LAVA ECMO

#LAVA ECMO - ЛевоПредсердная ВеноАртериальная ЭКМО

обзор этой конфигурации:
🫀 патофизиологические принципы и клиническое применение
📌 включение дренажа ЛП в контур ЭКМО для снижения преднагрузки ЛЖ, уменьшения легочного застоя и поддержания системной перфузии
📌 целевой подход к гемодинамической стабилизации
🫀 роль в сложных случаях (патология клапанов, дефект межжелудочковой перегородки, бивентрикулярная недостаточность, тромбоз ЛЖ)
⚖️ сравнение с ВА ЭКМО, Impella, IABP
✍🏻 транскавальная LAVA-ECMO - пошаговая процедура
🔎 будущие направления
🩸 проблемы - высокая летальность и осложнения
🤔 отсутствие доказательств, особенно долгосрочных результатов - необходимость дальнейших исследований

Механическая поддержка при правожелудочковой недостаточности

Острая ПЖ недостаточность - критическое состояние со значительной летальностью

обзор

📌 роль чрескожных правожелудочковых вспомогательных устройств (#pRVAD) в случаях, рефрактерных к обычной терапии
📌 Impella RP
📌 двухпросветные канюли
🫀 гемодинамическая поддержка при ОИМ, посткардиотомном синдроме, миокардите и имплантации LVAD
📌 параметры оценки функции ПЖ - катетеризация ЛА и эхокардиография
📌 стратегии отключения
✅ прагматичный подход на основе имеющихся доказательствах и/или
консенсусе экспертов
🩸 потенциальные осложнения pRVAD: тромбоэмболия, гемолиз, дислокация, повреждение трехстворчатого клапана
⚖️ основные проблемы в управлении RHF: взаимодействие правого и левого желудочка, влияние
сопротивления легочных сосудов и использование дополнительных легочных вазодилататоров
🩺 мультидисциплинарный подход для оптимизации результатов (реаниматологи,кардиологи и кардиохирурги)
📌 индивидуальный подход,
основанный на доказательствах

ЭСЛР при рефрактерной остановке сердца

Неплохой современный обзор в Lancet Respiratory Medicine
🫀физиология, обоснование и технические вопросы
🔎 растущие доказательства преимуществ ECPR перед обычной реанимацией при IHCA/OHCA: обзоры трайлов
📌 ECPR в особых случаях: интоксикация, гипотермия, ТЭЛА
⚖️ отбор пациентов: возраст, ритм, прогностические модели оценки
⚖️ критерии включения/исключения - рекомендации обществ/исследователей
🏬 до- или интрагоспитальное подключение?
🚨 риски/осложнения: канюляция, функция сердца, двойная циркуляция, кровотечение и тромбозы
🎯 цели лечения: первичная - полное выздоровление, но VAD/трансплант как вариант в некоторых случаях +
донорство органов при смерти мозга или с необратимой HIBI (если это разрешено)
💸 экономические и юридические вопросы

📌 ЭСЛР может восстановить кровообращение/оксигенацию, существенно ⬆️ выживаемость с благоприятным исходом
📌 сложность и чувствительность к времени, высокие затраты/требования к ресурсам, риски и осложнения ограничивают доступность #ЭСЛР