За и против: использование устройств для разгрузки ЛЖ во время ВА ЭКМО

2 статьи: за и против рутинной разгрузки

За:
📌 ВА ЭКМО ⬆️ постнагрузку ЛЖ → риск растяжения ЛЖ
🌀 Impella ➡️ прямая разгрузка ЛЖ, ⬇️ нагрузка на стенки ЛЖ
⚙️ ECpella=ВА ЭКМО+Impella⤵️
📍⬆️ оксигенацию 🧠, перфузию конечных органов
📍⬇️ ДЗЛК, риска отека легких, тромбоза в ЛЖ
📍более гладкое отключение и лучше восстановление миокарда
📌 ниже 30-дн летальность при ECpella в некоторых исследованиях
⚙️ Impella 5.5 - для высокого потока и низкого гемолиза
✅ следует рассматривать рутинное применение ECpella при КШ

Против:
🤷🏼‍♂️ рутинная разгрузка ЛЖ при ВА ЭКМО НЕ имеет достаточных доказательств
🩸 мех устройства ➡️ доп риск: кровотечение, гемолиз, ишемия конечностей
👆🏻 неинвазивные стратегии (вазодилаторы, диуретики, инотропы + параметры ЭКМО) должны быть первой линией
📌 устройства разгрузки - для значительного растяжения ЛЖ
🩸 Impella ⬆️ риск, преимущества не универсальны
✅ ключ - взвешенное и индивидуальное решение

А к чему склоняетесь вы?

Экстракорпоральная поддержка у взрослых пациентов с ARDS

Ревью от международной группы экспертов

📍ВВ ЭКМО и экстракорпоральное удаление CO2 - временные варианты поддержки для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📊 имеющиеся на сегодня данные и последние рекомендации поддерживают применение ВВ ЭКМО у отдельных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📌 ВВ ЭКМО может улучшить выживаемость у правильно отобранных пациентов
⚙️ критерии отбора пациентов, сроки начала ЭКМО и оптимальное управление ИВЛ и антикоагуляцией, а также варианты дополнительного лечения являются предметом текущих исследований

✅ за последние два десятилетия ВВ ЭКМО стала более
рутинной процедурой у пациентов с тяжелым ОРДС
✅ достижения
в технологиях и отборе пациентов, растущий клинический опыт способствовали улучшению результатов
❗️ЭКМО остается сложной и ресурсоемкой процедурой, требующим тщательного ведения и междисциплинарного опыта

Оптимальная ЭКМО при смешанном кардиогенном/септическом шоке

анализ регистра ELSO

📋 452 взрослых со смешанным кардиогенным/септическим шоком с ВА ЭКМО (2017–2022)

🪦 высокая летальность в этой когорте - 63%
📌 пожилой возраст, остановка сердца до ЭКМО, исходная хроническая сердечная недостаточность - факторы, связанные с повышенной смертностью
⚖️ 2 группы - с низкой (поток <2,2 л/мин/м²) или более высокой (≥2,2) поддержкой ЭКМО в течение 24 ч после начала

📌 у пациентов, получавших более высокую скорость перфузии в течение 24 часов, наблюдалась тенденция к повышению выживаемости до выписки - 42,6% vs 33,8%

✅ Практические перспективы:
в этой когорте более высокий поток ЭКМО, возможно, может повысить
вероятность выживания

комментарий от редакции

Внутриаортальная контрпульсация на ВА ЭКМО - какой реальный эффект?

исследование эхо и гемодинамических эффектов ВАБК на ВА ЭКМО

📋 26 пациентов с КШ с ВА ЭКМО (Словения)
⚙️ измерение одним оператором с ВАБК и после отключения ВАБК
🖥️ увеличение VTI LVOT на 8,1% без уменьшения диаметра ЛЖ и уменьшение конечно-диастолического диаметра основания ПЖ на 4,7% при ВАБК 1:1 в сравнении с без ВАБК
🫀 снижение ЧСС на 3,2% и увеличением венозной сатурации на 3,0%

Выводы:
📌 величина наблюдаемых изменений довольно мала - клиническое влияние ВАБК у пациентов с КШ на ВА ЭКМО остается под вопросом

PS: любопытна крайне малая скорость ЭКМО в этом исследовании (2.1 l/min) и большой gap между отключены и выписаны

Безопасность и эффективность канюляции ВВ ЭКМО: реаниматологи нехирургического профиля vs кардиоторакальные хирурги

Могут ли врачи-реаниматологи, не являющиеся хирургами, проводить канюляцию для ВВ ЭКМО так же безопасно, как кардиоторакальные хирурги?

📑 ретроспективный одноцентровый анализ
💉533 канюляции (в центре и удаленно)
😷 231 взрослый пациент с рефрактерной дыхательной недостаточностью (2018–2023)
🩸 частота осложнений - нет разницы в канюляции нехирургами-реаниматологами vs кардиоторакальными хирургами
📌 госпитальная летальность 29% - без значимых различий между группами
🩸 осложнения чаще при вирусной дыхательной недостаточности, более высоком ИМТ, при других местах канюляции в сравнении с ПЯВ или ПБВ (2 наиболее часто используемых места)
📌 осложнения не были связаны с госпитальной летальностью