ЭКМО при отсутствии перспектив восстановления/трансплантации?

Пара недавних статей с точками зрения на процесс принятия решения

🔎 как долго должна продолжаться экстракорпоральная поддержка если пациент больше не кандидат на трансплант и нет перспектив на восстановление функции сердца/легких
🔎 как должно приниматься решение об отключении/продолжении ЭКМО
🔎 что должно учитываться при принятии решения

Кетамин и дексмедетомидин - как влияет экстракорпоральная циркуляция?

концентрации многих лекарств зависят от контуров ECLS за счет адсорбции на компонентах контура, диализа, а также гемодилюции
исследование кетамина и дексмедетомидина в экстракорпоральных контурах ex-vivo.
Результаты:
📌 концентрация кетамина в плазме в контурах ЭКМО и ПЗПТ быстро снижалась до 43,8% (SD = 0,6%) в контуре ЭКМО через 8 ч и 3,3% (SD = 1,8%) в контуре ПЗПТ через 6 ч
📌 концентрация дексмедетомидина также снижалась в контуре ПЗПТ до 20,3% (SD = 1,8%) через 6 ч.
Выводы:
📌 концентрации кетамина и дексмедетомидина сильно зависят от экстракорпоральных контуров
📌 необходимо корректировать дозировки для пациентов на ЭКМО и ПЗПТ

Обзор дозирования антимикробных препаратов у пациентов на ЭКМО

оптимальная стратегия дозирования антимикробных препаратов у пациентов на ЭКМО во многом неясна

обзор существующей литературы о влиянии ЭКМО на фармакокинетику/фармакодинамику антимикробных препаратов:
🔬антибактериальные
🍄противогрибковые
🦠противовирусные
📌практические рекомендации по эмпирической стратегии дозирования
👀 важность терапевтического мониторинга лекарственных средств
📌 ограничения текущего опыта
🔬 направления будущих исследований

ЭКМО при отравлении сердечно-сосудистыми препаратами

Отравление препаратами с развитием рефрактерной дисфункции миокарда может вести к летальному исходу
💀 около 140 тыс смертей/год в мире от отравления препаратами
🫀 сердечно-сосудистые препараты лишь в 4% случаев отравления - но дают 13% летальных случаев

оценка
эффективности ВА ЭКМО при лечении сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной отравлением сердечно-сосудистыми препаратами:

🏥все госпитализации в Германии (2007-2022) при отравления сердечно-сосудистыми препаратами и лечении с ВА ЭКМО
📌 49 пациентов - ВА ЭКМО при отравлении - выживаемость 63,6%
📌 наиболее частые препараты:
💊 блокаторы кальциевых каналов - 38,8%
💊 антагонисты B-адренорецепторов - 34,7%
💊💊 частое использование множества препаратов
🫀 у погибших пациентов была СЛР в 50% vs 12,9% у выживших
📌 ранняя имплантация ЭКМО в
83,7%

Выводы:
ВА ЭКМО - приемлемый вариант для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за отравления лекарственными средствами