Кардиогенный шок

Ревью в NEJM от хорошо известного нам Holger Thiele

Кардиогенный шок - серьезная проблема, несмотря на внедрение новых определений, стадий и детальное фенотипирование
этого гетерогенного состояния

📋 определение и диагностика
⚙️ патофизиология
🔎 этиология
✅ лечение:
💉 фармакология
⚙️ мехподдержка
📌 лечение причины

🤔 направления дальнейших исследований

Конверсия ВВ в ВЛА ЭКМО при тяжелом ОРДС

Ретроспективное когортное исследование

📌 конверсия в VPA ECMO связана с улучшением оксигенации, стабилизацией гемодинамики, улучшением органных функций у большинства пациентов:
✅ способствовало разрешению ОПН у 62,5% пациентов с ОПП до начала ЭКМО
✅ прекращение ЗПТ у 40%
✅ снижение потребности в вазопрессорах и потоке ЭКМО
✅ снижение SGF/FdO2 и FiO2
✅ отмена седации (была ранее невозможна из-за десатурации) у 53% пациентов

Выводы:
📌 конверсия ВВ в ВЛА ЭКМО может улучшить оксигенацию, гемодинамическую стабильность и функцию почек
📌 возможно потенциальное повышение выживаемости при более раннем начале ВЛА ЭКМО
📌 необходимы более масштабные проспективные исследования

Немного отвлечемся от ЭКМО
Оксид азота (iNO) при ОРДС - обзор и мета-анализ

приводит ли улучшение оксигенации с iNO к значимым результатам?

обновленный обзор и мета-анализ взрослых с ОРДС, включая COVID-19

Первичные точки: летальность, оксигенация
Вторичные: длительность ИВЛ,
реанимации и госпитализации, ЗПТ

Основные результаты:

1. Улучшение оксигенации — умеренное и временное (увеличение PaO₂/FiO₂), не сохранялось долго, и не вело к клиническим результатам
2. Летальность не снижается (все подгруппы и этиологии)
3. Продолжительность ИВЛ или пребывания в стационаре не снижалась
4. Потенциальный вред - почечная дисфункция: увеличение почечных осложнений, включая ЗПТ

Выводы:
✅ у взрослых с ОРДС iNO может незначительно улучшать оксигенацию, не влияя на смертность или клинические исходы, и может увеличивать потребность в ЗПТ
📌 НЕ рекомендуется рутинное применение iNO при ОРДС
✅ потенциальное применение - временная поддержка оксигенации, подготовка к ЭКМО, ПЖ дисфункция - требуют исследования

Оксид азота (NO) в ЭКМО

Применение NO в системе ЭКМО

🩸 возможное влияние на контактную активацию, тромбоз и воспаление
⚖️ правовые и нормативные аспекты
💨 экологические аспекты
⚙️ системы подачи NO
🫁 NO в ИВЛ (iNO)
⚙️ NO в газовую смесь в оксигенатор (sweep gas - sNO)
⚙️ технические проблемы и решения для безопасности и надежности