Петербургские врачи удалили гигантскую опухоль сердца пятимесячной пациентке

В клинику Санкт-Петербургского Педиатрического Университета поступила пациентка из Москвы с опухолью сердца.

Патологию диагностировали еще на 36 неделе внутриутробного развития. Опухоль перекрывала отток крови из левого желудочка и деформировала митральный клапан.

Родители и врачи направляли запросы на операцию в несколько федеральных центров. За это время образование увеличилось в три раза, состояние девочки ухудшалось.

О пациентке узнали специалисты Педиатрического университета и взялись за проведение операции.

«Новообразование было больших размеров и располагалось так, что расслаивало своим ростом эндокард и миокард. Требовалось точно продумать ход операции — сомнений в необходимости хирургического лечения не было», — рассказал заведующий кардиохирургической службой Педиатрического университета Андрей Нохрин.

Операция длилась 10 часов, из которых искусственное кровообращение продолжалось 6,5 часа, а пережатие аорты 3,5 часа. Трудность состояла в том, чтобы отделить опухоль от окружающих тканей. Большую сложность представляло и анестезиологическое обеспечение длительной операции.

Вмешательство прошло успешно, в результате было удалено новообразование размерами 10х7х3,2 см и массой 103 грамма. При этом средний вес сердца ребенка в этом возрасте составляет 30 граммов. Биопсия, выполненная в ходе операции, показала доброкачественный характер новообразования.

После операции ребенок находился на пролонгированном искусственном кровообращении (ЭКМО) и в отделении интенсивной терапии анестезиологии и реанимации с кардиохирургической патологией. Пациентке предстоит длительный период реабилитации.

Операционная бригада:

— Хирург Андрей Нохрин
— Ассистенты Магомедэмин Аскеров, Евгений Кулемин, Виталий Суворов
— Анестезиологи-реаниматологи Евгений Тризна, Кристина Ивлева
— Перфузиолог Елена Рудько
— Контроль эхокардиографии Анастасия Селиверстова
— Операционная сестра Евгения Гаврикова
— Медсестра-анестезист Маргарита Семенова.

Физиология и номенклатура двойной циркуляции во время ВА ЭКМО у взрослых - ELSO


🩸ретроградный кровоток и двойная циркуляция
📌исторически сложившаяся и рекомендуемая номенклатура газообмена при двойной циркуляции
🩸динамическая природа точки смешивания в условиях двойной циркуляции
🩸 дифференциальная оксигенация и углекислый газ
📌 последствия для клинического ведения
🩸 гипоксемия и гипер/гипокапния

Временная механическая поддержка при острой ПЖ недостаточности - прагматичный подход

Острая ПЖ недостаточность встречается при многих патологических состояниях и связана с плохими клиническими исходами

⚙️ временные механические устройства поддержки кровообращения (tMCS) используются для
разгрузки ПЖ и увеличения сердечного выброса при кардиогенном шоке (КШ) с гемодинамически
значимой ПЖН
⚙️ доступно несколько устройств RV-tMCS, но отсутствует консенсус по
отбору пациентов, срокам эскалации для подключения RV-tMCS, ведению пациентов и отключению от устройств

В обзоре:
📌 текущий статус tMCS при острой ПЖ недостаточности с КШ
📌 принципы эскалации к RV-tMCS
📌 важные аспекты
клинического ведения пациентов на RV-tMCS, включая волемию,
антикоагуляцию и вентиляцию с положительным давлением
📌 критерии для отключения от RV-tMCS.

Что делать с пациентами на ЭКМО без перспектив?

⁉️ Этично ли отключать пациента против его желания когда отсутствует возможность лечения?

🔍 пара противоположных точек зрения в Chest