Потребление кислорода (VO2) у взрослого человека в покое составляет примерно
Anonymous Quiz
6%
1-2 ml/kg/min
17%
2-3 ml/kg/min
39%
3-4 ml/kg/min
17%
4-5 ml/kg/min
11%
5-6 ml/kg/min
4%
6-7 ml/kg/min
5%
8-10 ml/kg/min
👍9
theses-ecmo-2024-web.pdf
1.7 MB
Дорогие коллеги! Представляем вашему вниманию сборник тезисов, составленный на основе материалов, присланных в оргкомитет III совместного съезда РОСЭКТ и РосЭКМО, XIV съезда Российского общества экстракорпоральных технологий, IX Международной школы ЭКМО. Издание предназначено для врачей разных специальностей. Тезисы публикуются в авторской редакции.
👍13🔥5❤1
Сердечный индекс, SvO2 или разница в pCO2 могут
определить пользу от ЭКМО при кардиогенном
шоке: post-hoc анализ
ECMO-CS
Недавние рандомизированные трайлы НЕ показали преимуществ ВА ЭКМО при КШ. В большинстве трайлов КШ ставился на основании гайдлайнов и основного критерия - гипотонии. Гипотония неспецифичная характеристика всех типов шока -
с низким сердечным выбросом или без.
Одно из возможных объяснений
нейтральных результатов трайлов - включение пациентов с КШ на основании
гипотонии.
Попытка найти клиническую эффективность ЭКМО в подгруппах с более
специфичными характеристиками для КШ (низкий CI, низкий SvO2, разница в pCO2 (=PvCO2 – PaCO2)) в post hoc анализе многоцентрового рандомизированного исследования ECMO-CS
Методы
⚙️ ECMO-CS - рандомизация в 4 опытных центрах (Чехия) на 2 группы: немедленное ЭКМО или
консервативная стратегия
📑 117 пациентов с КШ
📍 первичная конечная точка - смертность в течение 1 года
📍 вторичная - композит смертности/ухудшения, требующие ЭКМО
Результаты
✅ CI измерялся у 58 пациентов: CI<2,2 л/мин/м² - ЭКМО связано со снижением риска смерти (HR 0,48 [95% CI 0,23–0,99]; p=0,049; NNT 3,6) и композита (HR 0,30 [95% CI 0,15–0,65]; p=0,003)
✅ разница pCO2 у 54 пациентов: разница pCO2>0,8 кПа - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,43 [95% CI 0,20–0,91]; p=0,028; NNT 3,5) и композита (HR 0,29 [95% CI 0,13–0,62]; p=0,001)
✅ SvO2 у 95 пациентов: SvO2<60% - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,34 [95% CI 0,17–0,67]; p=0,002; NNT 2,8)
и композита (HR 0,28 [95% CI 0,14–0,57]; p<0,001).
Выводы
📌 Измерение CI, разницы pCO2 и SvO2 может улучшить ведение КШ
📌 Наличие низкого CI, высокой разницы pCO2 и низкой SvO2 может указывать на неблагоприятный прогноз при консервативной терапии и существенное снижение смертности при механической поддержке
👇🏻
определить пользу от ЭКМО при кардиогенном
шоке: post-hoc анализ
ECMO-CS
Недавние рандомизированные трайлы НЕ показали преимуществ ВА ЭКМО при КШ. В большинстве трайлов КШ ставился на основании гайдлайнов и основного критерия - гипотонии. Гипотония неспецифичная характеристика всех типов шока -
с низким сердечным выбросом или без.
Одно из возможных объяснений
нейтральных результатов трайлов - включение пациентов с КШ на основании
гипотонии.
Попытка найти клиническую эффективность ЭКМО в подгруппах с более
специфичными характеристиками для КШ (низкий CI, низкий SvO2, разница в pCO2 (=PvCO2 – PaCO2)) в post hoc анализе многоцентрового рандомизированного исследования ECMO-CS
Методы
⚙️ ECMO-CS - рандомизация в 4 опытных центрах (Чехия) на 2 группы: немедленное ЭКМО или
консервативная стратегия
📑 117 пациентов с КШ
📍 первичная конечная точка - смертность в течение 1 года
📍 вторичная - композит смертности/ухудшения, требующие ЭКМО
Результаты
✅ CI измерялся у 58 пациентов: CI<2,2 л/мин/м² - ЭКМО связано со снижением риска смерти (HR 0,48 [95% CI 0,23–0,99]; p=0,049; NNT 3,6) и композита (HR 0,30 [95% CI 0,15–0,65]; p=0,003)
✅ разница pCO2 у 54 пациентов: разница pCO2>0,8 кПа - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,43 [95% CI 0,20–0,91]; p=0,028; NNT 3,5) и композита (HR 0,29 [95% CI 0,13–0,62]; p=0,001)
✅ SvO2 у 95 пациентов: SvO2<60% - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,34 [95% CI 0,17–0,67]; p=0,002; NNT 2,8)
и композита (HR 0,28 [95% CI 0,14–0,57]; p<0,001).
Выводы
📌 Измерение CI, разницы pCO2 и SvO2 может улучшить ведение КШ
📌 Наличие низкого CI, высокой разницы pCO2 и низкой SvO2 может указывать на неблагоприятный прогноз при консервативной терапии и существенное снижение смертности при механической поддержке
👇🏻
BioMed Central
Cardiac index, SvO2 or pCO2 gap may determine benefit from ECMO in cardiogenic shock: post-hoc analysis of the multicenter, randomized…
Background Immediate initiation of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has not demonstrated benefit in individuals diagnosed with cardiogenic shock based on the presence of hypotension. The relationship between other hemodynamic or metabolic parameters…
👍4❤3💯1
Еx vivo реанимация детского сердца
от донора после остановки кровообращения
Трансплантация сердца после остановки кровообращения (DCD) редко проводится детям, как из-за размера сердца, так и из-за этических проблем, связанных с концепцией нормотермической регионарной перфузии (NRP)
🪦 до 20% младенцев в листе ожидания умрут, не дождавшись сердца, еще 15% умрут на VAD
🫀 детские сердца, полученные от доноров DCD <40 кг, не подходят для систем поддержки органов ex vivo из-за малого размера
⚙️ донорство DCD с NRP -
потенциал для увеличения пула доноров до 30%, но этические соображения ограничивают
внедрение (этическая и юридическая интерпретация смерти в соответствии с критериями кровообращения и с гипотезами о сохраненном мозговом кровообращении), хотя не существует ограничений по размеру доноров DCD для NRP (эта же команда из Duke успешно применяла NRP у донора 3,5 кг)
Кейс репорт из Duke University с новой методикой реанимации донорского сердца ex vivo (позволяет оценить сердце перед трансплантацией)
⚙️ контур для ex vivo реанимации сердца:
📌роликовый насос, оксигенатор и открытый резервуар(стерильный мешок для сбора крови, используемый
при гинекологических процедурах)
🩸 артериальный поток с помощью кардиоплегической канюли
🩸 ЛЖ
дренаж 10Fr через
митральный клапан
📌 донор 1 мес 4,2 кг - в госпитале с разрешением на DCD, но без разрешения на NRP(без сознания дома,
без пульса 25 min без СЛР до прибытия бригады,
начало СЛР, спонтанная циркуляция после
6 болюсов адреналина, повторная остановка после прибытия в госпиталь, спонтанное кровообращение
после болюса адреналина)
🖥️ TTE - нормальная
бивентрикулярная функция с нормальной анатомией
✅ семья донора дала согласие
👶 реципиент - 3 мес 3,9 кг с дилатационной кардиомиопатией (вирусный миокардит): в 1 месяц кардиогенный шок, ВА ЭКМО,
баллонная септостомия, закрытие ОАП
✅ семья реципиента
дала согласие на трансплант сердца DCD
⚙️ в операционной донору введен гепарин перед отключением жизнеобеспечения
⚙️ контур (оксигенатор, центрифуга и резервуар для возврата крови в контур) собран до отключения
📌 после отключения и констатации смерти от сердечно-сосудистой недостаточности соблюдался обязательный 5 мин период ожидания
📌 срединная стернотомия, сердце извлечено, кардиоплегия не вводилась
⏳ время с момента окончания периода ожидания до кардиоэктомии - 3 м 38 с, с момента забора до реанимации – 1 м 32 с
⚙️ артериальная канюля в
дистальный конец аорты с перфузией
10 мл/кг 37 °C, ЛЖ дренаж 10Fr через легочные вены
🫀 сердце немедленно восстановило сокращения
⏳ общее время реанимации сердца ex vivo 5 м 39 с - сердце было признано пригодным для транспланта
⚙️ перфузия переключена на кардиоплегию del Nido 15 мл/кг 4°C, далее сердце помещено в холодовой контейнер
⏳ продолжительность хранения перед имплантацией - 2 ч 19 м
⌛️ общее время холодовой ишемии - 2 ч 43 м
✅ трансплантация без осложнений, вазопрессоры отключены на 6 день, экстубирован на 7 д, переведен на 28-й д и выписан через 2 мес
✅ Эхо - нормальная функция клапанов и обоих желудочков
✅ через 3 месяца - нет признаков первичной дисфункции трансплантата или отторжения
от донора после остановки кровообращения
Трансплантация сердца после остановки кровообращения (DCD) редко проводится детям, как из-за размера сердца, так и из-за этических проблем, связанных с концепцией нормотермической регионарной перфузии (NRP)
🪦 до 20% младенцев в листе ожидания умрут, не дождавшись сердца, еще 15% умрут на VAD
🫀 детские сердца, полученные от доноров DCD <40 кг, не подходят для систем поддержки органов ex vivo из-за малого размера
⚙️ донорство DCD с NRP -
потенциал для увеличения пула доноров до 30%, но этические соображения ограничивают
внедрение (этическая и юридическая интерпретация смерти в соответствии с критериями кровообращения и с гипотезами о сохраненном мозговом кровообращении), хотя не существует ограничений по размеру доноров DCD для NRP (эта же команда из Duke успешно применяла NRP у донора 3,5 кг)
Кейс репорт из Duke University с новой методикой реанимации донорского сердца ex vivo (позволяет оценить сердце перед трансплантацией)
⚙️ контур для ex vivo реанимации сердца:
📌роликовый насос, оксигенатор и открытый резервуар
при гинекологических процедурах)
🩸 артериальный поток с помощью кардиоплегической канюли
🩸 ЛЖ
дренаж 10Fr через
митральный клапан
📌 донор 1 мес 4,2 кг - в госпитале с разрешением на DCD, но без разрешения на NRP
без пульса 25 min без СЛР до прибытия бригады,
начало СЛР, спонтанная циркуляция после
6 болюсов адреналина, повторная остановка после прибытия в госпиталь, спонтанное кровообращение
после болюса адреналина)
🖥️ TTE - нормальная
бивентрикулярная функция с нормальной анатомией
✅ семья донора дала согласие
👶 реципиент - 3 мес 3,9 кг с дилатационной кардиомиопатией (вирусный миокардит): в 1 месяц кардиогенный шок, ВА ЭКМО,
баллонная септостомия, закрытие ОАП
✅ семья реципиента
дала согласие на трансплант сердца DCD
⚙️ в операционной донору введен гепарин перед отключением жизнеобеспечения
⚙️ контур (оксигенатор, центрифуга и резервуар для возврата крови в контур) собран до отключения
📌 после отключения и констатации смерти от сердечно-сосудистой недостаточности соблюдался обязательный 5 мин период ожидания
📌 срединная стернотомия, сердце извлечено, кардиоплегия не вводилась
⏳ время с момента окончания периода ожидания до кардиоэктомии - 3 м 38 с, с момента забора до реанимации – 1 м 32 с
⚙️ артериальная канюля в
дистальный конец аорты с перфузией
10 мл/кг 37 °C, ЛЖ дренаж 10Fr через легочные вены
🫀 сердце немедленно восстановило сокращения
⏳ общее время реанимации сердца ex vivo 5 м 39 с - сердце было признано пригодным для транспланта
⚙️ перфузия переключена на кардиоплегию del Nido 15 мл/кг 4°C, далее сердце помещено в холодовой контейнер
⏳ продолжительность хранения перед имплантацией - 2 ч 19 м
⌛️ общее время холодовой ишемии - 2 ч 43 м
✅ трансплантация без осложнений, вазопрессоры отключены на 6 день, экстубирован на 7 д, переведен на 28-й д и выписан через 2 мес
✅ Эхо - нормальная функция клапанов и обоих желудочков
✅ через 3 месяца - нет признаков первичной дисфункции трансплантата или отторжения
The New England Journal of Medicine
On-Table Reanimation of a Pediatric Heart from Donation after Circulatory Death | NEJM
Cardiac allotransplantation is warranted in children with end-stage heart failure
or irreparable congenital heart disease. A dearth of organs for transplantation has
contributed to long wait-list t...
or irreparable congenital heart disease. A dearth of organs for transplantation has
contributed to long wait-list t...
❤5👍5🔥2
Forwarded from Горздрав Челны
В БСМП Набережных Челнов пять дней боролись за жизнь беременной женщины, перенесшей два острых инфаркта миокарда 🫀
Ценой невероятных усилий удалось сохранить жизнь 30-летней матери и ребёнку. Как позже скажут врачи: при поступлении в клинику их шансы на выживание были равны нулю.
— Мы с самого начала пытались спасти двоих! — так они начнут свой рассказ. Пять дней лучшие специалисты России будут искать решение сложного клинического случая, который ранее в практике не встречался.
Екатерина поступила в шоковый зал БСМП на 32-й неделе беременности: она с трудом дышала, боль и жжение в груди возникли внезапно. Рентгенхирурги выявили расслоение коронарной артерии, питающей сердце. Разрыв стенок сосуда привёл к сужению артерии и нарушению кровотока. Подключив сердце к аппарату ЭКМО, который работал вместо органа, врачи дважды провели стентирование — это позволило на время стабилизировать ее состояние.
К сожалению, состояние молодой мамы продолжало ухудшаться. Врачи оказались в крайне сложной ситуации: любые хирургические вмешательства на артерии могли спровоцировать остановку сердца. Беременность женщины не позволяла использовать весь арсенал доступных медицинских методов — у специалистов буквально были связаны руки!
Всё это время от её изголовья не отходил любящий муж. Лишь изредка выходил в коридор — когда не мог сдержать слёз…
Медлить было нельзя — сердечная недостаточность стремительно нарастала. Врачи приняли решение провести экстренное кесарево сечение, при этом не отключая пациентку от аппарата ЭКМО. Риск массивного кровотечения был крайне высок, но операционная бригада была готова к любому развитию событий!
— Подготовившись ко всем возможным рискам, «вплоть до падения Луны на Землю», мы зашли в операционную… — рассказывает начмед БСМП Антонина Панина.
Главные внештатные специалисты Татарстана по различным профилям прибыли в БСМП для участия в сложной операции. Десятки глаз следили за показателями на мониторе: операция прошла успешно. На свет появилась чудесная девочка весом 1 килограмм 702 грамма. Новорождённую после обследования передали коллегам в ДРКБ.
Тем временем надежды на восстановление нормальной сердечной деятельности у роженицы таяли на глазах. Спецбортом ИЛ-76 МЧС России девушку эвакуировали в Москву, в НМИЦ им. Шумакова для трансплантации сердца. Пациентку сопровождали ведущие специалисты Минздрава РФ: главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Владимир Климов совместно с заместителем директора по анестезиологии-реаниматологии НМИЦ АГП им. Кулакова Михаилом Кецкало.
Катю прооперировали — ей установили донорское сердце.♥️ Молодые родители назвали малышку Зоей и с нетерпением ждут встречи с ребенком, за жизнь которого боролись врачи ДРКБ.
Ценой невероятных усилий удалось сохранить жизнь 30-летней матери и ребёнку. Как позже скажут врачи: при поступлении в клинику их шансы на выживание были равны нулю.
— Мы с самого начала пытались спасти двоих! — так они начнут свой рассказ. Пять дней лучшие специалисты России будут искать решение сложного клинического случая, который ранее в практике не встречался.
Екатерина поступила в шоковый зал БСМП на 32-й неделе беременности: она с трудом дышала, боль и жжение в груди возникли внезапно. Рентгенхирурги выявили расслоение коронарной артерии, питающей сердце. Разрыв стенок сосуда привёл к сужению артерии и нарушению кровотока. Подключив сердце к аппарату ЭКМО, который работал вместо органа, врачи дважды провели стентирование — это позволило на время стабилизировать ее состояние.
К сожалению, состояние молодой мамы продолжало ухудшаться. Врачи оказались в крайне сложной ситуации: любые хирургические вмешательства на артерии могли спровоцировать остановку сердца. Беременность женщины не позволяла использовать весь арсенал доступных медицинских методов — у специалистов буквально были связаны руки!
Всё это время от её изголовья не отходил любящий муж. Лишь изредка выходил в коридор — когда не мог сдержать слёз…
Медлить было нельзя — сердечная недостаточность стремительно нарастала. Врачи приняли решение провести экстренное кесарево сечение, при этом не отключая пациентку от аппарата ЭКМО. Риск массивного кровотечения был крайне высок, но операционная бригада была готова к любому развитию событий!
— Подготовившись ко всем возможным рискам, «вплоть до падения Луны на Землю», мы зашли в операционную… — рассказывает начмед БСМП Антонина Панина.
Главные внештатные специалисты Татарстана по различным профилям прибыли в БСМП для участия в сложной операции. Десятки глаз следили за показателями на мониторе: операция прошла успешно. На свет появилась чудесная девочка весом 1 килограмм 702 грамма. Новорождённую после обследования передали коллегам в ДРКБ.
Тем временем надежды на восстановление нормальной сердечной деятельности у роженицы таяли на глазах. Спецбортом ИЛ-76 МЧС России девушку эвакуировали в Москву, в НМИЦ им. Шумакова для трансплантации сердца. Пациентку сопровождали ведущие специалисты Минздрава РФ: главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России Владимир Климов совместно с заместителем директора по анестезиологии-реаниматологии НМИЦ АГП им. Кулакова Михаилом Кецкало.
Катю прооперировали — ей установили донорское сердце.♥️ Молодые родители назвали малышку Зоей и с нетерпением ждут встречи с ребенком, за жизнь которого боролись врачи ДРКБ.
2👍35❤30🔥9