Судебные разбирательства, связанные с ECMO

Анализ юридической базы данных Westlaw (США)

📑 28 случаев
📌 9 - причина иска напрямую связана с ЭКМО
📌 19 — причина иска не связана напрямую с ЭКМО
🪦 необратимый вред или умерли - 27 из 28
📑 8 - во внесудебном порядке
👨‍⚖️ 7 - вердикт в пользу истца
👨‍⚖️ 13 — вердикт в пользу защиты
❗️большинство исков, связанных с ЭКМО - доступ к ЭКМО (неперевод/задержка или непредоставление), а НЕ плохой исход ЭКМО
📌 своевременный перевод/консультация центра ЭКМО могут защитить от исков
❗️случаи исков о вреде здоровью из-за ЭКМО редки - 2 из 28
❗️оба из-за катастрофических технических ошибок (кровотечение при дислокации канюли и аэроэмболия при деканюляции)

💵 средняя выплата при исках связанных с ЭКМО - $1 704 500 (от $400 000 до $100 395 901 (последующие 2 аппеляции снизили ее до 20 млн)

❗️Несмотря на высокий риск ЭКМО - иски о вреде здоровью от ЭКМО редки (2 из 28 - технические ошибки)
‼️ Невыполнение/задержка ЭКМО - более частая причина исков

Исходы после выписки у детей с посткардиотомной ЭКМО

Исследование из Австралии/Новой Зеландии

📑 все кардиохирургические пациенты до 18 лет с 2013 по 2021 год - 12290

📌 потребовалась посткардиотомная ЭКМО - 3% (376)
✅ выживаемость до выписки - 64,4% (242)
✅ выживаемость выписанных пациентов - 95.5%, 90.7%%, 87.1% после 1, 3, 5 лет соответственно
🩸 40% выписанных пациентов имели значимую морбидность
🩸 наиболее частые длительные медицинские проблемы среди выписанных пациентов - задержка развития и роста, перманентный неврологический дефицит
🩸 исходы хуже с одножелудочковой физиологией

💻 презентация исследования на митинге AATS

📌 дискуссия после презентации

📌 комментарий к статье

Механическая поддержка в особых условиях - подход Heart Team

Специальное приложение к апрельскому номеру European Heart Journal, посвященное «Механической поддержке кровообращения в особых условиях - подход heart team»

Статьи от экспертов:

✅ стратегии лечения кардиогенного шока
✅ мехподдержка при посткардиотомном шоке
✅ диагностика и ведение фульминантного миокардита
✅ подход Heart Team при сердечной недостаточности и при остановке кровообращения
✅ мехподдержка при острой ТЭЛА
✅ поддержка при первичной дисфункции трансплантата и мультидисциплинарная Heart Team в трансплантации сердца

📌 открытый доступ

Механическая поддержка при ОИМ с КШ: обзор и последние обновления

Экспертный обзор в JCVA

💀 несмотря на прогресс - 30-дн летальность при КШ 30-50%

📌 Impella: трайл DanGer Shock - снижение смертности (45,8% vs 58,5%). Но ⬆️ кровотечения, ишемию конечности и повреждение почек
📌 VA ECMO: по-прежнему нет снижения смертности в крупных исследованиях (ECLS-SHOCK). Но полная кардиопульмональная поддержка. Также ⬆️ осложнения (кровотечение, сосудистые проблемы)
📌 ECPella (ECMO+Impella): неоднозначные результаты — более низкая смертность в некоторых ретроспективных исследованиях, но ⬆️ осложнений
📌 TandemHeart: улучшение гемодинамики без повышения выживаемости
📌 IABP: не снижает смертность в эпоху реваскуляризации (IABP-SHOCK II)

✅ Выбор MCS зависит от гемодинамических эффектов и специфичных факторов пациента

✅ Будущие направления: критерии отбора пациентов, оптимизация разгрузки ЛЖ (UNLOAD-ECMO, пульсирующая ЭКМО), снижение осложнений

❓индивидуальные стратегии MCS + раннее вмешательство = лучшие результаты?