Ожирение - противопоказание для ЭКМО или нет?

Статья о летальности у пациентов с ожирением и ARDS на ЭКМО
📑 международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование (29 ICU из 10 стран)
📌 790 пациентов с ОРДС, из них 320 с ожирением
📌 летальность с ожирением - 24,1%, без ожирения 35,3% (p<0,001)
📌 ожирение было связано с более низкой летальностью в ICU (OR=0,63 [95% 0,43–0,93]; p=0,018)
📌 больший ИМТ был связан с более низкой смертностью в ICU в многофакторной регрессии (OR=0,97 [95% 0,95–1,00]; p=0,023)
📌 после propensity score matching с ожирением была более низкая вероятность смерти в ICU (22,6% vs 35,2%; p=0,007)

Выводы:
✅ у пациентов с ожирением была ниже летальность в ICU
✅ ожирение НЕ следует считать общим противопоказанием к ЭКМО

📌 это ретроспективное когортное исследование с возможными неучтенными дополнительными факторами
📌 confidence intervals на графике при BSA>60 конечно очень велики, но одним из главных факторов здесь становится малое число таких пациентов

Продолжение ниже ⬇️

Ожирение - противопоказание для ЭКМО или нет?

Свежий систематический обзор и метаанализ
📌 28 исследований (2013-2024), 74 330 pts с ЭКМО
📌 пациенты с ожирением имели аналогичный риск летальности с пациентами без ожирения (risk difference −2%, 95% CI −5% to −1%, p=0,25)
✅ VV ECMO - тенденция к более низкой летальности при ожирении (нет статистической значимости (risk difference −6%, 95%CI -13% to 0%, p=0,06).
⛔️ VA ECMO - более высокая летальность с ожирением (risk difference 5%, 95%CI 1% to 9%, p=0,007)
✅ ожирение не влияло на кровотечения или тромбозы (risk difference 0%, 95%CI −1% to 2%, p=0,63)
✅ ожирение связано с более коротким пребыванием в больнице (−2,92 days, 95%CI −5,03 to −0,80, p = 0,007), но не влияло на длительность ЭКМО (0,35 days, 95%CI −0,03 to 0,74, p=0,07).

Выводы:
✅ ожирение - благоприятный прогностический фактор при ВВ ЭКМО
📌 ожирение увеличивает летальность у пациентов на ВА ЭКМО
🤔 следует принимать во внимание тип ЭКМО при оценке возможности ЭКМО у пациентов с ожирением

Абдоминальный компартмент-синдром у пациентов на ЭКМО

ретроспективное исследование в
Университете Регенсбурга (2010-2020)
📌 пациентам с подозрением на абдоминальный компартмент-синдром (АКС) измерялось внутрибрюшное давление (ВБД) через мочевой пузырь
📌 АКС определялся как ВБД>20 мм ртст
📌 у пациентов в реанимации без ЭКМО частота АКС 0,8% (291/36795)
📌 у пациентов на ЭКМО частота АКС - 2,9% (47/1643)
📌 у пациентов с ECPR частота АКС 4,2% (32/766)
📌 уровень прокальцитонина ассоциировался с АКС
📌 пациенты на ЭКМО с АКС и декомпрессионной лапаротомией (ДЛ) имели значительно большую тяжесть в сравнении без ДЛ - SOFA 18 [15; 20] vs 16 [13; 17], p=0,048
✅ ДЛ снижала ВБД, улучшила вентиляцию и гемодинамику
📌 выживаемость сопоставима с/без ДЛ - 27% vs 33%, p=0.63

Выводы:
📌 пациенты на ЭКМО имеют выше риск развития АКС, особенно после реанимации
📌 ДЛ
улучшила вентиляцию, стабилизировала гемодинамику с минимумом осложнений
📌 летальность с ДЛ не была выше, несмотря на значительно большую тяжесть

Догоспитальная ECPR - опыт Лондона
исследование Sub30 - проспективное исследование осуществимости догоспитальной ECPR
📌 оценки логистики, осуществимости и безопасности доставки в госпиталь
📌 рефрактерные внебольничные остановки сердца в Лондоне
📌 43 пациента, подходящих под критерии включения, за 27 дней набора в исследование в течение 13 месяцев периода исследования
🚑 бригада ECPR была направлена к 18 пациентам
📌 5 пациентов соответствовали всем критериям и были канюлированы для ECPR (все мужчины, средний возраст 61 год)
📌 время в пути
до места происшествия 14 мин (3–20 мин)
✅ начало ЭКМО в среднем через 47 минут (37–59 мин) с момента коллапса
📌 ни один пациент не достиг первичной конечной точки - достижении догоспитальной ECPR в течение 30 мин после вызова
✅ из 5 пациентов - 2 выжили с хорошим неврологическим исходом

Выводы:
исследование продемонстрировало безопасное, своевременное и эффективное проведение ECPR в крупном городе

Параллельные ВВ ЭКМО во время моста к транспланту легких

Кейс репорт

🫁 пациент с дыхательной недостаточностью на фоне рецидивирующей инфекции (34 года)
✅ ВВ ЭКМО - канюляция БВ-ЯВ
✅ экстубация на 13 сут, активизация
🫁рефрактерное поражение легких - кандидат на трансплант
🫀ПЖ недостаточность, остановка сердца, кардиогенный шок - конверсия в ВАВ ЭКМО (+ БА) - на 57 сут
✅ конверсия в V-PA ECMO: двупросветная канюля Protec Duo RVAD для обхода ПЖ (через ЛПВ) - на 61 сут
📌 деканюляция канюль для ВВ ЭКМО - на 63 сутки
📑 субарахн кровотечение, сепсис, тромбоз контура
🚨 на 110 сут - аспирация и гипоксемия с шоком (рефрактерны к прессорам, неинвазивной ИВЛ, гемотрансфузии)
🖥️ ЭХО - перегрузка ПЖ рефрактерна к инотропам, интракардиальный шунт (??)
✅ конверсия в параллельные контуры - допканюляция для ВВ ЭКМО
✅ успешная поддержка с
параллельными (независимыми) контурами (ВВ 4,25 л/мин, V-PA 3,5 л/мин)
🚶активизация и физиотерапия
🫁 через 9 дней - трансплантация легких

✅ 119 дней на ЭКМО

🚶выписан из больницы