ЭКМО при легочной тромбоэмболии

Недавний обзор в JCVA - развитие роли ВА ЭКМО при ТЭЛА высокого риска:

🪦 65% летальность в нелеченых случаях
❤️‍🩹 ЭКМО стабилизирует гемодинамику за счет разгрузки правого желудочка
📈 тренд роста применения во всем мире для ТЭЛА высокого риска с остановкой сердца/шоком
📋 гайдлайн ESC 2019 - рекомендация lIb
(ограниченные доказательства)
⏳ раннее начало ЭКМО (до остановки сердца) - лучше выживаемость (летальность 42,8% vs 95%)
💥 синергия с тромболизисом/тромбоэкстракцией/хирургией для удаления тромба
🩸 риск кровотечения имеется, но протоколы антикоагуляции помогают
⚙️ мост к восстановлению или окончательной терапии

🔬 необходимо больше RCT для определения оптимального времени/отбора пациентов

Сборка, заполнение и хранение контуров для педиатрических/неонатальных ЭКМО

опрос среди немецких центров (ответили 53%)

📦 67% участвовавших центров НЕ собирают/НЕ заполняют контуры предварительно
⏳ среднее время хранения в 33% центров выше
указанного в рекомендациях ELSO (30 дней)
⌛️ сообщается до 150 дней - более длительные сроки хранения могут быть результатом меньшего количества случаев по сравнению со взрослыми
⏱️ при этом среднее время, необходимое для сборки/деаэрации на 40% выше по сравнению с ЭКМО для взрослых

ЭКМО у экстубированных пациентов

обзор развивающегося сегмента ЭКМО у бодрствующих пациентов:

📜 история
🩺 физиологические принципы и обоснование: сохранение мышечной силы, снижение осложнений, связанных с седацией, улучшение вовлеченности пациента
🗝️ основные соображения при отборе пациентов: тщательная физиологическая, психологическая, социальная оценка
⚙️ технические соображения: стратегии канюляции, управление контуром, интеграция ЭКМО со спонтанным дыханием
🫁 респираторная поддержка у бодрствующих пациентов
🤔 практические соображения/проблемы: контроль боли, тревожности, ранняя мобилизация
📌 результаты при трансплантации легких и острой дыхательной недостаточности
🔎 будущие направления: разработка более компактных/портативных систем, мониторинг, новые подходы к взаимодействию пациента и ЭКМО

Влияние службы ECPR на доступность донорских органов

Опыт Праги
центр с большим количеством ECPR может не только увеличить количество выживших с остановкой сердца, но и увеличить доступность донорских органов в случаях безуспешного лечения

📌 1158 пациентов с OHCA в в университетском госпитале Праги (2007-2020)
🫀 в период обычного подхода - 11 потенциальных доноров, 7 одобрены; донорских органов - 18
🫀 в период ECPR - 80 потенциальных доноров, 42
одобрены; донорских органов - 119
⚖️ отличная выживаемость в течение 1 и 5 лет (99,2% и 95,9%)
💪🏻 функция органов сопоставима от ECPR и без ECPR

Вывод:
Хотя основная цель - спасение пациентов с остановкой сердца, внедрение ECPR в
рутинную практику у пациентов с OHCA
может увеличить донорство органов.
Функции трансплантата через 1 и 5 лет были превосходными и
сопоставимыми от ECPR и без ECPR