Исходы после выписки у детей с посткардиотомной ЭКМО

Исследование из Австралии/Новой Зеландии

📑 все кардиохирургические пациенты до 18 лет с 2013 по 2021 год - 12290

📌 потребовалась посткардиотомная ЭКМО - 3% (376)
✅ выживаемость до выписки - 64,4% (242)
✅ выживаемость выписанных пациентов - 95.5%, 90.7%%, 87.1% после 1, 3, 5 лет соответственно
🩸 40% выписанных пациентов имели значимую морбидность
🩸 наиболее частые длительные медицинские проблемы среди выписанных пациентов - задержка развития и роста, перманентный неврологический дефицит
🩸 исходы хуже с одножелудочковой физиологией

💻 презентация исследования на митинге AATS

📌 дискуссия после презентации

📌 комментарий к статье

Механическая поддержка в особых условиях - подход Heart Team

Специальное приложение к апрельскому номеру European Heart Journal, посвященное «Механической поддержке кровообращения в особых условиях - подход heart team»

Статьи от экспертов:

✅ стратегии лечения кардиогенного шока
✅ мехподдержка при посткардиотомном шоке
✅ диагностика и ведение фульминантного миокардита
✅ подход Heart Team при сердечной недостаточности и при остановке кровообращения
✅ мехподдержка при острой ТЭЛА
✅ поддержка при первичной дисфункции трансплантата и мультидисциплинарная Heart Team в трансплантации сердца

📌 открытый доступ

Механическая поддержка при ОИМ с КШ: обзор и последние обновления

Экспертный обзор в JCVA

💀 несмотря на прогресс - 30-дн летальность при КШ 30-50%

📌 Impella: трайл DanGer Shock - снижение смертности (45,8% vs 58,5%). Но ⬆️ кровотечения, ишемию конечности и повреждение почек
📌 VA ECMO: по-прежнему нет снижения смертности в крупных исследованиях (ECLS-SHOCK). Но полная кардиопульмональная поддержка. Также ⬆️ осложнения (кровотечение, сосудистые проблемы)
📌 ECPella (ECMO+Impella): неоднозначные результаты — более низкая смертность в некоторых ретроспективных исследованиях, но ⬆️ осложнений
📌 TandemHeart: улучшение гемодинамики без повышения выживаемости
📌 IABP: не снижает смертность в эпоху реваскуляризации (IABP-SHOCK II)

✅ Выбор MCS зависит от гемодинамических эффектов и специфичных факторов пациента

✅ Будущие направления: критерии отбора пациентов, оптимизация разгрузки ЛЖ (UNLOAD-ECMO, пульсирующая ЭКМО), снижение осложнений

❓индивидуальные стратегии MCS + раннее вмешательство = лучшие результаты?

Инфекционные осложнения и
стратегии контроля/профилактики инфекции у взрослых и детей на ЭКМО

обзор в журнале Perfusion

📌 факторы риска
🔎 патофизиология
🧫 диагностика
💉 контроль и лечение инфекций на ЭКМО

Догоспитальная ECPR при рефрактерной остановке сердца

PRECARE - пилотное исследование осуществимости внебольничной
ECPR, проводимой врачами ДОгоспитальной помощи (Австралия)

🚦возраст <70 лет
🧐 коллапс в присутствии свидетелей
⚡️ начальный shockable ритм
⭕️ радиус 45 мин от мобильной бригады с правом догоспитальной ECPR

Результаты
📌 август 2023 - июнь 2024 (103 дня набора)
🫀 123 подтвержденных случая остановки сердца
📌 12 (10%) пациентов получили догоспитальную ECPR - 1 случай на 8 смен
✅ все успешно канюлированы на месте
🕐 среднее время до прибытия бригады составило 18,5 мин (9–29)
⏱️ среднее время от принятия решения до начала ЭКМО составило 17 мин (10–34)
⏱️ среднее общее время low flow (от остановки до ЭКМО) составило 39 мин (24–56)
✅ 4 (33%) успешно отключены
✅ 3 (25%) - выписаны, с хорошей неврологией (CPC 1–2)

Выводы

Догоспитальная ECPR обученными догоспитальными медицинскими бригадами возможна:
📌 потенциально сокращает время low flow OHCA
📌 потенциально улучшает географию охвата ECPR