазок со дна.
На фото видно этот осадок.
Далее красим длинными красками: Май-Грюнвальд/Лейшман и Романовский.

Биохимическая пробирка открутилась, мазки красятся.
А у нас есть время заняться супернатантом.

1. Измерить плотность на рефрактометре.
2. Подготовить материал для биохимического исследования (обязательные параметры - общий белок, альбумин, вариативные - креатинин, билирубин, калий, холестерин, триглицериды)
3. Выполнить пробу Ривальта, если это необходимо.

Заодно здесь вы можете прикинуть, какой будет уровень общего белка и сравнить с тем, что выдаст биохимический анализатор :)
Как раз то, о чем мы с вами говорили выше.

Завораживающая проба Ривальта.