Что делать с пациентами на ЭКМО без перспектив?

⁉️ Этично ли отключать пациента против его желания когда отсутствует возможность лечения?

🔍 пара противоположных точек зрения в Chest

Предварительно заполненный контур #ЭКМО - безопасно и эффективно

очередное доказательство - от коллег из Италии

⚙️ 223 предварительно собранных/заполненных контуров (опыт более 5 лет)
📦 хранение в контролируемой среде + циркуляция - до 73 дней
🔎 проверка стерильности + функциональности после подготовки, каждые 7 дней, перед использованием
🧫 0,3% (n=2) положительных проб из более 570
📌 нормальные характеристики газообмена без преждевременной
потери функции

Механическая поддержка кровообращения при массивной ТЭЛА

Обзор в JAHA

🩸 обзор патофизиологии и лечения массивной ТЭЛА
📌 ВА ЭКМО - предпочтительная форма поддержки: разгружает правый желудочек и улучшает оксигенацию, может
уменьшить ишемию и дисфункцию миокарда
📌 стратификация риска
📌 роль VA ECMO как моста к определенному лечению и его осложнениям
📌 дополнительные методы поддержки
📌 отключение
📌 роль #POCUS

Работа левого желудочка и скорость ВА ЭКМО

Часто вызывает дискуссии вопрос изменения нагрузки на ЛЖ в зависимости от объемной скорости ВА ЭКМО (и почему-то особенно часто спорят при феморальной канюляции)

Коллеги из Миннесоты оценили давление, объем и энергетику левого желудочка у пациентов на ВА ЭКМО при изменении потока ЭКМО

📌 15 пациентов с остановкой сердца - ECPR с бедренной VA ECMO
🫀гемодинамика ЛЖ - одновременная
инвазивная катетеризация левого сердца + 3D ЭхоКГ
📌 высокий поток ЭКМО значительно ⬇️ снижает LVEDP, LVEDV и LVSW по сравнению с низким потоком (независимо от статуса выживания)
‼️ переход от самой высокой скорости 4 л/мин к самой низкой 2 л/мин увеличил LVEDV с 85 до 106 мл, LVEDP с 14 до 17 мм рт. ст., LVSW с 2051 до 2627 мл*мм рт. ст.
📌 при снижении скорости - снижение АД (при неизменной дозе вазопрессоров)
📌 6 пациентов выписаны - более высокая LVEF и более низкий LVEDV:LVEDP при низкой скорости

Отдаленные результаты внегоспитальной ECPR при внегоспитальной остановке сердца

оценка функции сердца и состояния пациентов с ECPR при рефрактерной внегоспитальной остановке кровообращения, вызванной ОКС
📌 исследование из Парижа - 9 лет (2015-2023)
📌 114 пациентов с догоспитальной ЭКМО
🧔‍♂️ средний возраст 54 лет, 91% мужчины
⚙️ среднее время от начала реанимации до начала ЭКМО - 75 мин
📌 средняя длительность ВА ЭКМО - 4 суток, но для выживших- 17 суток(!), у погибших 2 сут
✅ 1-летняя выживаемость с хорошим неврологическим исходом (CPC
1-2) - 21% (плюс 9% - органы на трансплантацию)
среди этих выживших через год:
✅ медиана ФК по NYHA = 1
✅ у ½ восстановилась ФВЛЖ > 50 %
✅ ½ пациентов активно работает: медиана 10 месяцев для восстановления трудоспособности