Существуют антибиотики – бета-лактамы. Это всем известные дружочки: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Наши маленькие Супермены. Мы с ними хотим спасти мир и зверей.

А есть бета-лактамазы – ферменты, которые инактивируют бета-лактамные антибиотики. Криптонит на микробиологический лад. У кого может быть это тайное орудие? У любых бактерий. Возможность использовать бета-лактамазы (прикасаться к криптониту) может быть обусловлена генами в хромосоме. И тогда это особенность, передаваемая из поколения в поколение. То есть такие бактерии будут чтить эту тайну, не раскрывая ее другим. Вертикальная передача информации.

А есть бактерии-энтузиасты, которые любят трепаться, и возможность противостоять антибиотикам они разнесут по всему свету. Здесь информация будет закодирована в плазмиде, специальной генной штуке, которой можно делиться с каждым встречным. Хотите узнать, как побороть Суперменов-бета-лактамов? Да пожалуйста, вот вам кусочек криптонита, погнали наводить суету! Горизонтальная передача информации.

Существуют также такие ферменты, которые входят в перечень бета-лактамаз, но являются этакой элитой: бета-лактамазы расширенного спектра. Та-даам.

Казалось бы, куда хуже? Но они могут обладать сопутствующей полирезистентностью к другим классам антибиотиков (аминогликозидам, фторхинолонам) и, конечно, такой информацией удобнее делиться со всеми вокруг. Такая защита от дурацких микросуперменов!

Данная особенность – наличие ферментов бета-лактамаз расширенного действия – наиболее типичная для наших хорошо знакомых ребят: E. Coli (посмотрите, кто обнаружился в клиническом случае ранее), Klebsiella spp.

Неужели нет никакого средства против этой напасти? Есть одна лазейка – ингибиторы бета-лактамаз. Отмена отмены антибиотика. Но там, конечно, есть свои нюансы.

Мы с вами поговорили про резистентность, кто такие бета-лактамы, бета-лактамазы.
И, по сути, следующий этап понимания - это ответ на вопрос "А что мы, черт возьми можем сделать против полирезистентных бактерий, там, где ингибиторы бета-лактамаз не сработали?"

Что ж, попробуем разобраться!

Даже уже сейчас (не так много людей проголосовали пока что) из опроса видно, что мультирезистентная бактерия - это наша реальность. И необходимость уметь с ней разделываться - вопрос времени

Гены резистентности - это фрагменты генетического кода, который бактерия может дарить бактерии своего вида, бактериям других видов тоже! Этакие монтекки и капулетти от микромира с весьма ценными подарками.

И выходом на данном этапе, где у нас мультирезистентная бактерия, одаренная генами, есть в комбинировании антибиотиков, которые могут усиливать действия друг друга.
Определения генов резистентности методом ПЦР помогает как раз врачу-микробиологу понять, какие у данной бактерии имеются гены устойчивости, какая схема могла бы тут помочь с ней расправиться!

Чем не биохакинг микробиологического уровня?)

Если бактерия устойчива, например к гентамицину и тобрамицину (оба представители аминогликозидов), она НЕ_СЧИТАЕТСЯ мультирезистентной. А вот бактерия, устойчивая к тетрациклинам и, например, фторхинолонам, - мультирезистентная.

Сегодня на связи микробиологи ДуоКор.Лаб подскажут, как быть в т-е-о-р-и-и.

Если вы понимаете, что применяемый антибиотик не работает, то не нужно доводить курс до конца. На возбудителя инфекции он не действует, а вот остальных бактерий научит быть к нему резистентным, так что отменяйте его.

Следующий шаг – назначить работающий антибиотик. Надо сдать посев материала. Вы узнаете возбудителя и поймете, на какие антибиотики вы можете рассчитывать. Если же возможности сдать посев нет, то придется действовать эмпирически.

Если вы перебрали несколько разных вариантов антибиотиков и улучшения не наступает, то в дело можно пустить серьезных ребят – ванкомицин и меропенем. Эти антибиотики используем исключительно для критических пациентов, которые не могу ждать результат посева.

А что делать, когда вы видите в бланке сплошные R? Но и здесь ваши бактериологи помогут вам не опустить руки! Что же можно сделать в такой ситуации?

Во-первых, можно проверить минимальную ингибирующую концентрацию антибиотика – это исследование поможет понять, целесообразно ли увеличение концентрации антибиотика. Посты про МИКи ВОТ ПРЯМ ТУТ, а ТУТ разбор на основе реального посева.

#DuoCor_Lab_микробиология

➖ Если мы имеем дело с грамотрицательными бактериями, а в частности с энтеробактериями, синегнойной палочкой или Acinetobacter baumanii, их мы можем подозревать в наличии определенных генов резистентности, которых можно выявить с помощью пцр-исследования. В зависимости от того, какой ген был выявлен, лаборатория даст вам рекомендации по применению антибиотиков или их комбинаций.

➕ Если имеем дело с резистентным грамположительным микроорганизмом, то до результатов посева применяем ванкомицин, линезолид или тигециклин (только пациентам, находящимся в критическом состоянии, которые не могут ждать результат посева!).

Если вы находитесь в ситуации, когда нет возможности ждать результатов посева или нет возможности в принципе сдать посев – вы в любом случае отменяете неработающий антибиотик.

Если в вашей клинике ведется микробиологический мониторинг, то вы назначаете антибиотик согласно данным мониторинга. Про мониторинг рассказывали ВОТ ТУТ.
Если мониторинг не ведется, то опираясь на клиническую картину, назначаете антибиотик эмпирически, до результатов посева.

Это были рекомендации, как вести себя с мультирезистентной бактерией от врачей-бактериологов. Но, принимать решения о том, как действовать с пациентом предстоит вам, клиническим специалистам, которые на практике взаимодействуют с этой самой ужасно устойчивой бактерией.

Однако, реальная жизнь часто отличается от теоретических рекомендаций. Как же на практике происходит взаимодействие врачей с мультирезистентной бактерией, вам на нашем практическом курсе для ветеринарных специалистов расскажет Галина Юрьевна Грачева. Скорее участвуйте и приезжайте к нам с 9 по 11 сентября 2024 года на курс Борьба с бактериальными инфекциями и резистентностью: практический курс для ветеринарных специалистов.

Нам поступил вот такой любопытный вопрос и нам показалось, что его важно показать всем, может, это поможет в том числе с пониманием про МИКи в практике.

Ответ микробиологов: Да, в целом, все вы правильно думаете, единственное, что МИКи можно заказать не под конкретные антибиотики, а под бактерию. Просто потому что наши списки выверены с учетом природной резистентности бактерии.
То есть попросить нас, сделать МИКи к амоксиклаву, тетрациклину и энрофлоксоцину, к примеру, так не выйдет. Список все равно будет полный и свой на каждый род бактерий.