ЭКМО у экстубированных пациентов
обзор развивающегося сегмента ЭКМО у бодрствующих пациентов:
📜 история
🩺 физиологические принципы и обоснование: сохранение мышечной силы, снижение осложнений, связанных с седацией, улучшение вовлеченности пациента
🗝️ основные соображения при отборе пациентов: тщательная физиологическая, психологическая, социальная оценка
⚙️ технические соображения: стратегии канюляции, управление контуром, интеграция ЭКМО со спонтанным дыханием
🫁 респираторная поддержка у бодрствующих пациентов
🤔 практические соображения/проблемы: контроль боли, тревожности, ранняя мобилизация
📌 результаты при трансплантации легких и острой дыхательной недостаточности
🔎 будущие направления: разработка более компактных/портативных систем, мониторинг, новые подходы к взаимодействию пациента и ЭКМО
обзор развивающегося сегмента ЭКМО у бодрствующих пациентов:
📜 история
🩺 физиологические принципы и обоснование: сохранение мышечной силы, снижение осложнений, связанных с седацией, улучшение вовлеченности пациента
🗝️ основные соображения при отборе пациентов: тщательная физиологическая, психологическая, социальная оценка
⚙️ технические соображения: стратегии канюляции, управление контуром, интеграция ЭКМО со спонтанным дыханием
🫁 респираторная поддержка у бодрствующих пациентов
🤔 практические соображения/проблемы: контроль боли, тревожности, ранняя мобилизация
📌 результаты при трансплантации легких и острой дыхательной недостаточности
🔎 будущие направления: разработка более компактных/портативных систем, мониторинг, новые подходы к взаимодействию пациента и ЭКМО
👍4❤2
Влияние службы ECPR на доступность донорских органов
Опыт Праги
центр с большим количеством ECPR может не только увеличить количество выживших с остановкой сердца, но и увеличить доступность донорских органов в случаях безуспешного лечения
📌 1158 пациентов с OHCA в в университетском госпитале Праги (2007-2020)
🫀 в период обычного подхода - 11 потенциальных доноров, 7 одобрены; донорских органов - 18
🫀 в период ECPR - 80 потенциальных доноров, 42
одобрены; донорских органов - 119
⚖️ отличная выживаемость в течение 1 и 5 лет (99,2% и 95,9%)
💪🏻 функция органов сопоставима от ECPR и без ECPR
Вывод:
Хотя основная цель - спасение пациентов с остановкой сердца, внедрение ECPR в
рутинную практику у пациентов с OHCA
может увеличить донорство органов.
Функции трансплантата через 1 и 5 лет были превосходными и
сопоставимыми от ECPR и без ECPR
Опыт Праги
центр с большим количеством ECPR может не только увеличить количество выживших с остановкой сердца, но и увеличить доступность донорских органов в случаях безуспешного лечения
📌 1158 пациентов с OHCA в в университетском госпитале Праги (2007-2020)
🫀 в период обычного подхода - 11 потенциальных доноров, 7 одобрены; донорских органов - 18
🫀 в период ECPR - 80 потенциальных доноров, 42
одобрены; донорских органов - 119
⚖️ отличная выживаемость в течение 1 и 5 лет (99,2% и 95,9%)
💪🏻 функция органов сопоставима от ECPR и без ECPR
Вывод:
Хотя основная цель - спасение пациентов с остановкой сердца, внедрение ECPR в
рутинную практику у пациентов с OHCA
может увеличить донорство органов.
Функции трансплантата через 1 и 5 лет были превосходными и
сопоставимыми от ECPR и без ECPR
👍3❤1
Вебинар «Реабилитация на ЭКМО - командный подход.
Взрослые и педиатрические пациенты»
Вебинар от EuroELSO состоится в вторник 15 июля в 14:00 CEST (15:00 Москва)
Модераторы:
Jo-anne Fowles, Annemieke Oude Lansink-Hartgring & Emma Shkurka
Программа и спикеры:
📌 Мой путь реабилитации: пациент на ЭКМО
📌 Speech & language therapy - подходы к детям и взрослым
Tanya Da Silva: детский логопед
Corinne Gaston: логопед отделения интенсивной терапии
📌 Мобилизация пациента на ЭКМО
Kerry Pooley: специалист по ЭКМО, руководитель сестринского ухода в реанимации
Hannah Child: детский физиотерапевт в интенсивной терапии
📌 Трудотерапия для детей и взрослых на ЭКМО
Kerry Engelbrecht: клинический физиотерапевт в неонатологии и педиатрии
James Bruce: физиотерапевт в интенсивной терапии
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке
Взрослые и педиатрические пациенты»
Вебинар от EuroELSO состоится в вторник 15 июля в 14:00 CEST (15:00 Москва)
Модераторы:
Jo-anne Fowles, Annemieke Oude Lansink-Hartgring & Emma Shkurka
Программа и спикеры:
📌 Мой путь реабилитации: пациент на ЭКМО
📌 Speech & language therapy - подходы к детям и взрослым
Tanya Da Silva: детский логопед
Corinne Gaston: логопед отделения интенсивной терапии
📌 Мобилизация пациента на ЭКМО
Kerry Pooley: специалист по ЭКМО, руководитель сестринского ухода в реанимации
Hannah Child: детский физиотерапевт в интенсивной терапии
📌 Трудотерапия для детей и взрослых на ЭКМО
Kerry Engelbrecht: клинический физиотерапевт в неонатологии и педиатрии
James Bruce: физиотерапевт в интенсивной терапии
Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар
Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке
👍7
Сравнение ВА ЭКМО, Impella и ECPELLA
🤔 физиологические реакции на ВА ЭКМО, Impella или их комбинацию (ECPELLA) остаются предметом дискуссий
🤔 недостаток данных затрудняет понимание реакции на механическую поддержку при различных состояниях функции сердца, а также во время отключения
🔬 трансляционное исследование трех методов механической поддержки с переменными потоками у здоровых
овец (n=7) - для исходных данных для будущих исследований моделей патологии сердца:
✅ все методы снижали работу миокарда ЛЖ, коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом ЛЖ БЕЗ существенной разницы между ВА ЭКМО, Impella и ECPELLA
📌 ECPELLA более эффективна в увеличении общего системного кровотока и среднего артериального давления
📌 более инвазивная и сложная комбинация устройств (ECPELLA) может быть оправдана только при лечении тяжелой сердечной недостаточности в качестве средства декомпрессии ЛЖ
🔎 необходимо исследование сравнительного влияния различных режимов и методов MCS при патологии миокарда
🤔 физиологические реакции на ВА ЭКМО, Impella или их комбинацию (ECPELLA) остаются предметом дискуссий
🤔 недостаток данных затрудняет понимание реакции на механическую поддержку при различных состояниях функции сердца, а также во время отключения
🔬 трансляционное исследование трех методов механической поддержки с переменными потоками у здоровых
овец (n=7) - для исходных данных для будущих исследований моделей патологии сердца:
✅ все методы снижали работу миокарда ЛЖ, коронарный кровоток и потребление кислорода миокардом ЛЖ БЕЗ существенной разницы между ВА ЭКМО, Impella и ECPELLA
📌 ECPELLA более эффективна в увеличении общего системного кровотока и среднего артериального давления
📌 более инвазивная и сложная комбинация устройств (ECPELLA) может быть оправдана только при лечении тяжелой сердечной недостаточности в качестве средства декомпрессии ЛЖ
🔎 необходимо исследование сравнительного влияния различных режимов и методов MCS при патологии миокарда
❤6👍3
Посткардиотомная ЭКМО у возрастных пациентов?
ретроспективное многоцентровое исследование исходов у пациентов ≥70 лет по сравнению с <70
🔎 >2 тыс (2000-2020): 67%<70, 33%≥70 лет
📌 пожилые - ⬆️ сопутствующих заболеваний
💀 госпитальная летальность - 56,3% и 68,8% (>70 лет)
📌 7-летняя выживаемость - ⬆️ у более молодых
⚙️ факторы госпитальной летальности: инсульт (HR=1,39; 95% CI 1,05–1,84), предопер ПЖ недостаточность (HR=1,45; 95%CI, 1–2,1), операция на аорте (HR=1,65; 95%CI 1,2–2,2), послеопер осложнения - кровотечение (HR=1,24; 95%CI 1,0–1,5), остановка (HR=1,65; 95%CI 1,3–2,1) и ПЖ недостаточность (HR=1,29; 95%CI 1,0–1,6)
Выводы:
📌 пожилой возраст связан с ⬆️ летальностью при ПК ЭКМО
✅ отбор пациентов/послеоперационное лечение могут улучшить результаты
✅ при пожилом возрасте должны тщательно оцениваться дооперационные инсульт и ПЖ недостаточность, а также послеоперационные кровотечение, остановка и ПЖ недостаточность в связи с высоким риском летальности
🖥️ презентация результатов на конференции AATS
ретроспективное многоцентровое исследование исходов у пациентов ≥70 лет по сравнению с <70
🔎 >2 тыс (2000-2020): 67%<70, 33%≥70 лет
📌 пожилые - ⬆️ сопутствующих заболеваний
💀 госпитальная летальность - 56,3% и 68,8% (>70 лет)
📌 7-летняя выживаемость - ⬆️ у более молодых
⚙️ факторы госпитальной летальности: инсульт (HR=1,39; 95% CI 1,05–1,84), предопер ПЖ недостаточность (HR=1,45; 95%CI, 1–2,1), операция на аорте (HR=1,65; 95%CI 1,2–2,2), послеопер осложнения - кровотечение (HR=1,24; 95%CI 1,0–1,5), остановка (HR=1,65; 95%CI 1,3–2,1) и ПЖ недостаточность (HR=1,29; 95%CI 1,0–1,6)
Выводы:
📌 пожилой возраст связан с ⬆️ летальностью при ПК ЭКМО
✅ отбор пациентов/послеоперационное лечение могут улучшить результаты
✅ при пожилом возрасте должны тщательно оцениваться дооперационные инсульт и ПЖ недостаточность, а также послеоперационные кровотечение, остановка и ПЖ недостаточность в связи с высоким риском летальности
🖥️ презентация результатов на конференции AATS
❤2
Потребление кислорода (VO2) у взрослого человека в покое составляет примерно
Anonymous Quiz
6%
1-2 ml/kg/min
17%
2-3 ml/kg/min
39%
3-4 ml/kg/min
17%
4-5 ml/kg/min
11%
5-6 ml/kg/min
4%
6-7 ml/kg/min
5%
8-10 ml/kg/min
👍9
theses-ecmo-2024-web.pdf
1.7 MB
Дорогие коллеги! Представляем вашему вниманию сборник тезисов, составленный на основе материалов, присланных в оргкомитет III совместного съезда РОСЭКТ и РосЭКМО, XIV съезда Российского общества экстракорпоральных технологий, IX Международной школы ЭКМО. Издание предназначено для врачей разных специальностей. Тезисы публикуются в авторской редакции.
👍13🔥5❤1
Сердечный индекс, SvO2 или разница в pCO2 могут
определить пользу от ЭКМО при кардиогенном
шоке: post-hoc анализ
ECMO-CS
Недавние рандомизированные трайлы НЕ показали преимуществ ВА ЭКМО при КШ. В большинстве трайлов КШ ставился на основании гайдлайнов и основного критерия - гипотонии. Гипотония неспецифичная характеристика всех типов шока -
с низким сердечным выбросом или без.
Одно из возможных объяснений
нейтральных результатов трайлов - включение пациентов с КШ на основании
гипотонии.
Попытка найти клиническую эффективность ЭКМО в подгруппах с более
специфичными характеристиками для КШ (низкий CI, низкий SvO2, разница в pCO2 (=PvCO2 – PaCO2)) в post hoc анализе многоцентрового рандомизированного исследования ECMO-CS
Методы
⚙️ ECMO-CS - рандомизация в 4 опытных центрах (Чехия) на 2 группы: немедленное ЭКМО или
консервативная стратегия
📑 117 пациентов с КШ
📍 первичная конечная точка - смертность в течение 1 года
📍 вторичная - композит смертности/ухудшения, требующие ЭКМО
Результаты
✅ CI измерялся у 58 пациентов: CI<2,2 л/мин/м² - ЭКМО связано со снижением риска смерти (HR 0,48 [95% CI 0,23–0,99]; p=0,049; NNT 3,6) и композита (HR 0,30 [95% CI 0,15–0,65]; p=0,003)
✅ разница pCO2 у 54 пациентов: разница pCO2>0,8 кПа - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,43 [95% CI 0,20–0,91]; p=0,028; NNT 3,5) и композита (HR 0,29 [95% CI 0,13–0,62]; p=0,001)
✅ SvO2 у 95 пациентов: SvO2<60% - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,34 [95% CI 0,17–0,67]; p=0,002; NNT 2,8)
и композита (HR 0,28 [95% CI 0,14–0,57]; p<0,001).
Выводы
📌 Измерение CI, разницы pCO2 и SvO2 может улучшить ведение КШ
📌 Наличие низкого CI, высокой разницы pCO2 и низкой SvO2 может указывать на неблагоприятный прогноз при консервативной терапии и существенное снижение смертности при механической поддержке
👇🏻
определить пользу от ЭКМО при кардиогенном
шоке: post-hoc анализ
ECMO-CS
Недавние рандомизированные трайлы НЕ показали преимуществ ВА ЭКМО при КШ. В большинстве трайлов КШ ставился на основании гайдлайнов и основного критерия - гипотонии. Гипотония неспецифичная характеристика всех типов шока -
с низким сердечным выбросом или без.
Одно из возможных объяснений
нейтральных результатов трайлов - включение пациентов с КШ на основании
гипотонии.
Попытка найти клиническую эффективность ЭКМО в подгруппах с более
специфичными характеристиками для КШ (низкий CI, низкий SvO2, разница в pCO2 (=PvCO2 – PaCO2)) в post hoc анализе многоцентрового рандомизированного исследования ECMO-CS
Методы
⚙️ ECMO-CS - рандомизация в 4 опытных центрах (Чехия) на 2 группы: немедленное ЭКМО или
консервативная стратегия
📑 117 пациентов с КШ
📍 первичная конечная точка - смертность в течение 1 года
📍 вторичная - композит смертности/ухудшения, требующие ЭКМО
Результаты
✅ CI измерялся у 58 пациентов: CI<2,2 л/мин/м² - ЭКМО связано со снижением риска смерти (HR 0,48 [95% CI 0,23–0,99]; p=0,049; NNT 3,6) и композита (HR 0,30 [95% CI 0,15–0,65]; p=0,003)
✅ разница pCO2 у 54 пациентов: разница pCO2>0,8 кПа - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,43 [95% CI 0,20–0,91]; p=0,028; NNT 3,5) и композита (HR 0,29 [95% CI 0,13–0,62]; p=0,001)
✅ SvO2 у 95 пациентов: SvO2<60% - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,34 [95% CI 0,17–0,67]; p=0,002; NNT 2,8)
и композита (HR 0,28 [95% CI 0,14–0,57]; p<0,001).
Выводы
📌 Измерение CI, разницы pCO2 и SvO2 может улучшить ведение КШ
📌 Наличие низкого CI, высокой разницы pCO2 и низкой SvO2 может указывать на неблагоприятный прогноз при консервативной терапии и существенное снижение смертности при механической поддержке
👇🏻
BioMed Central
Cardiac index, SvO2 or pCO2 gap may determine benefit from ECMO in cardiogenic shock: post-hoc analysis of the multicenter, randomized…
Background Immediate initiation of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has not demonstrated benefit in individuals diagnosed with cardiogenic shock based on the presence of hypotension. The relationship between other hemodynamic or metabolic parameters…
👍4❤3💯1