Доставка О2 и удаление СО2 на ВВ ЭКМО
Недавний краткий обзор
‼️ ключевой фактор для оксигенации на ВВ ЭКМО - соотношение кровотока через контур ЭКМО к сердечному выбросу
📌 поток продувочного газа - основной фактор удаления CO2 при ВВ ЭКМО
📌 основная цель поддержки ВВ ЭКМО - обеспечение
адекватного газообмена и обеспечение
ультрапротективной вентиляции
🎯 цель оксигенации во время ВВ ЭКМО - обеспечение
адекватной перфузии тканей и органов, а не определенной целевой SatO2 или PaO2
🎯 цель удаления CO2 -
достижение физиологического pH, а не определенного целевого PaCO2
Недавний краткий обзор
‼️ ключевой фактор для оксигенации на ВВ ЭКМО - соотношение кровотока через контур ЭКМО к сердечному выбросу
📌 поток продувочного газа - основной фактор удаления CO2 при ВВ ЭКМО
📌 основная цель поддержки ВВ ЭКМО - обеспечение
адекватного газообмена и обеспечение
ультрапротективной вентиляции
🎯 цель оксигенации во время ВВ ЭКМО - обеспечение
адекватной перфузии тканей и органов, а не определенной целевой SatO2 или PaO2
🎯 цель удаления CO2 -
достижение физиологического pH, а не определенного целевого PaCO2
👍7
Антикоагуляция: низкая и средняя для ВВ ЭКМО
очень любопытная недавняя публикация:
SAFE-ECMO - параллельное, рандомизированное, пилотное исследование
🇺🇸3 крупных центра в США (>50 ВВ ЭКМО в год в каждом)
📑 26 пациентов (ср возраст 36 лет)
📑 критерии исключения: показания к антикоагуляции (кроме ЭКМО), противопоказания к антикоагуляции, кровотечение, травма, большая хирургия, тромбоцитов <30, аллергия на гепарин, отказ от исследования
💉 подкожное дробное введение антикоагулянта (гепарин или эноксипарин в дозах для профилактики тромбоза глубоких вен) против традиционной непрерывной
инфузии антикоагулянта (гепарин или бивалирудин), титруемой по целевому уровню (aPTT, anti-Xa)
🩸 крупное кровотечение 8,3% в группе низкой интенсивности vs 28,6% в группе средней интенсивности
🩸тромбоэмболия 8,3% в группе низкой интенсивности vs 0% в группе средней интенсивности
🪦 летальность 0% в группе низкой интенсивности против 14,3% в группе средней интенсивности
⌛️ короткое время ЭКМО в обеих группах: 7 и 5 дней в среднем
очень любопытная недавняя публикация:
SAFE-ECMO - параллельное, рандомизированное, пилотное исследование
🇺🇸3 крупных центра в США (>50 ВВ ЭКМО в год в каждом)
📑 26 пациентов (ср возраст 36 лет)
📑 критерии исключения: показания к антикоагуляции (кроме ЭКМО), противопоказания к антикоагуляции, кровотечение, травма, большая хирургия, тромбоцитов <30, аллергия на гепарин, отказ от исследования
💉 подкожное дробное введение антикоагулянта (гепарин или эноксипарин в дозах для профилактики тромбоза глубоких вен) против традиционной непрерывной
инфузии антикоагулянта (гепарин или бивалирудин), титруемой по целевому уровню (aPTT, anti-Xa)
🩸 крупное кровотечение 8,3% в группе низкой интенсивности vs 28,6% в группе средней интенсивности
🩸тромбоэмболия 8,3% в группе низкой интенсивности vs 0% в группе средней интенсивности
🪦 летальность 0% в группе низкой интенсивности против 14,3% в группе средней интенсивности
⌛️ короткое время ЭКМО в обеих группах: 7 и 5 дней в среднем
Мониторинг ЭКМО - ключевые индикаторы и факторы при замене контура
обзор
📌 различные факторы, влияющие на время замены оксигенатора в контуре ЭКМО
📑 40 публикаций с 2017 по 2023
📌 тромбоз в оксигенаторе и его влияние на дисфункцию оксигенатора - существенные факторы
💉 уровни фибриногена, газы крови до и после оксигенатора, свободный гемоглобин, D-димеры, функция тромбоцитов, поток и давления, а также стратегия антикоагуляции - важные параметры при определении необходимости замены оксигенатора или контура
🔬 мониторинг этих параметров позволяет на ранней стадии выявлять проблемы и оптимизировать ЭКМО
📋 стандартизированные протоколы, персонализированные подходы к антикоагуляции и неинвазивные методы мониторинга могут повысить безопасность и эффективность замены контура
🔬 необходимы дальнейшие исследования для улучшения результатов
обзор
📌 различные факторы, влияющие на время замены оксигенатора в контуре ЭКМО
📑 40 публикаций с 2017 по 2023
📌 тромбоз в оксигенаторе и его влияние на дисфункцию оксигенатора - существенные факторы
💉 уровни фибриногена, газы крови до и после оксигенатора, свободный гемоглобин, D-димеры, функция тромбоцитов, поток и давления, а также стратегия антикоагуляции - важные параметры при определении необходимости замены оксигенатора или контура
🔬 мониторинг этих параметров позволяет на ранней стадии выявлять проблемы и оптимизировать ЭКМО
📋 стандартизированные протоколы, персонализированные подходы к антикоагуляции и неинвазивные методы мониторинга могут повысить безопасность и эффективность замены контура
🔬 необходимы дальнейшие исследования для улучшения результатов
Вебинар «Горячие темы в нормотермической регионарной перфузии (NRP) - с точки зрения перфузиолога»
Вебинар от EuroELSO (совместно с EBCP) состоится в среду 19 марта в 16:00 CEST (18:00 Москва)
Спикеры:
Filip De Somer - Head of perfusion (Ghent University Hospital); Chairman EBCP
José Zamorano - Pediatric perfusionist (Gregorio Marañón University Hospital); Vice President Spanish Association of Perfusionists
Marta Velia Antonini - Perfusionist ECLS team (University of Bologna); Chair EuroELSO NRP Working Group
Juan Blanco Morillo - ECLS Coordinator (University Hospital Virgen de la Arrixaca)
Программа:
NRP у доноров с остановкой кровообращения:
📌 Должны ли перфузиологи управлять NRP?
📌 Контур: ЭКМО, ИК или гибрид?
📌 Минимальные требования?
📌 Как обеспечить мобильность?
📌 Целевые параметры перфузии?
📌 Как контролировать
перфузию?
📌 Что делать при заборе легких?
📑 и многое другое...
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке
Вебинар от EuroELSO (совместно с EBCP) состоится в среду 19 марта в 16:00 CEST (18:00 Москва)
Спикеры:
Filip De Somer - Head of perfusion (Ghent University Hospital); Chairman EBCP
José Zamorano - Pediatric perfusionist (Gregorio Marañón University Hospital); Vice President Spanish Association of Perfusionists
Marta Velia Antonini - Perfusionist ECLS team (University of Bologna); Chair EuroELSO NRP Working Group
Juan Blanco Morillo - ECLS Coordinator (University Hospital Virgen de la Arrixaca)
Программа:
NRP у доноров с остановкой кровообращения:
📌 Должны ли перфузиологи управлять NRP?
📌 Контур: ЭКМО, ИК или гибрид?
📌 Минимальные требования?
📌 Как обеспечить мобильность?
📌 Целевые параметры перфузии?
📌 Как контролировать
перфузию?
📌 Что делать при заборе легких?
📑 и многое другое...
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке
Повреждение правого желудочка у пациентов с дыхательной недостаточностью на ВВ ЭКМО
пара обзоров исследований, определений, лечения и мнений экспертов
📑 несмотря на частоту и сильную ассоциацию с летальностью - дефицит/гетерогенность исследований модальности, критериев диагностики и терапии при повреждении ПЖ во время ВВ ЭКМО
Экспертное ревью от PRORVnet:
📌 рекомендации по номенклатуре RVI в условиях VV ECMO
📌 рекомендации по мультимодальной диагностики, срокам и показателям эхокардиографии
📌 рекомендации по параметрам VV ECMO во время оценки и лечения RVI
📌 нет консенсуса экспертов по лимитам driving pressure для защиты ПЖ и влиянию пронпозиции
пара обзоров исследований, определений, лечения и мнений экспертов
📑 несмотря на частоту и сильную ассоциацию с летальностью - дефицит/гетерогенность исследований модальности, критериев диагностики и терапии при повреждении ПЖ во время ВВ ЭКМО
Экспертное ревью от PRORVnet:
📌 рекомендации по номенклатуре RVI в условиях VV ECMO
📌 рекомендации по мультимодальной диагностики, срокам и показателям эхокардиографии
📌 рекомендации по параметрам VV ECMO во время оценки и лечения RVI
📌 нет консенсуса экспертов по лимитам driving pressure для защиты ПЖ и влиянию пронпозиции
❤1🔥1