ЭКМО у экстубированных пациентов

обзор развивающегося сегмента ЭКМО у бодрствующих пациентов:

📜 история
🩺 физиологические принципы и обоснование: сохранение мышечной силы, снижение осложнений, связанных с седацией, улучшение вовлеченности пациента
🗝️ основные соображения при отборе пациентов: тщательная физиологическая, психологическая, социальная оценка
⚙️ технические соображения: стратегии канюляции, управление контуром, интеграция ЭКМО со спонтанным дыханием
🫁 респираторная поддержка у бодрствующих пациентов
🤔 практические соображения/проблемы: контроль боли, тревожности, ранняя мобилизация
📌 результаты при трансплантации легких и острой дыхательной недостаточности
🔎 будущие направления: разработка более компактных/портативных систем, мониторинг, новые подходы к взаимодействию пациента и ЭКМО

Влияние службы ECPR на доступность донорских органов

Опыт Праги
центр с большим количеством ECPR может не только увеличить количество выживших с остановкой сердца, но и увеличить доступность донорских органов в случаях безуспешного лечения

📌 1158 пациентов с OHCA в в университетском госпитале Праги (2007-2020)
🫀 в период обычного подхода - 11 потенциальных доноров, 7 одобрены; донорских органов - 18
🫀 в период ECPR - 80 потенциальных доноров, 42
одобрены; донорских органов - 119
⚖️ отличная выживаемость в течение 1 и 5 лет (99,2% и 95,9%)
💪🏻 функция органов сопоставима от ECPR и без ECPR

Вывод:
Хотя основная цель - спасение пациентов с остановкой сердца, внедрение ECPR в
рутинную практику у пациентов с OHCA
может увеличить донорство органов.
Функции трансплантата через 1 и 5 лет были превосходными и
сопоставимыми от ECPR и без ECPR

Сравнение ВА ЭКМО, Impella и ECPELLA

🤔 физиологические реакции на ВА ЭКМО, Impella или их комбинацию (ECPELLA) остаются предметом дискуссий
🤔 недостаток данных затрудняет понимание реакции на механическую поддержку при различных состояниях функции сердца, а также во время отключения

🔬 трансляционное исследование трех методов механической поддержки с переменными потоками у здоровых
овец (n=7) - для исходных данных для будущих исследований моделей патологии сердца:

✅ все методы снижали работу миокарда ЛЖ, коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом ЛЖ БЕЗ существенной разницы между ВА ЭКМО, Impella и ECPELLA
📌 ECPELLA более эффективна в увеличении общего системного кровотока и среднего артериального давления
📌 более инвазивная и сложная комбинация устройств (ECPELLA) может быть оправдана только при лечении тяжелой сердечной недостаточности в качестве средства декомпрессии ЛЖ
🔎 необходимо исследование сравнительного влияния различных режимов и методов MCS при патологии миокарда

Посткардиотомная ЭКМО у возрастных пациентов?

ретроспективное многоцентровое исследование исходов у пациентов ≥70 лет по сравнению с <70

🔎 >2 тыс (2000-2020): 67%<70, 33%≥70 лет
📌 пожилые - ⬆️ сопутствующих заболеваний
💀 госпитальная летальность - 56,3% и 68,8% (>70 лет)
📌 7-летняя выживаемость - ⬆️ у более молодых
⚙️ факторы госпитальной летальности: инсульт (HR=1,39; 95% CI 1,05–1,84), предопер ПЖ недостаточность (HR=1,45; 95%CI, 1–2,1), операция на аорте (HR=1,65; 95%CI 1,2–2,2), послеопер осложнения - кровотечение (HR=1,24; 95%CI 1,0–1,5), остановка (HR=1,65; 95%CI 1,3–2,1) и ПЖ недостаточность (HR=1,29; 95%CI 1,0–1,6)

Выводы:
📌 пожилой возраст связан с ⬆️ летальностью при ПК ЭКМО
✅ отбор пациентов/послеоперационное лечение могут улучшить результаты
✅ при пожилом возрасте должны тщательно оцениваться дооперационные инсульт и ПЖ недостаточность, а также послеоперационные кровотечение, остановка и ПЖ недостаточность в связи с высоким риском летальности

🖥️ презентация результатов на конференции AATS