Оксид азота в газовой смеси у пациентов с ИК и ЭКМО
Обзор исследований роли NO в экстракорпоральной циркуляции
📌 физиология NO
🔬 биологические эффекты NO
🩸 взаимодействие между NO и эритроцитами
⚙️ исследования на животных и людях
✅ исследования продолжаются и результаты неясны, хотя некоторые центры уже включают NO в газовую смесь как часть обычной практики
📌 клинически интересна роль NO как антикоагулянта, как модификатора реакции с контуром, его влияние на функцию эритроцитов и микроциркуляцию
⚖️ оптимальная доза NO не определена, при этом исходные 20 ppm часто превышаются
Обзор исследований роли NO в экстракорпоральной циркуляции
📌 физиология NO
🔬 биологические эффекты NO
🩸 взаимодействие между NO и эритроцитами
⚙️ исследования на животных и людях
✅ исследования продолжаются и результаты неясны, хотя некоторые центры уже включают NO в газовую смесь как часть обычной практики
📌 клинически интересна роль NO как антикоагулянта, как модификатора реакции с контуром, его влияние на функцию эритроцитов и микроциркуляцию
⚖️ оптимальная доза NO не определена, при этом исходные 20 ppm часто превышаются
👍8
ВА ЭКМО при посткардиотомном шоке
И вновь про любимую тему в кардиохирургии - пара недавних статей
Ретроспективный анализ многоцентровой базы:
📑 685 pts из 23 центров в 7 странах
📌 причина КШ - ОИМ 63,9%, 62,9% с остановкой сердца
📌 59,9% успешно отключены
📌 ранний клиренс лактата - независимый предиктор успеха
🩸 36,6% из отключенных умерли до выписки
📌 выживаемость после отключения зависит от возраста, почечной недостаточности и кровотечений
✅ итоговая госпитальная выживаемость - 36,2% от всех пациентов с ПК ЭКМО
Систематический обзор и метаанализ результатов PC-ECLS
📌 включены 70 исследований с 2000 по 2023
📌 5 в окончательном анализе (их авторы предоставили необходимые данные)
📌 успешно отключены 52,8% (30,8%—57,4%)
📌 31,1% были выписаны живыми (летальность 25,0–56,2% после отключения)
📌 95,1% пациентов имели по крайней мере одно осложнение
📌 диабет и ожирение возможно являются независимыми факторами риска летальности
Ретроспективный анализ многоцентровой базы:
📑 685 pts из 23 центров в 7 странах
📌 причина КШ - ОИМ 63,9%, 62,9% с остановкой сердца
📌 59,9% успешно отключены
📌 ранний клиренс лактата - независимый предиктор успеха
🩸 36,6% из отключенных умерли до выписки
📌 выживаемость после отключения зависит от возраста, почечной недостаточности и кровотечений
✅ итоговая госпитальная выживаемость - 36,2% от всех пациентов с ПК ЭКМО
Систематический обзор и метаанализ результатов PC-ECLS
📌 включены 70 исследований с 2000 по 2023
📌 5 в окончательном анализе (их авторы предоставили необходимые данные)
📌 успешно отключены 52,8% (30,8%—57,4%)
📌 31,1% были выписаны живыми (летальность 25,0–56,2% после отключения)
📌 95,1% пациентов имели по крайней мере одно осложнение
📌 диабет и ожирение возможно являются независимыми факторами риска летальности
👍2
Дифференциальная гипокапния или синдром Восток-Запад (East-West)
Известна проблема дифференциальной гипоксемии (с-м Арлекина или North-South). Но возможна и дифференциальная гипокапния!
Любопытная статья о разнице pCO2 в различных участках мозга на периферической бедренной ВА ЭКМО
Вкратце (см. рис.):
1. У пациента на спонтанном дыхании развивается тахипноэ (активность, боль, сепсис итд)
2. ⬆️ вентиляции ведет к ⬇️ pCO2. Кровь из легких (зеленый на рис) достигнет брахиоцефала, но может не покрыть
весь мозговой кровоток из-за
ретроградного потока ВАЭКМО.
(в пр. луче - низкий pCO2)
3. Врач снизит поток газа в контур ЭКМО для нормализации pCO2
4. Это ведет к большей гиперкапнии в потоке из ЭКМО в дугу и через лев. сонную в мозг (красный на рис)
5. Гиперкапния ведет к дальнейшему тахипноэ и парадоксальному ⬇️ pCO2 в пр. луче
6. Врач продолжит реагировать на ⬇️ pCO2 в пр. луче снижением потока газа в ЭКМО ➡️ порочный круг ухудшения церебральной гиперкапнии с парадоксальным тахипноэ, ажитацией, делирием
Известна проблема дифференциальной гипоксемии (с-м Арлекина или North-South). Но возможна и дифференциальная гипокапния!
Любопытная статья о разнице pCO2 в различных участках мозга на периферической бедренной ВА ЭКМО
Вкратце (см. рис.):
1. У пациента на спонтанном дыхании развивается тахипноэ (активность, боль, сепсис итд)
2. ⬆️ вентиляции ведет к ⬇️ pCO2. Кровь из легких (зеленый на рис) достигнет брахиоцефала, но может не покрыть
весь мозговой кровоток из-за
ретроградного потока ВАЭКМО.
(в пр. луче - низкий pCO2)
3. Врач снизит поток газа в контур ЭКМО для нормализации pCO2
4. Это ведет к большей гиперкапнии в потоке из ЭКМО в дугу и через лев. сонную в мозг (красный на рис)
5. Гиперкапния ведет к дальнейшему тахипноэ и парадоксальному ⬇️ pCO2 в пр. луче
6. Врач продолжит реагировать на ⬇️ pCO2 в пр. луче снижением потока газа в ЭКМО ➡️ порочный круг ухудшения церебральной гиперкапнии с парадоксальным тахипноэ, ажитацией, делирием
🔥7👍5
Как часто вы контролируете газы крови в артериальной магистрали ВА ЭКМО при феморальной канюляции? При наличии арт линии в право лучевой артерии. Навеяло предыдущим постом:)
Anonymous Poll
17%
1 раз в сутки
11%
При каждом существенном изменении параметров пациента (t, уровень седации/волнения, вентиляции etc)
19%
При возникновении проблем (десатурация, темная кровь в арт магистрали etc)
46%
Несколько раз в сутки
7%
Другое (уточните в комментариях)
Гайдлайн ELSO 2024 по ранней реабилитации и мобилизации взрослых пациентов на ЭКМО
📌 обоснование
🚧 барьеры
✅ чеклист
⛔️ протокол экстренной остановки
🔗 расширение возможностей межпрофессиональной команды
💪🏼 реабилитация и мобилизация
📖 обучение персонала
📍 несмотря на отсутствие строгих доказательств, ранняя реабилитация/активизация в реанимации должна поддерживаться, когда позволяют клиническое состояние и ресурсы + доступна хорошо обученная команда
📌 осложнения (редкие) могут нанести вред пациенту: следует уметь их прогнозировать/устранять
✅ центрам ЭКМО рекомендуется проводить соответствующее обучение и внедрять соответствующие протоколы для эффективной реабилитации/активизации и обеспечения безопасности пациентов
📌 обоснование
🚧 барьеры
✅ чеклист
⛔️ протокол экстренной остановки
🔗 расширение возможностей межпрофессиональной команды
💪🏼 реабилитация и мобилизация
📖 обучение персонала
📍 несмотря на отсутствие строгих доказательств, ранняя реабилитация/активизация в реанимации должна поддерживаться, когда позволяют клиническое состояние и ресурсы + доступна хорошо обученная команда
📌 осложнения (редкие) могут нанести вред пациенту: следует уметь их прогнозировать/устранять
✅ центрам ЭКМО рекомендуется проводить соответствующее обучение и внедрять соответствующие протоколы для эффективной реабилитации/активизации и обеспечения безопасности пациентов
👍4🔥2