Этические вопросы при ЭКМО - когда мост становится конечной точкой
Презентация Dr Michael Harper (Georgetown University)
https://youtu.be/ms5zpSH0Cbs?si=NSLzgRuNPNm9AKBS
Презентация Dr Michael Harper (Georgetown University)
https://youtu.be/ms5zpSH0Cbs?si=NSLzgRuNPNm9AKBS
👍9
ЭСЛР при рефрактерной остановке сердца
Неплохой современный обзор в Lancet Respiratory Medicine
🫀физиология, обоснование и технические вопросы
🔎 растущие доказательства преимуществ ECPR перед обычной реанимацией при IHCA/OHCA: обзоры трайлов
📌 ECPR в особых случаях: интоксикация, гипотермия, ТЭЛА
⚖️ отбор пациентов: возраст, ритм, прогностические модели оценки
⚖️ критерии включения/исключения - рекомендации обществ/исследователей
🏬 до- или интрагоспитальное подключение?
🚨 риски/осложнения: канюляция, функция сердца, двойная циркуляция, кровотечение и тромбозы
🎯 цели лечения: первичная - полное выздоровление, но VAD/трансплант как вариант в некоторых случаях +
донорство органов при смерти мозга или с необратимой HIBI(если это разрешено)
💸 экономические и юридические вопросы
📌 ЭСЛР может восстановить кровообращение/оксигенацию, существенно ⬆️ выживаемость с благоприятным исходом
📌 сложность и чувствительность к времени, высокие затраты/требования к ресурсам, риски и осложнения ограничивают доступность #ЭСЛР
Неплохой современный обзор в Lancet Respiratory Medicine
🫀физиология, обоснование и технические вопросы
🔎 растущие доказательства преимуществ ECPR перед обычной реанимацией при IHCA/OHCA: обзоры трайлов
📌 ECPR в особых случаях: интоксикация, гипотермия, ТЭЛА
⚖️ отбор пациентов: возраст, ритм, прогностические модели оценки
⚖️ критерии включения/исключения - рекомендации обществ/исследователей
🏬 до- или интрагоспитальное подключение?
🚨 риски/осложнения: канюляция, функция сердца, двойная циркуляция, кровотечение и тромбозы
🎯 цели лечения: первичная - полное выздоровление, но VAD/трансплант как вариант в некоторых случаях +
донорство органов при смерти мозга или с необратимой HIBI
💸 экономические и юридические вопросы
📌 ЭСЛР может восстановить кровообращение/оксигенацию, существенно ⬆️ выживаемость с благоприятным исходом
📌 сложность и чувствительность к времени, высокие затраты/требования к ресурсам, риски и осложнения ограничивают доступность #ЭСЛР
❤3👍2
Forwarded from Transbiotech
Мастер-класс провел к.м.н. Михаил Валерьевич Кецкало — заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, директор НМИЦ по анестезиологии-реаниматологии (для беременных), президент МОО «РосЭКМО», врач –анестезиолог-реаниматолог.
🔹 Более 30 участников прошли симуляционный сценарий: поступление пациента в условиях проведения СЛР с последующим подключением к VA ЭКМО.
🔹 В ходе практики «пациент» был успешно канюлирован, а жизнеобеспечение обеспечил Ex-Stream.
🔹 Участники отработали ключевые этапы подключения и обсудили особенности тактики, включая важные нюансы подготовки команды и оборудования.
Особое внимание вызвали возможности Ex-Stream — его компактность, мобильность и надёжность, особенно актуальные при транспортировке пациентов на дальние расстояния.
Мы благодарим организаторов конференции и всех участников за интерес к технологии, которая ежедневно помогает спасать жизни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4👍2😱1
ВА ЭКМО - лучший прессор
Кейс-репорт - 2 контура ЭКМО при вазоплегическом шоке (ВШ)
💉 инфузия жидкости и вазопрессоры -
основные методы при ВШ, но ⬆️ ЦВД и вазоконстрикция могут ухудшить доставку O2
📌 ⬆️ MAP при ⬆️ CO
📌 собственный выброс+поток ECMO=общий системный поток
📌 SVR=(MAP минус ЦВД)/общий поток
📌 расчет необходимого потока для ⬆️ MAP до целевого уровня
📍 пациент (43 г, 90 кг) - ВШ (отравление этиленгликолем?)
📌 не смотря на ВАЭКМО 5,5 л/мин и вазопрессоры (нор 0,4 мкг/кг/мин, вазопрессин 2 ед/ч, метиленблю 20 мг) - гипотензия (MAP 50), лактатацидоз
🫀 собственный выброс (LVOT VTI на ЭхоКГ) - 4,1 л/м
📌 общий поток (ЭКМО+сердце) - 9,6 л/м
📌 SVR - 5,2 Wood (N=11-15)
📌 необходимый доп поток для целевого MAP 70 mmHg - 3,0 л/м
📌 на 2 сут подключен параллельно второй контур ВА ЭКМО (доп канюля)
📌 общий поток через 2 ЭКМО - 9,7 л/м
📌 на этом фоне ⬆️ MAP до 90, отключение прессоров, ⬇️ лактата
📌 через 3 дня отключение второго контура, на 5 сут экстубация, на 7 - отключение ЭКМО
✅ через 17 сут - выписан
Кейс-репорт - 2 контура ЭКМО при вазоплегическом шоке (ВШ)
💉 инфузия жидкости и вазопрессоры -
основные методы при ВШ, но ⬆️ ЦВД и вазоконстрикция могут ухудшить доставку O2
📌 ⬆️ MAP при ⬆️ CO
📌 собственный выброс+поток ECMO=общий системный поток
📌 SVR=(MAP минус ЦВД)/общий поток
📌 расчет необходимого потока для ⬆️ MAP до целевого уровня
📍 пациент (43 г, 90 кг) - ВШ (отравление этиленгликолем?)
📌 не смотря на ВАЭКМО 5,5 л/мин и вазопрессоры (нор 0,4 мкг/кг/мин, вазопрессин 2 ед/ч, метиленблю 20 мг) - гипотензия (MAP 50), лактатацидоз
🫀 собственный выброс (LVOT VTI на ЭхоКГ) - 4,1 л/м
📌 общий поток (ЭКМО+сердце) - 9,6 л/м
📌 SVR - 5,2 Wood (N=11-15)
📌 необходимый доп поток для целевого MAP 70 mmHg - 3,0 л/м
📌 на 2 сут подключен параллельно второй контур ВА ЭКМО (доп канюля)
📌 общий поток через 2 ЭКМО - 9,7 л/м
📌 на этом фоне ⬆️ MAP до 90, отключение прессоров, ⬇️ лактата
📌 через 3 дня отключение второго контура, на 5 сут экстубация, на 7 - отключение ЭКМО
✅ через 17 сут - выписан
👍6🔥4❤1
Канюляция яремной вены для ВА ЭКМО - кейс-серия
Серия из 5 кейсов с чрескожной яремно-бедренной ВА ЭКМО
📌 показания для канюляции через ВПВ по сравнению с традиционным бедренным доступом
📌 multistage канюля 38 см
🩸 снижение риска дифференциальной оксигенации
💪🏻 улучшение реабилитации в ICU (кандидаты на трансплант)
💉 возможность пункционной канюляции в случаях невозможности безопасно использовать бедренный доступ или канюляцию НПВ
✅ 80% выписка из больницы в этой серии
Серия из 5 кейсов с чрескожной яремно-бедренной ВА ЭКМО
📌 показания для канюляции через ВПВ по сравнению с традиционным бедренным доступом
📌 multistage канюля 38 см
🩸 снижение риска дифференциальной оксигенации
💪🏻 улучшение реабилитации в ICU (кандидаты на трансплант)
💉 возможность пункционной канюляции в случаях невозможности безопасно использовать бедренный доступ или канюляцию НПВ
✅ 80% выписка из больницы в этой серии
👍6❤3
Forwarded from Transbiotech
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Что должны знать о технологии ЭКМО не врачи, а пациенты и их близкие?
Объясняет Даниил Александрович Шелухин — к.м.н., заслуженный врач РФ, главный анестезиолог-реаниматолог ГК ММЦ, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ВТ ММЦ, секретарь РОСЭКМО.
Объясняет Даниил Александрович Шелухин — к.м.н., заслуженный врач РФ, главный анестезиолог-реаниматолог ГК ММЦ, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации ВТ ММЦ, секретарь РОСЭКМО.
👍7🔥4👎2🤷♂1
Доступ для коронарных интервенций через контур ВА ЭКМО
небольшая заметка от китайских коллег по применению известной и очень простой технологии облегчения сосудистого доступа на ЭКМО при необходимости сосудистых интервенций:
🧽 дезинфекция участка магистрали ЭКМО рядом с канюлей
💉 пункция и установка интродюсера напрямую в магистраль
✅ если пациент стабилен после выполнения PCI - деканюляция ЭКМО вместе с интродюсером
✂️ если требуется продолжение ВА ЭКМО - удаление участка магистрали с интродюсером и реконнекция контура ЭКМО
небольшая заметка от китайских коллег по применению известной и очень простой технологии облегчения сосудистого доступа на ЭКМО при необходимости сосудистых интервенций:
🧽 дезинфекция участка магистрали ЭКМО рядом с канюлей
💉 пункция и установка интродюсера напрямую в магистраль
✅ если пациент стабилен после выполнения PCI - деканюляция ЭКМО вместе с интродюсером
✂️ если требуется продолжение ВА ЭКМО - удаление участка магистрали с интродюсером и реконнекция контура ЭКМО
🔥5🤔5👍4❤1